高流量呼吸湿化治疗仪在气管插管患者脱机后的应用

侯静

271413 山东颐养集团华丰医院重症医学科，山东泰安

在重症患者的临床治疗中气管插管是一种常用的抢救和治疗方法之一，被广泛地应用到ICU 病房当中，其可以有效确保患者气道的通畅性，保证其正常的通气供氧，而且还可以防止发生误吸[1]。在患者病情得到一定程度好转之后，就需要及时将呼吸机停用，并将气管插管拔出。不过很多患者在呼吸机脱机之后，由于气道开放操作而导致其呼吸道发生缺水的情况，不仅会引起呼吸道黏膜干燥，还会增加其呼吸道的分泌物，出现大量浓稠的痰液，进一步造成气道炎性反应[2-3]。所以，对于脱机后的气管插管患者必须要做好气道的湿化处理，降低呼吸道并发症风险，保证其疗效。对此，本文特选择我院收治的相关病例，分析并研究气管插管患者在脱机后应用高流量呼吸湿化治疗仪的效果。现报告如下。

资料与方法

选取2018年6月-2020年8月接受气管插管的患者106 例，随机分为两组，各53 例。甲组男29 例，女24例；年龄48～76岁，平均(67.9±3.6)岁；机械通气治疗时间48～102 h，平均(73.7±8.2)h。乙组男30例，女23例；年龄47～78岁，平均(67.7±3.7)岁；机械通气治疗时间49～104 h，平均(73.9±8.1)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合脱机要求[4]；②患者及家属均签署知情同意书；③本研究经伦理委员会批准。

排除标准：①无自主呼吸；②严重脏器功能障碍；③血氧饱和度不稳定；④呼吸不平稳；⑤原有肺部感染。

方法：对两组患者的生命体征予以严密监测，主要包括血压、血氧饱和度和心电图等，然后做好营养支持治疗和抗感染治疗。①甲组接受常规人工吸氧：通过双鼻道联合面罩双路给氧的方式对患者实施治疗，面罩氧流量参数设置为10 L/min，双鼻道氧流量参数设置为4 L/min，以患者的具体情况为依据对氧流量进行适当调整[5]。②乙组接受高流量呼吸湿化治疗仪治疗：通过呼吸湿化治疗仪对患者实施供氧，氧浓度参数设置为41%，氧流量参数设置为40 L/min。在拔管后，采用经鼻高流量湿化氧疗进行继续治疗，采用相同的氧浓度和氧流量[6]。

观察指标：比较两组患者治疗前后血气指标水平、脱机后2 h内的拔管成功率和拔管24 h后的再插管率。血气指标水平包括血氧饱和度和动脉血氧分压。比较两组的痰痂形成率及湿化效果，湿化效果具体评价标准如下：①显效：患者的各项血氧指标在进行湿化治疗72 h 后基本恢复正常，而且没有形成痰痂；②有效：患者的各项血氧指标在进行湿化治疗72h 后有所改善，而且仅有少量的痰痂形成；③无效：患者的各项血氧指标在进行湿化治疗72 h后没有改善，甚至有所加重，而且明显形成痰痂。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后血气指标水平比较：两组治疗前血氧饱和度和动脉血氧分压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；乙组治疗后血氧饱和度和动脉血氧分压水平均高于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血气指标水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 血氧饱和度(%) 动脉血氧分压(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 53 90.8±3.2 92.4±2.9* 78.0±4.7 81.7±3.1*乙组 53 90.4±3.5 96.7±3.0* 77.6±4.6 95.8±5.3*t 0.522 6.907 0.385 8.228 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患者拔管成功率和再插管率比较：乙组拔管成功率高于甲组，再插管率低于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者拔管成功率和再插管率比较[n(%)]

两组湿化效果及痰痂形成率比较：乙组的湿化效果高于甲组，痰痂形成率低于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组湿化效果及痰痂形成率比较

