全面解析类风湿关节炎

■刘国

什么是类风湿性关节炎

场景一：室内，温度15 摄氏度。50 岁的吴女士坐在沙发上，活动着双手，嘴里念叨着：“我的手最近是怎么了？早晨起来活动半个小时以上才能变得灵活。”

家住在深圳的吴女士，入冬以来，发现自己的双手手指出现憋胀的症状。后来随着气温的降低，她又发现早晨起床后手指不如以前灵活了，活动至少半个小时以后才能变得灵活。

场景二：晚上，儿女们都下班回家，吴女士就把自己最近的情况告诉他们。孩子们咨询了学医的同学，同学觉得吴女士可能是类风湿关节炎，建议他们去医院的风湿免疫科就诊。

场景三：于是他们带着母亲来到了北京大学深圳医院的风湿免疫科就诊。经过王医生的一系列检查，最后吴女士被诊断为类风湿性关节炎。

场景四：诊室内。

吴女士：王医生，您能不能给我讲一下，类风湿性关节炎是个什么样的病。

王医生：正好今天患者不多，我就来给你们科普一下。类风湿性关节炎是一种慢性、全身免疫性疾病，以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现。这种疾病在类风湿因子的作用下，关节滑膜发生慢性炎症、血管翳增生，并逐渐出现关节软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。发病后如果不及时治疗，致残率是很高的。

类风湿关节炎的高危因素和人群

场景五：诊室内。

吴女士的女儿：哦！这个病这么可怕。那么王医生，导致这种疾病的危险因素是什么，哪些人容易得这种病呢？

王医生：这个问题没有确切的答案。为什么这么说呢？虽说现代医学相当发达了，但是有些疾病的发病原因还是没能找到。类风湿性关节炎的病因和发展机制极为复杂，至今仍未完全搞清楚。现在医学普遍认为，这种疾病与遗传、激素、环境等因素有关。

手指类风湿与以下因素相关：

性激素 口服避孕药女性较少发生类风湿关节炎，其病因与性激素具有相关性。

内分泌因素 由于类风湿关节炎多发于女性，并且女性患者怀孕期间症状可减轻，应用肾上腺糖皮质激素可缓解关节疼痛，因此推断内分泌因素在类风湿关节炎的病因中较重要。

环境因素 长期处于寒冷、潮湿环境的人群，罹患类风湿关节炎的概率明显增加。

诱发因素 精神刺激、创伤等。在应激状态下体内各种激素水平失衡，可能诱发或加重类风湿关节炎。

不良生活习惯 吸烟过多有可能增加类风湿关节炎发生的风险。

本病好发于感染病毒者、性激素异常者以及吸烟人群、直系亲属有类风湿关节炎病史者等人群。

类风湿关节炎的主要症状

场景六：诊室内。

吴女士的女儿：王医生，怎样才能知道自己患上了这种病？

王医生：这种疾病有一个典型的症状就是晨僵，您母亲早晨起来之后出现的手指不灵活就是晨僵的表现。类风湿关节炎的典型症状为关节疼痛、肿胀、晨僵、畸形等。此外，有的患者还可能出现发热、疲劳、无力、食欲减退、体重减轻、手足盗汗、全身不适感等等。

关节疼痛 发病初期，患者常常感觉关节疼痛，并在晨起时感觉关节僵硬，持续1 小时以上可自如活动。发病的关节通常是对称的，最常见于近侧的指间关节，其次是双手掌指关节、腕关节、膝关节肘关节等等。

关节肿胀 这是由滑膜肿胀和关节腔积液导致的，患者此时的主动和被动关节活动均会受到限制。

关节畸形 患者此时会发生受累关节脱位或半脱位，有10%～15%的患者出现类风湿结节。

其他症状 本病部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现，或因并发胸膜炎、心瓣膜炎、胃肠道损伤、皮肤损伤等症状，就诊时才诊断为类风湿关节炎。

所以说，如果出现双手肿胀、疼痛，甚至晨僵的症状一定要警惕这种疾病，需要尽快就医。

类风湿关节炎的治疗和预防

场景七：诊室内。

吴女士的女儿：王医生，我妈的这种情况该怎样治疗呢？我担心我将来也会得这种病，有没有可以预防的措施呢？

王医生：关于类风湿关节炎的治疗强调个体化。其中的治疗包括：

西医治疗 药物和康复治疗。主要药物是非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂、糖皮质激素类，一般非甾体类抗炎药作为一线治疗药物，免疫抑制剂如甲氨蝶呤作为辅助药物。根据具体情况可选择一种或两种免疫抑制剂，如果效果不佳，可以配合生物制剂。

中医治疗 中医强调辨证论治，不同患者证候不同，需在主方基础上进行个体化加减。中医可以应用内服汤药、中成药，再配合外治的方法，如针灸、中医泡洗等，疗效较好。此外，也可以通过康复锻炼进行辅助性治疗。

手术治疗 包括人工关节置换和滑膜切除手术，前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须同时应用抗风湿药物。

关于预防，平时一定要有预防疾病的理念，不要等得了病再去预防，那时就来不及了。以下是根据国内外有关文献及医生的临床经验，提出的一些预防措施：

加强锻炼，增强身体素质 经常参加体育锻炼或生产劳动。

避免受风、受潮、受寒 春季要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等；夏季不要贪凉，空调不能直吹，不要暴饮冷饮等；秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。

注意劳逸结合 过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。

保持精神愉快 精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面，遇事不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。

预防和控制感染 实验研究表明，细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也很重要。