替普瑞酮联合雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效研究

李恒炳

(福建省罗源县医院消化内科，福建 罗源 350600)

胃溃疡是常见胃病，多与Hp感染有关。绝大多数胃溃疡者因Hp感染患病，其余非Hp感染胃溃疡者多与非甾体抗炎药服药史有关，并且饮食与情绪因素均是诱发胃溃疡常见病因。胃溃疡者发病时期可见胃痛、腹胀以及厌食反酸病症。根除HP感染可减轻腹痛、腹胀等相关症状，而替普瑞酮联合雷贝拉唑的四联疗法相较雷贝拉唑的四联疗法，能够进一步促进胃溃疡疾病的良性恢复，继而舒缓患者病痛，使之重获胃功能健康[1]。笔者在研究阶段起始点2020年12月份，研究终止点2020年9月份，均以胃溃疡者为研究主体，研究病例数为60例，在此次研究项目中以统计学分析法开设对比研究，整理对比结果。

1 病历档案与治疗方案

1.1 档案信息

以院内科室60例胃溃疡者充当研究对象，且该研究项目中分组后各有30例病例，最小25岁，最大55岁，40例男性与20例女性患者。对照组中的性别分布比例：男：女=19：11，平均(30.78±2.34)岁，平均病程(7.79±1.55)月。观察组性别分布比例：男：女=7：3，平均年龄(30.48±2.67)岁，平均病程(7.56±1.42)月。临床治疗结果不受参与者的年龄、性别、病程影响(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究样本的选入与剔除标准

选入标准：(1)在13C呼气试验与胃黏膜组织病理诊断中确诊参与者在治疗前均显示Hp阳性，且属于自愿参与活动者；(2)治疗期间参与者依从性较高，能够主动服药；(3)除胃溃疡外未见其它器质性病变。

剔除标准：(1)胃癌以及恶性肿瘤合并者；(2)凝血功能异常或非Hp感染胃溃疡者；(3)脏器发育异常或精神分裂症、心理疾病人员；(4)孕期或正在母乳喂养婴幼儿时期；(5)吞咽障碍或药物过敏人群；(6)意识模糊或丧失自理能力与自主服药能力者。

1.3 治疗方案

两组患者均接受四联疗法，基础治疗中所用药物，其用法乃至剂量未见差异性，笔者在此次研究中得到临床医护人员的大力支持，且遵照医嘱，督促患者及时服药，排除人为断药影响。

对照组以基础用药中的实际用法均按照下述处方标准按时用药。

阿莫西林药物为浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产的阿莫西林胶囊(0.25g×24片/盒，国药准字H33021381)。每次用药1.0g(4片)，每天2次，以温水餐后吞服[2]。连续治疗2周。

四联疗法中克拉霉素片(国药准字H20183466，250mg，广东东阳光)，每次用药0.5g(两片)，每天2次，餐后口服，持续治疗2周。

基础用药中枸橼酸铋钾[国药准字H10920098,0.3g,(110mg铋剂),丽珠制药]，餐前服药，用药后0.5h进食，用药量为0.6g(两粒)/次，每天2次，用药疗程为14d。

四联疗法中雷贝拉唑片(国药准字H20080683，10mg，山东新华)，每日用药两次，每次两片药，用法同上，且坚持服药14d。

观察组在其用药期间需要使用替普瑞酮，其它药物使用标准未发生改变。替普瑞酮药物选择卫材(中国)药业有限公司生产的替普瑞酮胶囊(国药准字：H20093656，50mg×80粒/盒)，口服用药，每日三次，每次50mg，于饭后半小时服药，连续用药2周。按照上述用法用量按时用药，控制好用药疗程，记录用药后胃溃疡者身体恢复情况[3-4]。

1.4 观察指标

该研究中以统计学分析法获取有用数据，笔者整理后对有效治疗情况、Hp根除情况、胃黏膜形态改善情况以及胃功能有关指标的变化效果展开记录分析。如若呈现统计学差异(P<0.05)，表示相关指标下对应的组别四联疗法具有高效治疗优势。

有效治疗率的统计可以根据胃镜检查报告进行划分。其中完全治愈者代表溃疡面完全消失，且病症完全消除，Hp显示阴性，胃溃疡区域内未见炎性反应。显著疗效者表示溃疡面积已缩减50%以上，且炎性反应基本消除，病症趋于好转。有效治疗则从胃镜检查中，确定溃疡面积缩减30%～50%，病程得以缓解。轻微疗效则对应溃疡面积缩减范围在30%以下，且炎性反应见轻，但病症未出现明显好转趋势。

