腹腔镜全子宫切除加双侧输卵管切除术患者围术期应用复合保温管理干预效果观察

周梦（江西省上饶市玉山县黄家驷医院,江西 上饶 334700）

腹腔镜下全子宫加双侧输卵管切除术是治疗子宫疾病的重要手段[1]，但因为手术中需要大面积裸露皮肤，且需使用冰冷的麻醉药和灌注液，可能会导致患者体温降低，发生低温并发症，对患者术后康复造成严重影响，因此在手术过程中采取合适的保温措施尤其重要[2-3]。复合保温管理措施是一种从多方面、多角度出发，从内环境和外环境两个方面给予患者全面的保温管理方式[4]。故本次实验将复合保温管理干预应用在腹腔镜全子宫加双侧输卵管切除术患者中，旨在探究其应用效果，现取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月-2020年8月全子宫加双侧输卵管切除术的71例患者进行研究。纳入标准：①确诊为子宫腺肌病或者子宫肌瘤等，需切除全子宫及两侧输卵管[5-7]；②年龄≥18岁，已婚；③患者知情同意。排除标准：①无法控制的高血压、糖尿病患者；②精神病患者；③其他恶性肿瘤患者；④心脏、肝、肾等其他重要器官疾病障碍者。将患者随机分为A、B两组，其中A组36例，B组35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均给予常规手术护理，如：做好器械消毒，检查核对所需药物，对患者除手术部位其他暴露皮肤使用手术巾包裹，监测患者心率、血压等。A组在此基础上增加复合保温管理：手术前调整手术室内温度至22℃-24℃，对手术中需要用到的灌注液、冲洗液等液体进行加热，并于保温箱中保温，维持液体温度在37℃；叮嘱患者进入手术室途中注意保暖，手术床上可加盖控温式保温毯，术中定时监测患者体温，如患者体温有下降趋势及时加温并汇报医生；手术时，尽量减少除术区外的皮肤暴露，及时清理患者皮肤上的血液和冲洗液等污渍，减少液体挥发吸热；在插管时使用湿热交换器保证吸入气体的温度一致；术后提前将麻醉后监测治疗室（PACU）温控系统调至适宜温度，患者出手术室时注意继续使用保温毯维持温度，直至送进PACU。

1.3 观察指标 ①围术期记录并比较两组患者各时段（进入手术室时、麻醉诱导时、手术开始时、术中30min、术中60min、手术结束时）的体温变化。②围术期比较两组患者手术指标（手术时间、麻醉时间、术中输液量、术中冲洗量、尿量）。③围术期比较两组患者麻醉复苏指标[脑电双频指数（BIS）恢复时间、拔管时间、完全清醒时间、PACU滞留时间]。④术前及术后3d时，比较两组患者的舒适度[简化舒适状况量表（GCQ）]：从生理、心理、社会、环境四个方面对患者舒适程度进行评分，满分100分，分数越高，表示舒适度越好[8]。比较两组患者生活质量[诺丁汉健康量表（NHP）]：NHP评分是从患者角度评估身体功能、睡眠、疼痛等问题来反映生活质量，分数越低，生活质量越好[9]。⑤围术期比较两组患者并发症（低体温、躁动、寒战）发生率。

1.4 数据分析 数据分析使用SPSS20.0软件，计量资料用±s表示，使用t检验进行组间比较，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 围术期两组患者各时段体温比较 两组患者进入手术室和麻醉诱导时的体温无明显差异（P＞0.05），但A组患者在手术开始时、术中30min、术中60min、手术结束时的体温均明显高于同时间B组（均P＜0.05）（见表2）。

表2 围术期两组患者各时段体温比较(±s,℃)

表2 围术期两组患者各时段体温比较(±s,℃)

组别 例数 进入手术室时 麻醉诱导时 手术开始时 术中30min 术中60min 手术结束时A组 36 36.80±0.50 36.70±0.40 36.90±0.20 36.80±0.20 36.80±0.30 36.80±0.20 B组 35 36.90±0.40 36.80±0.50 36.70±0.30 36.50±0.30 35.90±0.20 35.70±0.30 t 0.929 0.932 3.314 4.971 14.830 18.227 P 0.356 0.355 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 围术期两组患者手术指标及麻醉复苏指标比较 围术期两组患者术中输液量、术中冲洗量、尿量均无明显差异（P＞0.05），但A组患者手术时间、麻醉时间、BIS恢复时间、拔管时间、完全清醒时间、PACU滞留时间均明显低于同时间B组（均P＜0.05）（见表3、表4）。

表3 围术期两组患者手术指标比较(±s)

表3 围术期两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数 手术时间（min） 麻醉时间（min） 术中输液量（mL） 术中冲洗量（mL） 尿量（mL）A组 36 84.59±9.86 86.29±11.21 884.92±52.74 423.37±13.67 212.83±21.34 B组 35 94.05±12.34 95.67±12.97 905.61±53.46 430.65±19.78 219.45±25.78 t 3.574 3.263 1.642 1.808 1.180 P 0.001 0.002 0.105 0.075 0.242

