大面积深度烧伤患者削痂植皮失血量及其影响因素探究

陈兰众,马凯嘉,罗燚,尹周清,信泽祥（湖南省邵阳市中心医院,湖南 邵阳 422300）

大面积深度烧伤作为临床常见的一种危重病，患者预后和其烧伤面积以及烧伤深度等均存在密切关系[1]。对于大面积深度烧伤患者，在其临床治疗中早期切削痂植皮是关键技术，对改善患者预后具有积极意义，但是在大面积深度烧伤切削痂时，一方面由于患者手术面积相对较大，另一方面由于患者受病情影响早期可能会发生消耗性凝血障碍，因此容易致使其发生大量出血，增加临床止血难度，影响预后[2]，因此进一步分析影响大面积深度烧伤患者削痂植皮失血量相关因素对指导临床控制失血具有积极作用。为此，本次研究将对我院在2018年1月-2020年12月收治的60例大面积深度烧伤患者临床资料进行回顾性分析，以进一步探讨影响削痂植皮失血量的相关因素，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会批准，回顾性分析我院在2018年1月-2020年12月收治的60例大面积深度烧伤患者临床资料，60例患者中男性和女性分别为27例和33例；年龄范围在19岁-65岁之间，均值（37.82±9.67）岁；烧伤面积范围在51%TBSA至86%TBSA之间，均值（73.55±6.17）%TBSA，其中深II度面积和III度面积分别为（19.43±10.12）%TBSA和（45.61±19.83）%TBSA；BMI范围在19.62kg/m2-28.11kg/m2之间，均值（23.18±2.97）kg/m2；削痂开始时间范围为伤后1d至13d之间，均值（6.11±1.97）d。纳入标准：①烧伤总面积≥50%TBSA且III度面积≥20%TBSA者；②家属签署知情同意书者；③烧伤后14d内开展削痂植皮术者；④术前24h Hb浓度在90-160g/L者。排除标准：①临床资料缺失者；②年龄低于18岁者；③术中血压及心率等体征指标严重波动者；④合并血液系统疾病者。

1.2 方法 采集60例患者的临床资料，包括年龄、性别、手术持续时间、烧伤总面积、削痂开始时间、深II度及III度面积、四肢削痂止血带使用情况、有无合并吸入性损伤、BMI以及削痂面积等，通过Budny公式[3]计算统计60例患者72次手术中的失血量，同时通过一元线性回归分析影响患者手术总失血量的相关因素，并将有统计学意义的相关因素纳入多元线性回归分析中，以对影响患者手术总失血量的独立危险因素进行分析。

1.3 统计学方法 由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，影响患者削痂植皮失血量的相关因素行一元线性回归分析和多元线性回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患者72次手术中失血量 经统计，60例患者的72次手术中，每1%TBSA削痂面积失血量最低为65ml，最多为215ml，平均值为（119.42±30.16）ml。

2.2 影响患者削痂植皮失血量的一元线性回归分析 如表1所示，年龄、性别、深II度面积、有无使用四肢削痂止血带、有无合并吸入性损伤以及BMI不会明显影响患者削痂植皮失血量（P＞0.05），手术持续时间、烧伤总面积、削痂开始时间、深III度面积以及削痂面积会明显影响患者削痂植皮失血量（P＜0.05）。

表1 影响患者削痂植皮失血量的一元线性回归分析

2.3 影响患者削痂植皮失血量的多元线性回归分析 如表2所示，经后退逐步回归法分析显示，影响患者削痂植皮失血量的独立危险因素分别为深III度面积和削痂面积（P＜0.05）。

表2 影响患者削痂植皮失血量的多元线性回归分析

3 讨论

烧伤作为一种热力导致的组织损害，可以分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度Ⅳ型，同时深度烧伤会留疤，烧伤面积较大还会对患者生命安全带来严重威胁[4]。对于大面积深度烧伤患者，例如深II度创面，临床通常会对患者开展削痂手术，而对于深III度创面临床则通常会对患者开展切痂手术，但是也有部分医院对深III度创面也行削痂手术，可以确保患者皮下组织表面平整，能够对患者有生机的皮下组织进行保留，因此有利于患者愈合创面丰满[5]。

本次研究回顾性分析了我院60例削痂植皮的大面积深度烧伤患者临床资料，发现其每1%TBSA削痂面积失血量平均值为（119.42±30.16）ml。进一步分析影响其削痂植皮失血量的相关因素发现，年龄、性别、深II度面积、有无使用四肢削痂止血带、有无合并吸入性损伤以及BMI不会明显影响患者削痂植皮失血量（P＞0.05），手术持续时间、烧伤总面积、削痂开始时间、深III度面积以及削痂面积会明显影响患者削痂植皮失血量（P＜0.05）。经后退逐步回归法分析显示，影响患者削痂植皮失血量的独立危险因素分别为深III度面积和削痂面积（P＜0.05）。而既往也有研究[6-8]指出削痂植皮失血量会随着削痂面积的不断增加而呈现明显的上升趋势，分析其原因可能是由于削痂面积越大，患者深度烧伤面积也可能会因此增大，进而增加削痂植皮失血量[9]。同时A Sánchez-García[10]等也以100例大面积深度烧伤患者作为研究对象，发现每1%TBSA削痂面积失血量在70-200ml之间，和本次研究结果基本一致，认为患者削痂面积是其失血量预测的最优变量。

综上所述，大面积深度烧伤患者每1%TBSA削痂面积失血量为（119.42±30.16）ml，深III度面积和削痂面积是影响患者削痂植皮失血量的独立危险因素。