讨 论

在人体当中呼吸道具有重要作用，其不仅是人体呼吸的重要组织，而且还是抵御感染的重要防线。上呼吸道黏膜本身能够起到加湿和加温的作用，可以使人体吸入的气体保持恰当的温度和湿度，而且呼吸道当中的纤毛可以有效排除异物，从而起到很好的生理屏障作用。患者在进行气管插管之后要将人工气道建立起来，导致其丧失了应有的呼吸道加湿、加温以及过滤的作用，很容易引起各种并发症。

ICU当中的患者很多属于危重症，其往往需要接受辅助通气治疗，从而确保其正常呼吸。在辅助通气治疗中，机械通气是一种常用的方法，通过机械通气的方式可以使患者的通气功能得到有效改善，并且对其缺氧的状态予以纠正，从而有效改善患者的病情，促进其病情康复。在机械通气当中，采用的呼吸机本身具有加热作用和湿化功能，可以为患者提供比较洁净的空气，充分满足其生理需求。在呼吸机当中，其中的环路属于一个重要的组成部分，同时也是容易引起细菌寄生的重要部分，在机械通气治疗中采取科学的方法和措施让患者尽快地脱机才可以有效地避免发生呼吸机相关肺炎。临床实践中发现，很多患者在拔管之后，因为受到种种因素的影响，需要予以二次插管治疗，这样就会导致患者的治疗时间延长，而且增加了患者的并发症风险，甚至会导致其病死。与此同时，在呼吸机撤机之后，患者呼吸没有经湿化的气体时会对其气道造成损伤，导致气道黏膜受损，并且进一步造成肺部和气道的顺应性下降，若是没有得到及时有效的处理，很容易导致呼吸道堵塞、痰液黏稠等，甚至会引起肺部感染、呼吸困难，导致患者的病情不断加重，在严重的情况下还会引起患者死亡。在这种情况下，如何能够确保气管插管患者顺利脱机，并且防止发生再次插管，受到了临床上的普遍重视。

在呼吸机脱机后常用的方法之一就是双鼻道联合面罩双路给氧治疗，不过这种治疗方法具有有限的最大氧流量，很容易导致患者出现明显的不适感，再加上其提供的氧气具有较低的湿度和温度，会对患者的纤毛运动功能造成影响，进一步导致通气功能下降，而且还很容易引起并发症[7]。通过高流量呼吸湿化治疗仪对脱机后的患者进行治疗，可以转换其中的湿化液，使其形成雾粒状液态气体，然后利用高压氧的方式将其输送到机体的气道部位，从而充分稀释其气道深部的痰液，并且促进其痰液排出；能够实现与呼吸机的无缝转化，确保患者更好地适应呼吸变化，使患者的氧气需求得到充分满足；具备加温与湿化功能，可以有效调节气体的温度和湿度，可以实现自动补偿，确保患者的呼吸道保持一定的湿度和充足的水平，进一步减少由于气道湿化不足而导致的各种不良反应，还能够降低呼吸道黏膜气体损伤，促进其患者的纤毛运动，更好地将气道痰液清除，防止发生痰痂形成。呼吸湿化治疗仪还可以利用高氧流速形成持续气道正压，从而有效降低患者的呼吸做功，还可以预防患者发生肺泡萎缩的现象，增加其残气量，从而进一步的提高其气体交换。本研究中，乙组治疗后血氧饱和度和动脉血氧分压水平均高于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)。证实高流量呼吸湿化治疗仪能够有效改善患者的血气指标。在拔管成功率和再插管率方面，乙组拔管成功率显著高于甲组，再插管率显著低于甲组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中的再插管率与袁计红等[8]的文献报告基本一致，表明高流量呼吸湿化治疗仪对脱机后的患者进行治疗可以有效降低患者的再插管率。此外，乙组的痰痂形成率明显低于甲组，湿化效果明显高于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明采用高流量呼吸湿化治疗仪可以有效地预防痰痂。

综上所述，在气管插管患者脱机后，采用高流量呼吸湿化治疗仪效果确切，不仅能够有效改善患者血气指标水平，而且还可以提高拔管成功率，降低再插管率，而且能够提高湿化效果，降低其痰痂发生率。