表4 围术期两组患者麻醉复苏指标比较(±s,min)

表4 围术期两组患者麻醉复苏指标比较(±s,min)

组别 例数 BIS恢复时间 拔管时间 完全清醒时间 PACU滞留时间A组 36 15.34±1.67 24.37±6.21 43.57±10.24 52.34±11.82 B组 35 16.51±2.24 29.55±7.24 51.68±13.47 62.83±13.49 t 2.500 3.239 2.861 3.488 P 0.015 0.002 0.006 0.001

2.3 两组患者舒适度及生活质量比较 术后3d时，两组患者的GCQ水平较干预前有明显提高（P＜0.05），且A组患者的GCQ水平明显高于同一时间B组（P＜0.05）；同时两组的NHP水平较干预前有明显降低（P＜0.05），且A组的NHP水平明显低于同一时间B组（P＜0.05）（见表5）。

表5 两组患者术前及术后3d时GCQ、NHP水平比较(±s,分)

表5 两组患者术前及术后3d时GCQ、NHP水平比较(±s,分)

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 GCQ NHP术前 术后3d时 术前 术后3d时A组 36 61.42±5.27 79.43±5.19a 80.38±12.41 46.75±5.74a B组 35 61.57±5.33 75.74±5.28a 80.27±11.79 50.43±5.86a t 0.119 2.970 0.310 2.673 P 0.905 0.004 0.758 0.009

2.4 两组患者围术期并发症发生情况 围术期A组患者低体温及并发症总发生率均明显低于同时间B组（P＜0.05）（见表6）。

表6 两组患者围术期并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

术中维持患者体温正常对患者正常代谢及生理功能稳定十分重要，当患者体温过低时，血流缓慢，体内麻醉药物排出时间延长，患者意识清醒时间也会延长，长时间的低体温还可能会诱发其他应激反应，影响患者手术效果，不利于患者康复[10-11]。因此，在手术时如何预防体温下降成为临床上研究的重点问题。

当患者体温低于35℃时，身体耗氧量下降，易引发机体功能紊乱，还将减少皮肤血流量、减弱其免疫功能，降低患者抵抗力，使血小板减少，降低凝血物质活性，激活血纤维蛋白溶解系统，导致出血时间延长；同时低温状态下血流缓慢、血液黏稠度增加、代谢降低，体内麻醉药物排出时间延长，导致患者术后苏醒时间延迟[12]，影响患者预后恢复。本次研究中发现，A组患者在手术开始时、术中30min、术中60min、手术结束时的体温均明显高于同时间B组，且A组患者手术时间、麻醉时间、BIS恢复时间、拔管时间、完全清醒时间、PACU滞留时间均明显低于同时间B组。这说明在腹腔镜下全子宫加双侧输卵管切除患者围术期时使用复合保温管理干预能有效维持患者体温，且有利于患者术后恢复。分析其原因是，复合保温管理是一种从多方面对患者进行保温的护理方式，在通过提前调节手术室温度、保温毯控温、手术巾包裹裸露皮肤维持患者外部温度的同时，对患者所使用、输入的液体进行保温，从患者内部环境与外部环境两方面共同作用维持患者体温稳定[13]。同时在进行手术时维持患者体温正常，避免了血小板减少，保持了凝血物质的活性，减少了出血时间，有助于维持患者血液代谢能力，防止患者因麻醉药物代谢缓慢延长苏醒时间，加快患者术后苏醒恢复进度[14]。

常规手术护理多采用手术巾包裹患者暴露皮肤，调节室内温度等外部调节的方式维持患者温度，这种方法虽能起到一定效果，但仍无法避免手术时使用大量冲洗液、输入液等低温液体对患者造成的内部温度下降，无法减少患者术中低体温事件及其他低温并发症的发生，影响患者生活质量及预后康复。本次研究中发现，术后3d时，两组患者的GCQ水平较干预前有明显提高，且A组患者的GCQ水平明显高于同一时间B组；同时两组的NHP水平较干预前有明显降低，且A组的NHP水平明显低于同一时间B组；同时，围术期A组患者低体温及并发症总发生率均明显低于同时间B组。这说明复合保温管理的护理干预方式能有效减少腹腔镜下全子宫加双侧输卵管切除术患者手术中低体温及其他并发症的发生，且能提高患者舒适度，改善其生活质量。推测其原因是，复合保温管理能从内外两个方面来对患者所处环境、使用物品、输入液体等进行控温，维持患者体温正常，而正常体温有利于减少术中的应激反应[15]，能确保手术顺利进行，提高患者术后复苏质量[16]。患者处在适宜温度的环境下舒适度增加，同时减少其他因低温造成的不良反应[17]，保证患者的预后，提高患者的生活质量。

综上所述，复合保温管理的干预方式能较好地维持腹腔镜下全子宫加双侧输卵管切除术患者围术期的体温，有利于患者术后麻醉苏醒，加快其术后恢复进度，减少低温引起的并发症发生率，同时能有效提高其舒适度及生活质量。