药物治疗管理服务模式干预社区老年高血压的效果分析

郭淑芳（天津市滨海新区大港社区卫生服务中心,天津 300270）

高血压是全球高发慢性疾病，我国人口老龄化加剧使得该病发病率逐年上升，患病人群快速增加。高血压作为心脑血管疾病独立危险因素，是引起老年人群死亡、伤残的主要原因之一，严重危害老年人群的健康[1]。高血压患者普遍长期在院外进行治疗，降压药物是主要控制该疾病的方法；既往研究指出，高血压患者往往缺乏良好的生活习惯和疾病认知，对药物了解程度不高，并因此影响用药依从性，不利于疾病长期控制[2]。我国慢性病社区管理不断优化，药师深入参与，在慢性病用药规范管理上取得长足进步；药物治疗管理（MTM）服务模式是美国药师协会提出的专业化服务，其用于慢性病用药管理中能提高患者用药知识和治疗效果，近年来在我国社区药学服务方面得到开展。本研究将其用于社区老年高血压患者管理中，分析其价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院签约的慢性病管理社区中老年高血压患者120例，用随机数字表法分为两组，各组60例。纳入标准：符合《国家基层高血压防治管理指南》中高血压诊断标准；正接受抗高血压药物治疗；年龄60-85岁；病情稳定，认知功能正常，意识清楚，能有效沟通；签署知情同意书。排除标准：癌症；疾病终末期或重症；精神障碍；认知功能障碍；严重肾、肝功能不全；沟通障碍。剔除标准：未完成整个随访过程。最终观察组纳入56例，对照组纳入58例。观察组：男29例，女27例；年龄61-83岁，平均（66.21±2.09）岁；体重指数（25.41±2.43）kg/m2；用药（3.67±1.01）种；合并糖尿病3例、高脂血症8例、吸烟25例；高血压级别1级、2级、3级分别为5例、19例、32例。对照组：男25例，女33例；年龄62-85岁，平均（66.56±2.43）岁；用药（3.79±1.11）种；合并糖尿病5例、高脂血症9例、吸烟27例；高血压级别1级、2级、3级分别为7例、23例、28例。两组上述指标比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规干预 做两次健康教育；入组时给予健康教育，指导药物用法、用量。入组1周时通过随访给予高血压管理建议，随访到6个月。

1.2.2 观察组行药物治疗管理服务 ①建立管理团队给予药物服务，团队包括社区药师、患者医院主管医师、医院药师。②与患者及其家属交流，整理患者信息，包括过敏史、用药史、疾病史、当下用药情况、危险因素、高血压危险程度等。③确定干预目标，药师与患者及其主管医师共同制定血压控制目标，并设定提高用药认知、用药依从性，改善生活方式等目标；制定恰当的个体干预策略，包括进行用药教育、运动管理。④患者入组时给予用药教育单，对每种药物的用法用量、联用禁忌、存放注意事项、适应证、常见不良反应、不良反应预防和处理方式等进行罗列和讲解。每周进行1次随访，直至6个月；定期采集患者临床指标，了解患者用药及对药物认知情况，给予个体化用药指导和生活方式指导，告知其合理进行有氧运动、阻抗运动对血压的控制意义，告知患者提高自身主观能动性在控制疾病中的意义，提高其自我责任感；每个月由药师根据患者病情、不良反应以及药物的药效学、药理学和药动力学特点等调节方案，并与其主管医师沟通。⑤与患者建立良好沟通关系，对于出现漏服、未经医药师允许擅自更改用药方案的患者进行一对一谈话，了解其出现多次漏服和更改用药方案的原因，结合患者建议调整用药方案，深入进行用药健康教育[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 药学服务 随访6个月，记录患者的生活习惯、不良反应、用药教育和药物重整次数，以及患者主动咨询次数。

1.3.2 用药依从 Morisky问卷包括“是否忘记用药”、“在过去2周内是否漏用药”、“擅自减少或停药”等8项，其中第8项（觉得记住按时按量用药困难吗？）采用从不、偶尔、有时、经常、所有时间评分，分别为1分、0.75分、0.50分、0.25分、0分；其余均用“是”、“否”回答，“是”为0分，“否”为1分；满分8分，≤5分提示依从性差，6-7分为中等，8分为依从性高[4]。

1.3.3 药物了解程度 包括注意事项、不良反应、用法用量、适应证；完全了解为1分，一般为2分，不了解为3分。评估标准[5]：完全了解：无需提醒能准确说出用法用量、适应证所有信息，准确说出50%以上的注意事项和不良反应。一般：药师提醒下准确说出用法用量、适应证，准确说出50%注意事项、不良反应；或自行说出50%-90%用法用量、适应证，准确说出20%-49%注意事项、不良反应。不了解：未达到上述标准。

