关口前移式管理对发热门诊护理人员的干预效果研究

王环琴

（庆阳市人民医院 甘肃庆阳 745000）

传染病严重威胁着人类生命安全，阻止疫情的蔓延，保证人民群众的生命安全是一切工作的重中之重。在此期间，全国各地的医护人员快速行动起来抗击疫情，与此同时，许多志愿者也加入援助行列，抗击疫情，保障人民安全[1]。患者初期以发热、干咳等症状为主，部分患者会伴随有嗅觉、味觉功能下降，后期患者还可能出现呼吸困难、休克、器官衰竭等。发热门诊是传染病的首要就诊区域，发热门诊的工作人员面对高暴露系数及感染风险、多重工作压力，可能会产生负面情绪，从而影响工作效率[2-4]。“关口前移式管理”是一种新型风险防控模式，主要应用于慢性高风险疾病及传染性疾病管理领域中[5-7]。因此，本研究选取50 名发热门诊护理人员为研究对象，来探究关口前移式管理对其干预效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2020 年2 月～2020 年5 月在本医院发热门诊工作的护理人员50 名作为研究对象，对其进行关口前移式管理干预。55 名护理人员中7 名男性，48 名女性，平均年龄为（33.51±3.72）岁。

1.2 方法

关口前移式管理干预方法：

（1）组建由专业人员组成的干预小组，共同讨论分析并构建关口前移式管理干预运行机制，确定目标及小组各成员的工作职责，合理完善管理流程，然后进行专业培训。

（2）干预方法实施：

①知识培训：开展宣讲会，对门诊护理人员进行详细的传染病知识讲解，包括临床症状、传播途径、如何预防等，发放健康宣传知识手册，组织护理人员一起学习，并互相交流，嘱咐大家结束后自主学习或复习。次日采用提问或调查问卷的形式了解门诊护理人员对相关知识的掌握情况，对其掌握较为薄弱的知识着重进行讲解。引导门诊护理人员倾诉自己内心疑惑，并认真进行解答。

②门诊设备及环境管理：门诊地面可以通过颜色区分不同区域的感染风险情况，如清洁区为绿色，潜在污染区为黄色、污染区为红色；可以将门诊通道改换为单行道，避免不熟悉环境的人员误跨区域，增加感染的风险。由一名相关经验丰富的护士提前带领护理人员对发热门诊进行观摩、体验，并进行相应指导，为上岗积累经验。

③门诊防护管理：在门诊的关键区域张贴防护用品的穿、脱步骤示意图，在其旁边配备消毒液，方便护理人员穿脱防护服和及时消毒，降低感染风险。可通过监控设备监控督导，保障门诊环境清洁。

④门诊护理人员管理：由较高资质或水平的心理咨询医师及资深防护人员作为发热门诊护理人员的专职管理人员，负责防护物资的管理及门诊护理人员的防护用品穿戴指导，督导门诊感染的控制，及时传达上层工作政策精神。对护理人员的知识及行为问题给予及时的帮助与指导。心理咨询师对护理人员的心理状态进行评估，根据评估结果，进行针对性的心理干预，疏导其不良情绪，关心护理人员的心理需求，及时给予帮助。收集护理人员遇到的问题及其解决办法，可为后续护理人员提供经验，以提高后续工作效率。

1.3 观察指标

（1）心理状态：干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）评估其心理状态，SAS 量表共20 项内容，每个项目分值均为1-4 分，各项得分相加后总和转化成百分制作为标准分，分值越高，焦虑程度越严重，重度焦虑≥70 分，中度焦虑60-69 分，轻度焦虑50-59 分，无焦虑＜50 分[8]。

（2）护理人员防护情况：在干预前后采用本院自制调查问卷，评估护理人员对传染病的知识掌握情况及其态度、行为。调查问卷中总45 项问题，每项问题答对记1 分，答错记0 分，其中知识部分20 项问题，总计20 分，态度部分15 项问题，总计15 分，行为部分10 项问题，总计10 分。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS 18.0 对研究数据进行处理，防护情况等计量资料以（）表示，结果用配对样本t 检验比较，焦虑率等计数资料用[n（%）]表示，结果用X2检验比较，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较护理人员干预前后的焦虑率以及焦虑评分

与干预前相比，干预后护理人员焦虑状态显著降低（P＜0.05）。（表1）

表1 护理人员干预前后的焦虑率及焦虑评分比较

2.2 比较护理人员干预前后的防护情况

与干预前相比，干预后护理人员的知识、态度、行为评分均显著升高，结果有统计学差异（P＜0.05）。（表2）。

表2 护理人员干预前后的防护情况比较

3 讨论

由于疫情期间发热门诊护理人员较多，且大多都是从其他各个科室临时抽调过来，面对陌生的工作环境及严格的隔离防控要求，护理人员大多都会产生焦虑、不安的情绪。同时，防护用品不足、长时间穿戴防护用品不舒适及操作行动不方便、发生职业暴露等情况，担心由于专业知识欠缺导致不能准确分诊、担心自身、家人、朋友被传染等，都可能会引起或加剧护理人员的焦虑状态[9-10]。

本研究对门诊护理人员进行“关口前移式管理法”干预，研究结果显示，与干预前相比，干预后护理人员的焦虑状态显著降低，防护情况评分显著升高，提示，关口前移式管理能显著改善护理人员焦虑状态，提升护理人员对传染病知识掌握情况，改善护理人员对传染病的态度及行为。可能是因为，管理人员对发热门诊护理人员进行知识宣讲，指导其掌握传染病的临床特征，如何正确分诊，如何有效防护等，可以降低护理人员因担心分诊不确定或担心被感染引发的心理压力、恐惧、焦虑等情绪。管理人员带领护理人员进行发热门诊工作的观摩体验，并给予其帮助指导，使护理人员提前熟悉工作环境及工作内容，提前适应工作模式，可以有效降低护理人员因工作环境陌生、隔离防护要求严格而产生的不安、焦虑状态。

关口前移式管理干预将门诊区域通过不同颜色划分为清洁区、潜在污染区及污染区3 个区域，清晰明了，使得护理人员的工作区域界限明确，从而有效避免误跨区域，降低感染风险。将门诊通道改换为单行道，使得护理人员走出污染区时须在缓冲区脱下防护服并进行消毒后后方能进入清洁区，有效避免了误入区域引起的职业暴露，降低感染风险。同时，关口前移式管理干预在门诊关键区域张贴防护用品的穿、脱步骤示意图，能有效避免护理人员因职业暴露产生的身心压力等，在关键区域配备消毒液，方便护理人员手部卫生的清洁，从而降低其因手部卫生不到位产生的心理障碍等。由专业的心理咨询师对护理人员心理状态进行评估，并及时有效进行疏导，使护理人员感受到心理支持，减轻负面情绪，改善心理状态，积极应对。由资深防护人员对护理人员进行耐心指导，提前对工作进行观察，了解可能遇到的问题，并采取措施进行解决，积累经验，以积极的态度面对工作，提升工作效率。

综上所述，疫情期间应用关口前移式管理干预能有效降低发热门诊护理人员的焦虑心态，提升护理人员的防护知识，改善其对传染病的态度及行为，从而提升其工作效率。