2型糖尿病患者应用黄芪四君子汤结合罗格列酮治疗的效果观察

方朝森，林丽娟，周佳梅

(建瓯市立医院中西医结合内科，福建 建瓯 353100)

2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，该病的发生多是因为机体胰岛β细胞功能出现了进行性衰竭或者发生了胰岛素抵抗。对于2型糖尿病的治疗，临床上主要通过相应的措施改善机体胰岛素抵抗，并提升机体的胰岛β细胞功能，从而有效改善机体的糖代谢水平。在众多2型糖尿病治疗药物中，罗格列酮是一种常见的类型，属于胰岛素增敏剂，能够通过降低胰岛素抵抗而发挥提升β细胞功能效果，在2型糖尿病中具有良好的治疗效果。药理学研究表明，罗格列酮使用时间过长可引起心源性死亡、糖尿病心肌梗死危险等严重后果，并威胁到患者的生命安全。近年来临床在2型糖尿病的治疗中逐步引入了中西医结合治疗方式，具有良好的效果和较高的安全性[1-2]。为此，本文选取2020年6月到2022年6月期间建瓯市立医院收治的70例2型糖尿病患者进行了分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月到2022年6月期间建瓯市立医院收治的70例2型糖尿病患者，本次研究经过患者及家属同意、医院伦理委员会审核批准后开展。并依据患者的治疗方式差异将其分入观察组(35例)和对照组(35例)，两组患者一般资料相近，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 本组患者纳入及排除标准：

纳入标准：(1)患者在本次治疗前一个月内未接受过降糖药物干预；(2)患者的体征与症状与糖尿病相符，并通过2019年ADA糖尿病医学诊疗标准[3]确诊为糖尿病，随机采集血液检测其血糖指标数值均在11.1mmol/L以上，耐糖量试验2小时后空腹血糖在7.0mmol/L以上；(3)患者在本次治疗前至少2个月未使用过降血脂药物；

排除标准：(1)患者伴发有精神性疾病；(2)患者对本次治疗药物存在使用禁忌；(3)患者合并有严重的器官病变；(4)患者伴发有严重的感染；(5)患者的临床资料不完整、存在缺失。

1.3 方法

1.3.1 对照组治疗

2型糖尿病患者仅给予罗格列酮片治疗，本次所用的罗格列酮片(国药准字H20065151规格2mg)为成都恒瑞制药所产，每次剂量为4mg，每日1次，持续治疗3个月；

1.3.2 观察组治疗

2型糖尿病患者除了常规使用罗格列酮，同时配合黄芪四君子汤治疗，本次所用的黄芪四君子汤方药包括：石斛15g，黄芪20g，女贞子、白术、生地黄各10g，10g，茯苓9g，黄连5g，太子参6g，以上药物每日1剂，用水煎服后分早晚两次服用，持续服用3个月。

1.4 观察指标

比较两组2型糖尿病患者治疗前后总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平[3]。

比较两组2型糖尿病患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平[4]。

比较两组2型糖尿病患者治疗期间不良反应发生率情况[5]；

比较两组2型糖尿病患者血糖控制优良率：优效：患者各项2型糖尿病症状消失，血糖水平恢复至正常范围；良效：患者各项2型糖尿病症状显著改善，血糖超出正常水平下降超过50.0%；差效：无以上改善者[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖改善情况比较

两组治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平相比无统计学差异(P值均>0.05)，治疗后以上血糖水平均有所改善(P<0.05)，且观察组2型糖尿病改善情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血糖改善情况比较

2.2 两组2型糖尿病患者血脂改善情况比较

两组2型糖尿病患者治疗前总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平相比无统计学差异(P>0.05)，治疗后以上血脂水平均有所改善(P<0.05)，且观察组2型糖尿病改善情况优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血脂改善情况比较

2.3 两组2型糖尿病血糖控制优良率比较

观察组2型糖尿病血糖控制优良率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2型糖尿病血糖控制优良率比较[例(%)]

2.4 两组2型糖尿病患者药物治疗期间药物不良反应发生率比较

两组2型糖尿病患者药物治疗期间药物不良反应发生率相比无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组2型糖尿病患者药物治疗期间药物不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

2型糖尿病是临床上的多发病症，目前临床主要通过药物治疗该病。在众多2型糖尿病的西医治疗药物中，罗格列酮是当前临床治疗2型糖尿病患者治疗期间最为常见的治疗药物之一，该药物能够通过激活氧化物酶体以提升受体γ(PPARγ)水平，进而提升组织胰岛素敏感性，并进一步改善机体机体胰岛素抵抗现象[7]。药理学研究表明，罗格列酮一般为口服制剂，使用之后有利于促使机体血脂紊乱状况得到改善，降低胰岛素抵抗，并促进葡萄糖利用、脂肪糖原合成，以改善血脂代谢状况，尤其是对于合并胆固醇代谢异常的患者能够发挥显著的效果。而大量的案例表明，单纯采用罗格列酮治疗的效果不够理想，加上罗格列酮使用时间过长便可能引发药物不良反应发生[8]。

随着近年中西医结合治疗方式在2型糖尿病中的大力推广，越来越多的2型糖尿病患者治疗中引入了中医治疗方剂，黄芪四君子汤便是一种常见的治疗方剂，该方中的黄芪、石斛为君药，具有良好的滋阴补气功效；太子参、生地黄能够发挥良好的清热、益气生津作用；白术、茯苓可发挥益气清燥热、健脾燥湿作用。联合以上药物共奏良好的清热、益气、养阴功效[9-10]。

赵金龙等[11]表明，黄芪多糖对于改善2型糖尿病患者的高血糖状态具有非常显著的作用，其药理作用的发挥是通过拮抗高血糖以发挥降糖效果；石斛则可以显著促进胰岛素分泌量改善，以修复机体受损胰岛β细胞；太子参能够发挥良好的促使机体血清脂联素含量改善的效果，以促进机体血糖水平下降；茯苓多糖对于机体的血糖水平改善发挥了良好的效果；黄连则可以显著改善胰岛素敏感性，从而使机体肝糖原含量得以提升；生地黄可使其细胞糖代谢显著改善，以降低机体的血糖水平，而联合使用以上药物则可以有效促进机体血糖、血脂改善。

刘伟等[12]表明，2型糖尿病是一种无法根治的代谢性疾病，只能依靠长期的药物进行治疗，而大量的案例表明，单纯的采用西药药物并不能取得理想的效果，容易产生耐药性，同时还容易引发药物不良反应。中医药的治疗原理是通过调节机体的功能以增强对疾病的抵抗能力，在2型糖尿病治疗中，通过融入黄芪四君子汤不仅可以与罗格列酮互相协同，提升对2型糖尿病病情控制效果，还可以缓解罗格列酮所引起的毒副作用，因此在提升血糖控制效果的同时并不会增加药物不良反应。本次研究中，两组治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平及总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等血脂水平相比无明显差异(P>0.05)，治疗后以上血糖、血脂水平均有所改善(P<0.05)，且观察组2型糖尿病改善情况优于对照组(P<0.05)；两组2型糖尿病患者药物治疗期间药物不良反应发生率相比无统计学差异(P>0.05)，与以上结论相符，由此表明，2型糖尿病患者治疗期间采用黄芪四君子汤结合罗格列酮治疗对于改善患者血糖血脂水平具有良好的效果和安全性，能够提升患者血糖、血脂控制效果，且不会引起严重不良反应发生。