1.3.4 血压、运动、不良反应 测量干预前后收缩压、舒张压，在平静状态下测量血压，以3次平均值为结果。60-65岁，血压＜140/90mmHg为达标；≥65岁血压＜150/90mmHg为达标；合并糖尿病者血压＜130/80mmHg为达标。运动达标：每周≥5d进行运动，且每次运动≥30min。记录不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0处理数据，用“±s”表示计量资料，t检验；用“%”表示计数资料，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药学服务次数对比 与对照组比较，观察组6个月药学服务各个项目实施次数均更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组药学服务次数对比(±s,次)

表1 两组药学服务次数对比(±s,次)

组别 n 主动咨询 生活习惯教育 不良反应教育 用药教育 药物重整观察组 56 0.62±0.09 2.83±0.08 6.65±0.15 3.43±0.78 4.21±0.65对照组 58 0.49±0.07 0.45±0.05 1.77±0.26 1.99±0.54 0.99±0.23 t-8.626 191.187 122.179 11.494 35.500 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组用药依从性、药物了解程度对比 两组干预前用药依从性、药物了解程度评分比较，P＞0.05；干预后两组用药依从性评分、药物了解程度评分均改善且观察组优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组用药依从性、药物了解程度对比(±s,分)

表2 两组用药依从性、药物了解程度对比(±s,分)

组别 n 用药依从性 药物了解程度干预前 干预后 干预前 干预后观察组 56 5.01±0.13 6.95±0.16 2.11±0.10 1.14±0.23对照组 58 5.05±0.17 6.01±0.13 2.09±0.07 1.89±0.17 t-0.908 6.055 1.241 19.847 P-0.3704 0.0000 0.2173 0.0000

2.3 两组血压对比 干预前两组舒张压、收缩压比较，P＞0.05；干预后两组上述指标降低且观察组低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组血压对比(±s,mmHg)

表3 两组血压对比(±s,mmHg)

组别 n 舒张压 收缩压干预前 干预后 干预前 干预后观察组 56 78.11±7.87 71.54±6.54 143.87±11.54 130.54±7.88对照组 58 78.04±7.65 77.65±5.98 142.98±12.43 142.19±10.54 t-0.048 5.209 0.396 6.666 P-0.9617 0.0000 0.6930 0.0000

2.4 两组血压、运动达标率及不良反应发生率对比 与对照组比较，观察组血压、运动达标率更高，不良反应率更低，P＜0.05。见表4。

表4 两组血压、运动达标率及不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

患者对药物认知缺乏，无法根据疾病性质长期检查规律用药是导致用药依从性低的重要原因。既往国外研究也得出类似结果，即高血压患者对用药种类和名称、用法用量、适应证、药物检测指标、不良反应等不了解，多数患者仅能准确回答药物名称及用量、用法；老年人员不太了解药物知识占比高达50%左右[6]；患者对药物了解不够，导致自己对治疗、转归和医嘱重要性缺乏认知，部分患者因过于担心不良反应擅自停药。鉴于此，许多研究者将药物治疗管理服务用于老年高血压患者中，发现能改善患者药物认知和用药依从性。

本研究观察组采用药物治疗管理服务模式，干预后用药依从性评分升高且高于对照组，提示该干预模式能提高患者用药依从性；观察组药物了解程度分值优于对照组，提示该干预模式能提高患者对药物的了解程度，P＜0.05。这与药物治疗管理服务提高了药学服务质量有关，本研究中，与对照组比较，观察组6个月药学服务各个项目实施次数均更高，P＜0.05；提示药物治疗管理服务增加对患者院外期间用药、不良反应等教育，及时了解患者病情并进行药物重整，此外患者主动咨询次数增加，有机会学习更多药物相关知识，从而使患者正确认知所用药物，坚持按医嘱用药，避免擅自改变药物剂量、减少药物种类（更改药品）以及停药行为[8]。基于以上原因，观察组确保了良好的用药依从性，确保用药疗效，故干预后收缩压、舒张压更低且低于对照组，血压达标率高于对照组，P＜0.05；此外血压控制更好还与观察组运动达标率提高有关，既往许多研究指出适当的阻抗练习能提高肌肉中毛细血管密度，降低血管壁阻力，下调肾上腺素及去甲肾上腺素等有收缩血管作用的激素水平；有氧运动能降低静息状态血浆中去甲肾上腺激素含量和肌肉中交感神经活性，从而下调血压；合理运动被认为是能预防和缓解高血压的重要干预方法之一[7-8]。观察组并发症较对照组更低，P＜0.05；考虑药物治疗管理服务加强用药不良反应、并发症、用药方法等教育，向患者提供并发症预防和识别技术，可有效预防并发症；此外药师的参与能进一步审核社区患者用药方案，根据个体特征等识别潜在用药风险和错误，预防不良反应，提高用药安全。

综上所述，药物治疗管理服务模式用于社区老年高血压患者中，能提供更好的药物相关服务，增加患者的用药认知，提高用药依从性，兼顾运动干预，可更好控制血压，减少不良反应。