腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效及对血清炎性因子、预后相关指标的影响分析

赵友军

(湖北省宜昌市秭归县中医医院质控科，湖北 宜昌 443600)

胃十二指肠穿孔是较为常见疾病，也是消化性溃疡中比较严重的并发症，主要由活动性溃疡加深侵蚀，导致胃和十二指肠壁被穿破，胃内容物进入腹腔引发的腹膜炎。胃十二指肠急性穿孔的临床表现比较严重,最主要的是剧烈腹痛,性质为刀割样腹痛。胃十二指肠穿孔通常与胃溃疡等疾病治疗不及时有关，临床在对胃十二指肠穿孔诊疗中，根据其临床表现可将其划分为急性、亚急性以及慢性三种类型。穿孔的类型以及病情的严重程度主要由溃疡的位置决定。现阶段，手术治疗胃十二指肠穿孔的效果较佳，在临床中应用的范围也更广。临床手术类型有很多，为了安全保险起见，一般实施腹腔镜穿孔修补术治疗，腹腔镜手术治疗方式是临床中最常见的治疗方式之一，在对患者治疗的过程中具有创伤小、恢复快等优点，在临床中的运用范围较广。腹腔镜手术具有较多优势，而且广受医生和患者的青睐,为了缩短康复时间，改善其预后效果，临床应结合药物治疗[1]。鉴于此，本文在研究的过程中，调取2019年11月至2021年1月我院就诊的胃十二指肠穿孔患者为调查对象，重点分析腹腔镜手术结合奥美拉唑三联法的临床价值及作用，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

胃十二指肠穿孔患者94例，均为2019年11月—2021年1月住院部收治，双盲法分组为对照组和观察组，对照组有患者47例，男27例，女20例，年龄25～76岁，平均(50.46±4.66)岁,溃疡平均病程(4.22±0.38)年，平均穿孔直径(0.68±0.12)cm，患者体质指数(Body Mass Index；BMI)：20.52kg/m2～26.42kg/m2，均值为23.52±2.05kg/m2；观察组47例，男28例，女19例，年龄26～77岁，平均(50.55±4.77)岁,溃疡平均病程(4.44±0.41)年，平均穿孔直径(0.71±0.15)cm，患者体质指数(Body Mass Index；BMI)为20.56kg/m2～26.38kg/m2，均值为23.49±2.06kg/m2。以上资料对比差异无意义，有可比性，P>0.05，已获得医院伦理委员会批准。

纳选标准：经X线、实验室及幽门螺杆菌等检查确诊；有明显腹膜炎、穿孔现象；符合腹腔镜手术适应症；年龄<80岁；患者及家属已签署知情同意书。排除标准：手术禁忌项；恶性肿瘤；合并其他消化系统疾病；合并其他心脑血管疾病的患者；沟通障碍患者或精神异常患者；对研究药物存在过敏史患者；近期接受腹部手术患者。

1.2 方法

两组患者入院后进行常规检查，明确相关体征状况后安排手术时间，对照组予以腹腔镜下肠穿孔修补术治疗，具体操作如下：持续胃肠减压，积极完善术前准备后急诊手术，麻醉方式选择气管插管进行，为患者铺设消毒铺巾，做好常规消毒工作，手术切口约1cm，位置：于脐孔下缘，从切口处放入Trocar套管针穿刺后建立人工气腹，腹压控制在13mmHg左右，然后以此切口其观察孔，置入腹腔镜，对其穿孔的位置、形状、直径等，了解腹腔内部情况后分别在左侧腋前线肋缘下做5mm切口为主操作孔，于左锁骨中线与脐孔平行处做5mm切口为副操作孔，从操作孔置入腹腔镜器械吸出腹腔内的渗出液、胃内容物等，吸除干净后观察腹腔内部情况，明确穿孔位置并协助患者调整体位，使用3-0可吸收线在腹腔镜直视下对穿孔口进行“8字”缝合，缝合毕后在上面覆盖大网膜，使用大量(>5000mL)生理盐水冲洗腹腔后并吸净液体，注意冲洗液必须要预热处理，减少冷刺激，最后在穿孔邻近位置留置引流管于腋前线引出并固定，Douglas腔留置引流管于下腹部另戳孔引出，排空腹腔内的二氧化碳气体，退出套管针和腹腔镜器械并缝合外切口[2]。术后进行预防感染以及营养不良等治疗，按时更换敷料，做好禁食、翻身护理等。

观察组在腹腔镜手术治疗基础上配合奥美拉唑三联治疗，手术后第三日，指导患者服用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林胶囊三联治疗，采用山东罗欣药业集团股份有限公司生产的奥美拉唑(国药准字H20033444，规格：20mg)用量为20mg/次；杨子江药业集团有限公司生产的克拉霉素(国药准字H19990376，规格：0.25g)用量为250mg/次；阿莫西林胶囊(国药准字H20046351，生产商：海南通用三洋药业有限公司，规格：0.25g)用量500mg；三联用药每天2次，连续服用一周[3]。

