呋塞米联合多巴胺治疗心衰疗效及不良反应发生率研究

罗立（广东省阳江市人民医院,广东 阳江 529500）

HF（心力衰竭）是多种心脏疾病的终末期阶段，是心脏功能以及结构损伤累积到一定程度的结局，是导致心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1-2]。呋塞米是临床治疗HF的常用药物，通过利尿达到减轻心脏负荷的作用，虽然对HF患者呼吸困难等症状具有一定的改善作用[3]，但单一呋塞米在HF治疗中整体效果并不理想。多巴胺属于β受体激动剂，结合β受体之后，可以将腺苷环化酶激活，催化ATP（三磷酸腺苷）转变为cAMP，扩张肾脏血管，增强心肌收缩力，改善呼吸困难等不适以及心功能，且患者使用多巴胺治疗后，不会出现明显的不良反应，安全性、耐受性均较强。基于此，为探究HF治疗中呋塞米联合多巴胺的效果、不良反应，本文对2019年4月-2021年4月本院110例HF患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组研究对象是2019年4月-2021年4月本院110例HF患者，依照随机法分为两组（n=55），病例组：17例男性、38例女性；年龄在51-80岁，平均（65.62±6.04）岁；病程在1-6年，平均（3.52±1.43）年；NYHA分级：35例III级、20例IV级；原发病：12例风湿性心脏病、18例肺源性心脏病、11例高血压心脏病、14例缺血性心脏病；体重在41-89kg，平均（65.62±5.05）kg。对比组：35例男性、20例女性；年龄在52-79岁，平均（65.52±6.01）岁；病程在2-5年，平均（3.51±1.42）年；NYHA分级：19例III级、36例IV级；原发病：14例风湿性心脏病、17例肺源性心脏病、12例高血压心脏病、12例缺血性心脏病；体重在43-88kg，平均（65.58±5.01）kg。两组基础资料相比，差异不显著（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中对“HF”的诊断标准。②年龄大于18周岁，不限性别。③沟通、认知能力无异常。④NYHA分级大于III级。⑤病历资料无缺失。⑥均已签署同意书。

排除标准：①肝肾功能严重损伤者。②存在药物过敏史者。③合并全身感染性疾病者。④中途从此研究退出者。⑤入组前1周接受过利尿等对症治疗者。⑥合并恶性肿瘤者。⑦合并艾滋病、梅毒等疾病者。⑧合并心动过缓等疾病者。⑨既往存在心脏手术史者。

1.2 方法 对比组：予以20-40mg呋塞米，静脉滴注，每日1次，共用药7d。病例组：在对比组基础上，予以10mg多巴胺，静脉滴注，每日1次，共用药7d。

1.3 观察指标及评价标准 ①临床疗效：NYHA分级恢复2级以上为显效。NYHA分级恢复1级以上为有效。未达以上标准为无效。总有效率＝（显效+有效）/55×100%[5]。②心功能：包括LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）。③血清CTnI（肌钙蛋白）、NT-ProBNP（N-末端脑钠肽前体）：以ELISA法检测以上指标，CTnI正常参考范围低于1.0ng/mL（包括1.0ng/mL），NTProBNP正常参考范围低于100pg/mL（包括100pg/mL）。④不良反应总发生率：统计肌肉酸痛、心律失常、胃肠道反应、低血压总发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS26.0软件检验，正态分布计量资料（心功能、血清CTnI、NT-ProBNP）同组组内比较以配对样本t检验为主，不同组间比较以独立样本t检验为主，通过“±s”表示，计数资料（临床疗效、不良反应总发生率）采用连续校正χ2检验，单元格期望频数＜5，以“[n(%)]”表示，P＜0.05，存在统计学差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效对比 病例组临床总有效率（96.36%）比对比组（72.73%）高，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 心功能对比 病例组治疗前心功能与对比组比较，P＞0.05；病例组治疗后LVEDD、LVESD均比对比组低，LVEF比对比组高，P＜0.05；病例组、对比组组内比较，治疗后LVEDD、LVESD均比治疗前低，治疗后LVEF均比治疗前高，P＜0.05。见表2。

表2 两组心功能对比(±s)

表2 两组心功能对比(±s)

t 0.059 9.070 - - 0.038 8.001 - - 0.141 16.297 - -P 0.953 0.000 - - 0.970 0.000 - - 0.888 0.000 - -组别（n=55）LVEDD（mm） t P LVESD（mm） t P LVEF（%） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组 61.52±5.33±4.164.2780.00060.62±4.13 57.62±3.426.0440.00035.26±2.62 56.2539.62±3.16 7.877 0.000病例组 61.58±5.29±1.6212.6270.00060.59±4.16 52.16±1.8413.9070.00035.33±2.59 52.0649.82±3.04 25.142 0.000

