气滞胃痛颗粒联合埃索美拉唑及莫沙必利对胃食管反流性咳嗽(GERC)的疗效及对lL-6、lL-8、PCT水平的影响

刘笑（天津市第四中心医院,天津 300140）

胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）是临床中常见的一种消化系统类疾病，该病临床主要特征有反酸、胸骨后疼痛、烧心和吞咽困难等，其具有易反复和病程长等特点。若患者未及时得到治疗，易引发咽炎和支气管炎等不良症状，对患者生活能力和生活质量产生严重影响[1-3]。以往临床上治疗GERC主要选择莫沙必利，该药物可以有效改善患者临床的症状，有效缓解疼痛程度，但是因为GERC病程长，若患者长期服用莫沙必利易引发恶心和头晕等不良症状[4-5]。气滞胃痛颗粒是一种中药制剂，有疏肝和胃及降逆止酸的作用，可有效抑制患者机体炎症反应，改善其消化功能，提高免疫力[6]。埃索美拉唑为质子抑制剂，药物的利用率较高，使用该药物明显不良反应较少[7]。目前临床上对GERC使用气滞胃痛颗粒、埃索美拉唑及莫沙必利联合进行治疗的研究较少，本文旨在研究上述三种药物联合治疗GERC的疗效及对IL-6、IL-8、PCT水平的影响，在为GERC临床治疗提供相关的参考依据，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院自2019年3月-2020年4月收治的GERC患者124例进行观察。纳入标准：①出现嗳气进和反食，及灼烧感等临床症状；②经确诊患有GERC；③伴有咳嗽；④自愿参与本次研究；⑤均签署了知情同意书。排除标准：①伴有严重的心肝肾等脏器疾病；②精神异常；③伴有认知障碍；④对本次研究中使用的药物有严重过敏者；⑤依从性差。应用随机数字法将患者分为两组，对照组62例，其中男40例，女22例；年龄为35-61岁，平均（48.93±5.77）岁。观察组62例，其中男41例，女21例；年龄为35-60岁，平均（48.81±5.82）岁。两组患者一般资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已得到医院的伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 为对照组患者应用埃索美拉唑联合莫沙必利进行治疗：埃索美拉唑（包装规格：40mg）餐前口服，20mg/次，2次/d。莫沙必利餐前口服，15mg/次，3次/d。共治疗60d。为观察组患者应用气滞胃痛颗粒、埃索美拉唑及莫沙必利联合进行治疗，其中埃索美拉唑和莫沙比利的使用方法同对照组一致，气滞胃痛颗粒（规格：5g×9袋/盒）餐前口服，0.5g/次，3次/d。共治疗60d。

1.3 观察指标 比较治疗前后两组患者GAS、MOT水平，IL-6、IL-8、PCT水平及经过治疗后患者咳嗽症状的改善情况及治疗效果。（1）GAS及MOT水平评定标准，GAS（血清胃泌素）升高表示机体中胃酸分泌较少，因此反流症状逐渐减轻；MOT（血清胃动素）水平升高表示机体胃中食糜和胃酸排空比较迅速，即反流症状减轻。（2）IL-6、IL-8及PCT水平评定标准，治疗前后分别收集外周静脉血4ml，使用血清管式的分离机调至3000r/min，共分离10min，并保存在-20℃的低温箱中，施以酶联免疫法对IL-6、IL-8及PCT水平进行检查，其IL-6、IL-8及PCT水平越低代表炎症反应越轻微。（3）治疗疗效评定，两组患者治疗60d后，施以胃镜进行复查，观察其食管黏膜的恢复情况，①显效：患者食管黏膜的病变发生明显好转及消失。②有效：机体食管黏膜的病变好转情况≥I级。③无效：食管黏膜病变无明显改变。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件对本次研究中数据进行分析，计数资料（咳嗽改善的情况及治疗疗效）用[n(%)]表示，使用χ2检验进行数据比较，计量资料（GAS、MOT、IL-6、IL-8及PCT水平）使用（±s）表示，使用t检验进行数据比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GAS及MOT水平对比 两组患者经过治疗后的GAS及MOT水平较治疗前均明显提高，且观察组治疗后GAS及MOT水平较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后GAS及MOT水平对比(±s)

表1 两组患者治疗前后GAS及MOT水平对比(±s)

