香菇皮炎1例并文献复习

李廷菲，杨琦魁，何永见，黄 虹

（1.云南中医药大学，云南 昆明 650021；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021）

1 临床资料

患者女，58岁，因“躯干、四肢红斑、丘疹伴瘙痒3天”至我科就诊。现病史：患者于3天前洗澡后躯干、四肢出现散在条索状红斑，红斑基础上见丘疹、丘疱疹，瘙痒明显，无破溃、渗出、糜烂，无呼吸困难、腹痛腹泻及发热、关节痛等症。患者既往无类似症状出现；无内科基础病；长期居住昆明本地；近期无服药史，1周前有食用腌制香菇史。体格检查：系统检查未见明显异常；躯干、四肢散在条索状红斑，红斑基础上见密集丘疹、丘疱疹，皮肤划痕征（-）（见图1-3）。皮肤镜检查：急性炎症性改变，表现为红色背景，毛细血管扩张。实验室检查：血常规、尿常规及肝肾功能检查未见异常。

图1 双上肢条索状红斑

诊断：香菇皮炎

治疗：以抗过敏、抗炎、止痒为主。予枸地氯雷他定片 8.8mg，口服，1次/d；糠酸莫米松乳膏，外用，2次/d。2周后电话随访，患者皮损完全消退，无瘙痒，无色沉、结痂。

图2 上肢皮损近照，条索状红斑基础上见丘疹、丘疱疹

图3 背部皮损近照，条索状红斑基础上见丘疹、丘疱疹

2 讨论

香菇皮炎由日本学者Nakamuraz首次发现，该学者阐述了该病发病的诱因及特征性皮损表现［2］。但该病的发病机制尚不完全清楚，目前主要认为与香菇多糖这一化学物质引起的毒性反应或过敏反应有关。香菇多糖不耐热，在充分加热后因原有化学结构产生改变而被灭活［3］，因此该病患者多有食用未烹饪成熟的香菇史。有学者将香菇多糖输注入513例患者体内，其中9例产生了香菇皮炎的特异性鞭抽样条索状红斑［4］。有学者用香菇提取物进行免疫斑贴试验，检测到部分受试者血清中香菇特异性IgE水平升高［5］。部分化疗药物中常含有香菇多糖这一成分，而有的学者则将香菇皮炎的皮损表现归结为抗癌药物引起的副反应［1］。国内也有肺腺癌患者使用“顺铂+培美曲塞”化疗后躯干、四肢出现鞭挞样红斑的报道［6］。但也有患者在食用完全烹饪成熟的香菇后出现了香菇皮炎的特征性皮损［7］，因此该病的发生还可能存在其它的机制。

该病在皮肤镜下呈急性炎症性改变，表现为红色背景，皮损局部可见水疱、毛细血管扩张。病理学改变无特异性，主要表现为表皮局灶性角化不全或角化过度，海绵样水肿；真皮乳头水肿，浅层毛细血管扩张，周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润［8］。部分患者可出现肝功能异常，主要表现为天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶升高［4］。

香菇皮炎在临床上少见，虽然其皮损表现十分具有特异性，但仍需与下列疾病进行鉴别诊断：① 人工荨麻疹：又称为皮肤划痕症，表现为皮肤沿机械刺激的路线出现条索状风团性隆起，局部伴瘙痒、灼热等不适，该病皮损多在数小时内消退，消退后不留痕迹，多有反复发作史［9］。本例患者皮损部位无机械刺激史，且皮损无自行消退迹象，故不考虑该诊断。② 隐翅虫皮炎：由隐翅虫口腔和尾部分泌的毒素引起，多表现为隐翅虫爬行部位皮肤出现线状水肿性红斑、水疱，甚至糜烂，局部有灼痛、瘙痒感［10］，本例患者无隐翅虫接触史，且隐翅虫多活跃于潮湿、闷热的地区［11］，该患者久居昆明，气候凉爽干燥，故不考虑该诊断。③ 成人still病：是一种系统性自身炎症性疾病，较为罕见［12］，其典型皮损与荨麻疹类似，多发生在躯干和四肢近端［13］，也有少数患者皮损表现为鞭挞样条索状红斑［14］，但伴有典型的关节痛、间歇热等症状［15］，实验室辅助检查可有铁蛋白异常［12］。而该患者除皮损表现外无其它异常症状，故不考虑该诊断。④ 接触性皮炎：皮损多表现为与接触物形状类似的、边界清楚的红斑，因此若致敏物质为条状，接触部位也可出现与香菇皮炎皮损类似的条索状红斑，而患者在发病前无明显接触史，故不考虑该诊断。⑤ 皮肌炎：是以一种自身免疫性疾病，主要为皮肤损害和肌肉炎症［16］，典型皮损表现为Gottron丘疹，面部、前胸后背红斑性皮疹等［17］，也有文献报道约3%的皮肌炎患者出现鞭挞样红斑皮损表现［18］，但皮肌炎常伴有免疫学相关检查的异常，严重者还可伴内脏系统的损害，故该患者不考虑该诊断。

香菇皮炎多在食用未烹饪成熟的香菇（24～48）h后发病［1］，但本病例患者的发病时间为1周后，因此，临床上若遇见皮损表现为鞭挞样条索状红斑的患者除需进行详尽的体格检查、辅助检查外，还应详追病史，为疾病的诊断提供线索。