2.3 血清CTnI、NT-ProBNP对比 病例组治疗前血清CTnI、NTProBNP与对比组比较，P＞0.05；病例组治疗后均比对比组低，P＜0.05；病例组、对比组组内比较，治疗后血清CTnI、NTProBNP均比治疗前低，P＜0.05。见表3。

表3 两组血清CTnI、NT-ProBNP对比(±s)

表3 两组血清CTnI、NT-ProBNP对比(±s)

CTnI（ng/mL） t P NT-ProBNP（mg/L） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组 1035.26±315.62 862.25±28.94 4.048 0.000 25.59±3.55 16.62±2.85 14.613 0.000病例组 1039.11±315.66 218.26±6.21 19.282 0.000 25.62±3.62 6.28±1.05 38.053 0.000 t 0.064 161.357 - - 0.044 25.248 - -P 0.949 0.000 - - 0.965 0.000 - -组别（n=55）

2.4 不良反应总发生率对比 病例组不良反应总发生率（7.27%）与对比组（5.45%）比较，P＞0.05。见表4。

表4 两组不良反应总发生率对比[n(%)]

3 讨论

有研究表明：心脏舒张功能受限、心脏负荷过度、原发性心脏病、利尿剂使用不当、情绪过度激动、体力消耗严重等均为诱发HF的危险因素[6-7]。据不完全统计：当前，我国HF的发生率高达0.9%，全国HF人群多达400万人[8]。据调查显示：我国HF女性发生率高于男性，究其原因，可能与风湿性心脏瓣膜病多见于女性有关[9-10]。HF患者普遍存在乏力、活动后气促、咳嗽、呼吸困难等症状，如果得不到有效、及时的治疗，容易引发电解质紊乱、心源性肝硬化、呼吸道感染等并发症，威胁到患者生命安全[11-12]。故寻求一种安全、有效的治疗方案，缓解HF患者不适，是目前临床高度关注的内容。

HF在发病后由于心脏舒张、收缩功能受损严重，会导致机体分泌大量的NT-ProBNP，HF患者机体血清NT-ProBNP浓度明显高于健康人群[13]。此外，HF患者由于存在不同程度心肌细胞缺血性损伤，会导致大量的CTnI释放到血液中，随着HF患者病情的加重、恶化，血清CTnI浓度会逐渐增高[14]。因此如何抑制CTnI、NT-ProBNP释放，在HF治疗中具有重要意义。本研究显示：病例组临床总有效率（96.36%）比对比组（72.73%）高，病例组治疗后LVEDD、LVESD均比对比组低，病例组治疗后LVEF比对比组高，病例组治疗后血清CTnI、NT-ProBNP均比对比组低，均P＜0.05。病例组不良反应总发生率（7.27%）与对比组（5.45%）比较，P＞0.05。表明呋塞米联合多巴胺在HF治疗中疗效显著、确切。分析如下：①呋塞米是临床常用的利尿剂，可以清除机体游离的尿钠以及水，降低肾血管阻力，抑制前列腺素分泌酶，增加肾脏血流量，减轻心脏负荷，降低回心血量[15-16]。但由于大部分HF患者为老年人群，病程较长，均合并不同程度的肾功能损伤，因此单独使用呋塞米容易造成肾脏血流量减少或电解质紊乱，加重患者肾功能受损程度，存在一定的局限性，需联合其他药物治疗。②多巴胺可提高多巴胺受体的兴奋性，对肾小管形成刺激，起到扩张血管的作用，多巴胺还可以增加肾脏血流量以及肾小球的滤过率，促进尿、钠排泄，增强心肌收缩力，提高心脏排出量，起到改善呼吸困难等症状、促进受损心功能恢复的作用[17-18]。③呋塞米与多巴胺两种药物联合，协同作用，优势互补，可有效降低血清CTnI、NT-ProBNP浓度，预防由于单用呋塞米引发的利尿剂抵抗，加快患者心功能恢复，减轻肾脏受损程度，弥补了单一呋塞米用药的不足[19-20]。

综上所述，HF患者采纳呋塞米联合多巴胺治疗，可有效改善心功能，降低血清CTnI、NT-ProBNP浓度，且不良反应发生率较低。