1.3 观察指标

①疗效评价：治愈为手术顺利完成，术后无任何并发症，住院7天全部康复出院；有效为手术成功结束，术后2d胃肠功能有所好转，术后不适症状得到缓解，胃黏膜修复50%以上；无效为手术成功完成，术后肠道功能紊乱，并发症较多，住院时间延长且黏膜修复不足30%。

②血清炎性因子指标：于入院时和术后一周分别抽取患者的静脉血检测其阳性因子，主要检测C反应蛋白(C reactive protein；CRP)、肿瘤坏死因子-α(TnF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)水平。

③预后并发症情况：观察记录患者出现肺部感染、切口出血及腹腔脓肿等的发生率。

④抽取患者患侧肘静脉血5mL，送至院检验科，用流式细胞术进行直接免疫荧光标记，对患者进行CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞百分比的检测，并计算CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果对比

观察组患者的治疗总疗效率比对照组高，P<0.05，见表1。

表1 临床效果对比(n,%)

2.2 血清炎性因子水平比较

治疗前的各项炎性因子指标组间差异无统计学意义，(P>0.05)，治疗后观察组患者的CRP、TnF-α及IL-6水平均比对照组低，(P<0.05)，见下表2。

表2 血清炎性因子水平比较

2.3 预后并发症对比

观察组术后随访期间出现的并发症概率低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 并发症对比(n,%)

2.4 两组免疫功能指标水平的对比

统计对比两组的免疫功能指标水平。观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+检测值高于对照组，数据对比有统计学差异(P<0.05)。详见下表4。

表4 观察组和对照组免疫功能指标水平的对比

3 讨论

胃溃疡最严重的并发症之一就包括胃十二指肠穿孔，胃十二指肠穿孔属于外科常见的一种急腹症，诱发此病的原因主要与日常暴饮暴食、生活习惯差、饮食不卫生、滥用药物以及精神、情绪压抑等相关，由于肠穿孔严重，痛感强烈，故临床需快速采取外科手术治疗[4]。既往多以开腹手术切除胃来阻止溃疡，缓解症状，但是此手术缺点多，随着腹腔镜技术的推广，使用腹腔镜缝补术不仅能快速、准确的处理穿孔情况，还能减少创伤，缩短住院时间，具有较高的应用价值[5]。腹腔镜在临床中的应用范围广，是腹部微创手术中最常见手术治疗方式，对患者的伤害更小，患者在手术后能更快的康复，而且在后期治疗中感染等并发症的风险更低。腹腔镜手术治疗后，患者不容易出现肠粘连等并发症，恢复时间短，能减少患者住院时长，降低患者的经济负担。奥美拉唑是临床中常见的用于治疗胃炎以及胃溃疡的药物，通过抑制患者胃酸的分泌，保护患者黏膜以达到治疗的效果，在对患者治疗中具有较高的使用价值。

有关研究指出，临床中胃十二指肠穿孔患者中80%左右的患者都是由于感染Hp所致，因此单纯手术治疗并不能彻底根除Hp，术后还需药物配合治疗来加速溃疡愈合。临床针对腹腔镜手术患者术后联合奥美拉唑三联疗法，通过奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林联合治疗来清除Hp并取得了较好成效[6]。结果说明腹腔镜修补手术是将穿孔的胃进行缝合修复治疗，术后配合三联药物治疗根除Hp解决疾病根源，有助于肠胃功能恢复。奥美拉唑为质子泵抑制剂，其作用是抑酸，调节胃内酸性环境；克拉霉素为大环内酯类抗生素，主要作用是杀灭并消除Hp；阿莫西林为青霉素抗生素，主要作用是保护胃黏膜，修复胃肠道功能，抑制细菌细胞壁的形成和Hp的繁殖，三联使用能大大改善机体炎症水平，同时还能保护胃黏膜，加速病灶消除，尽快恢复健康状态，研究中发现，观察组治疗后的临床总有效率比对照组高，其并发症发生率略低于对照组，术后观察组患者的C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α以及白细胞介素-6水平均比对照组低，观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+检测值显著高于对照组，研究表明，腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔后配合奥美拉唑三联法治疗在对胃十二指肠穿孔患者治疗的过程中，能进一步提升治疗的效率，患者治疗后体征更优，且用药安全性较高。此研究结论与丁志海[7]等人报道相似。

综合上述，腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔后配合奥美拉唑三联法治疗的效果突出，对调节患者炎症因子和推动身体康复具有积极作用。