Hp阳性率则以13C呼气试验检查[5]结果为根本判定是否属于幽门螺杆菌感染。胃功能检查结果以胃功能四项检查报告为根本，根据血清胃蛋白酶原I正常值60～240ng/mL，血清胃蛋白酶原Ⅱ正常值1-100ng/mL，PGⅠ与PGⅡ比值正常值为3-7.5判断指标调节效果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者有效治疗率与Hp阳性率统计结果

结合表1研究数据，从中分析可知：治疗后观察组有效治疗率96.67%，高于对照组(P<0.05)，Hp根除率96.67%，与对照组对比无统计学差异(P>0.05)。

表1 治疗后两组患者有效治疗率与Hp阳性率统计结果对比

2.2 对比治疗前后两组患者胃功能检查指标变化情况

结合表2数据分析可知：治疗前患者的胃功能检查指标未见统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组患者的血清胃蛋白酶原Ⅰ与PGⅠ与PGⅡ比值普遍高于对照组，血清胃蛋白酶原Ⅱ指标低于对照组(P<0.05)。

表2 治疗前后两组患者胃功能检查指标变化情况对比

表3中英文缩写：血清胃蛋白酶原I-PGI;血清胃蛋白酶原Ⅱ-PGⅡ。

3 讨论

胃溃疡主要是由于胃黏膜预防机制减退，胃酸与Hp侵袭共同导致溃疡发生。作为常见病因，在疾病治疗中需找准病因实现针对性治疗。与传统四联疗法相对应的替普瑞酮与雷贝拉唑四联疗法，能进一步提高胃溃疡治疗的有效率，改善胃功能，减轻临床症状。雷贝拉唑是抑制胃酸分泌常用药，具有无抗胆碱与组胺抑制特征，能直接作用于胃壁表面，通过对阳离子泵的抑制，调节胃酸平衡度。该药物可用作酸质子泵，抑制胃酸分泌[6-7]。

替普瑞酮在使用后，可对已经受损的胃肠道组织能够进行有力保护，使之免受病菌二次侵袭，并且用药后可在胃黏膜表面形成一个保护膜，提高胃黏膜抵御功能[8,9]。另外，替普瑞酮是一种胃黏膜保护剂，应用于HP相关胃溃疡患者治疗中，可加快分泌胃黏液，提高胃黏膜层疏水性，从而发挥保护、维持胃黏膜液层防御能力的作用，服用替普瑞酮药物后，患者的溃疡组织可以更快进行愈合，对应的胃黏液分泌量得以增加，对出现反酸等症状的患者，在服药后可以加快消退病症。经四联疗法辅助用药后，患者胃黏膜组织处于稳定增殖状态，可阻断脂质过氧化合成行为，以此保证患者消除Hp。无论在药效还是胃功能修复作用上，观察组采用的替普瑞酮联合雷贝拉唑四联疗法具有突出的临床应用价值[10,11]。经由观察组有关数据整理得出：Hp相关性胃溃疡者经过替普瑞酮联合雷贝拉唑四联疗法治疗后，达到加快溃疡愈合，在胃功能检查中，相关胃功能检查指标有所优化，提高临床疗效。

笔者整合相似课题研究成果，其中学者刘杰锋[12]等人以难治性消化性溃疡为疾病主体，阐述采用与观察组疗法相同的四联疗法，最终获取的疗效结果，发现用药后有九成以上的患者属于有效治疗。Hp根除率高达96%，与笔者研究数据相差无几。学者胡健[13]以Hp阳性胃溃疡患者采用替普瑞酮改良四联疗法治疗，分析胃黏膜形态学指标改善程度，确定利用替普瑞酮改良四联疗法后，整体积分处于下降趋势，表明该疗法确实具有修复胃黏膜的作用。学者王晓云[14]单一分析雷贝拉唑的功效，将其与常见四联疗法中的阿莫西林、克拉霉素药物予以联用，比单纯使用单一药物疗法比较，取得较好的疗效。宋祖栏[15]等多名学者同样以雷贝拉唑药效作为重点评估内容，表明该疗法中的两种药物，在临床治疗中拥有明显的对胃溃疡治疗效果。学者左新红[16]以替普瑞酮联合泮托拉唑四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡，对照组与观察组HP根除率无明显差异，观察组总有效率高于对照组。汇总多名学者的研究内容，能为笔者得出的临床结论提供重要支撑，就此彰显替普瑞酮联合雷贝拉唑四联疗法的应用价值。

如上所述，用替普瑞酮联合雷贝拉唑四联疗法，能够在原有四联疗法基础上进一步提高治疗效果，且充分发挥着修复胃黏膜、改善胃功能、消除Hp的作用。