MOT水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 101.96±17.95 168.82±22.94 241.33±60.52 335.63±83.47对照组 101.88±18.02 131.29±21.04 241.04±60.96 291.58±71.16 t 0.025 9.494 0.027 3.162 P 0.980 0.000 0.979 0.002组别（n=62） GAS水平

2.2 两组患者治疗前后IL-6、IL-8及PCT水平对比 两组患者经过治疗后的IL-6、IL-8及PCT水平较治疗前均明显降低，且观察组治疗后IL-6、IL-8及PCT水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后IL-6、IL-8及PCT水平对比(±s)

表2 两组患者治疗前后IL-6、IL-8及PCT水平对比(±s)

组别（n=62） IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) PCT(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 19.68±3.15 11.73±2.05 125.77±15.94 63.11±8.21 20.09±3.85 7.95±1.37对照组 19.54±4.76 14.27±2.11 125.87±15.65 80.71±10.75 20.65±3.46 14.88±2.10 t 0.193 6.798 0.035 10.245 0.852 21.763 P 0.847 0.000 0.972 0.000 0.396 0.000

2.3 两组患者治疗后咳嗽症状情况对比 经过治疗后，观察组有32例患者咳嗽的症状消失，25例患者咳嗽的症状减轻，因此咳嗽改善有效率为91.94%，而对照组有27例患者咳嗽的症状消失，22例患者咳嗽的症状减轻，因此咳嗽改善有效率为79.03%，观察组咳嗽改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.159，P=0.041）。

2.4 两组患者疗效对比 经过治疗后，观察组有29例患者治疗显效，28例患者治疗有效，因此治疗有效率为91.94%；而对照组有25例患者治疗显效，22例患者治疗有效，因此治疗有效率为75.81%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.962，P=0.015）。

3 讨论

GERC是临床上一种常见的消化系统类疾病，因胃内容物向食管反流，因此胃食管腔暴露在胃液中，导致食管中黏膜组织损伤，从而引发GERC[8-9]。同时该病的发病机制比较复杂，有相关研究显示与机体抗反流的能力下降、食管廓清反流物的能力下降相关。在GERC发展的过程中，炎症因子IL-6、IL-8及PCT在其中发挥着重要的作用[10-12]，因此及时有效地控制炎性因子的反应可有效改善和治疗GERC。

本文的研究结果显示：观察组治疗后GAS及MOT水平较对照组更高，本结果提示了对GERC患者联合应用气滞胃痛颗粒、埃索美拉唑及莫沙必利后，可以有效提高GAS和MOT水平，缓解胃食反流情况的发生。分析原因：莫沙必利是一种促胃动力的药物，可以有效促进胃动力恢复，改善胃排空的延迟症状，有效预防胃内容物向消化道反流[13]。埃索美拉唑可以有效抑制胃酸的分泌，有效降低胃酸的浓度[14]。而气滞胃痛颗粒是一种中药制剂类药物，可有效对胃酸分泌进行抑制，且在胃部和胃蛋白酶及胆酸等形成保护膜[15]。三种药物联用，能够产生较好的协同增效作用，最终明显改善患者的临床症状。同时，本文的研究结果显示：观察组治疗后IL-6、IL-8及PCT水平较对照组更低，这提示对GERC患者联合应用气滞胃痛颗粒、埃索美拉唑及莫沙必利后可以有效降低炎性因子水平。分析原因：增用的气滞胃痛颗粒属于中药制剂，方中所含的相关中药材对患者机体内炎症介质的释放具有抑制功能，可以有效调节机体免疫功能[16-17]。最后，本文的研究结果显示：观察组咳嗽改善有效率明显高于对照组，观察组治疗有效率明显高于对照组，这提示了对GERC患者联合应用气滞胃痛颗粒、埃索美拉唑及莫沙必利后可有效提高治疗效果。分析原因：增用的气滞胃痛颗粒在与埃索美拉唑及莫沙必利联合应用后，具有较好的稳定性，可以改进食管清除能力，减轻胃酸对黏膜的损伤，避免了对咽喉部位的刺激，因此缓解患者咳嗽的症状。同时，三种药物的联合应用通过促进排空胃内容物，缓解反流的症状，从而减轻腹痛，降低不良症状发生，提高治疗效果[18-19]。

综上所述，对GERC使用气滞胃痛颗粒、埃索美拉唑及莫沙必利联合进行治疗，可以有效提高GAS、MOT水平，降低IL-6、IL-8及PCT水平，缓解患者咳嗽症状，提高治疗效果。