超低位去大骨瓣术联合亚低温对重度颅脑损伤患者氧化应激指标及炎症指标的影响

重度颅脑损伤患者均会出现不同程度的氧化应激反应以及炎症反应，影响预后

。氧化应激反应是体内氧化与抗氧化作用失衡，自由基在机体内产生一定负面作用。机体内炎症反应严重，则会造成组织细胞的损伤，甚至坏死，对机体造成影响。超低位去大骨瓣术是在标准去大骨瓣术的基础上发展而来，术中将患者的脑组织向侧骨窗膨出，起到更好的降低颅内压作用

。亚低温则通过降低患者体温，从而起到改善症状、缓解炎症反应的作用，从而促进机体康复

。基于此，本研究选择河南省汝阳县人民医院50例重度颅脑损伤患者作为研究对象，旨在研究超低位去大骨瓣术联合亚低温对重度颅脑损伤患者氧化应激指标及炎症指标的影响。现报告如下。

（2）当#3主变失电时，10kV 3M无压、无流，10kV 1M 和2BM有压，若523备自投装置充电完毕经3.0s延时跳开503开关，确认503开关已于分位后，合502B开关，跳503开关时联跳502A开关，造成10kV 2AM无压、无流，10 kV 1M有压，512备自投装置充电完毕，再经3.0s延时确认502A已于分位后，合512开关。备自投负荷均分过程完成，#2主变和#3主变分别带2段母线。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究通过医学伦理委员会审核同意，采用随机数字表将河南省汝阳县人民医院2018年8月至2020年2月收治的50例重度颅脑损伤患者分为对照组26例和观察组24例，其中对照组 男18 例，女8 例；年 龄29 ～63 岁，平 均 年 龄(45.85±6.95)岁；受伤至手术时间5～9 h，平均受伤至手术时间(7.84±1.05)h；血肿部位：硬膜下血肿5例，急性硬膜外血肿7例，蛛网膜下腔出血9例，脑内血肿5例。观察组男19例，女5例；年龄30～64岁，平均年龄(46.27±7.14)岁；受伤至手术时间4～10 h，平均受伤至手术时间(7.93±2.01)h；血肿部位：硬膜下血肿6例，急性硬膜外血肿8例，蛛网膜下腔出血7例，脑内血肿3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：经影像学检查确诊为重型颅脑损伤；损伤至手术时间＜12 h；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤者；合并全身感染、内分泌系统、自身免疫性疾病以及凝血功能障碍者；合并心肝肾等重要器官功能障碍者；近3个月有手术史者；精神障碍或家族有精神障碍史者。

1.3 方法

治疗前，两组SOD、MDA、TNF-α、CRP、PCT比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，治疗后SOD比治疗前高，且观察组高于对照组，治疗后MDA、TNF-α、CRP、PCT比治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表1。

关于村镇银行社会绩效的定义，当前学术界还未达成共识，国外虽然没有村镇银行，但有与之相似的微型金融机构(Microfinance Institutions，MFIs)，Small Enterprise Education and Promotion(2006)将微型金融机构的社会绩效定义为将机构的使命变成现实的一个有效转变过程。引申至中国农村金融市场的情境，本文将村镇银行的社会绩效定义为村镇银行改善县域经济社会金融排斥现状的有效转变过程。

1.4 评价指标 氧化应激反应和炎症因子。采集患者治疗前以及治疗后10 d的清晨空腹静脉血5 mL，进行常规离心3 000 r/min离心6 min，去血清保存于－20 ℃待测。使用沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法检测血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，行免疫散射比浊法测定血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；应用贝克曼IAMMGE采用速率散射比浊法测定降钙素原(procalcitonin，PCT)水平；使用氧化酶法检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平，使用巴比妥酸法检测丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。所有试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供，操作要求严格按照说明书进行。

重型颅脑损伤患者经手术治疗后多会出现颅内高压、缺血缺氧、再灌注损伤、炎症损伤等，严重者甚至会导致脑水肿，威胁患者的生命安全

。因此应及时采取有效治疗措施，以降低颅内压，改善脑灌注以及代谢，缓解术后应激以及炎症反应，改善患者预后

。

2 结果

(5)人均工业总产值和人均矿产品销售收入冀北区高。2017年河北省持证矿山企业按不同地区人均工业总产值排位，冀北居首46.86万元，其次是冀东31.26万元，第三是太行山区26.81万元，第四是冀中平原23.74万元，第五是冀西北14.71万元；按矿产品销售收入排位，位次同上，人均矿产品销售收入依次为41.36万元、30.30万元、24.23万元、20.27万元及13.67万元，可见人均工业总产值与人均矿产品销售收入冀北区高。

1.3.1 对照组 超低位去大骨瓣术治疗。给予全身麻醉，在患者颧弓上耳屏前1 cm左右作一切口，沿耳廓上缘向后移动，直至顶结节处，于中线前方直至前发际线处，整体成为大问号形状，形成骨窗。将颞骨鳞部咬除，并咬除额骨颧突以及三分之一外侧蝴蝶脊，并扩大骨窗，向横窦靠近，形成超低位大骨瓣。将脑部硬膜悬吊后剪开硬膜，将脑组织内的积血以及脑脊液有效排出，降低颅内压，后将脑组织内挫伤的组织以及血肿清除干净，止血后缝合硬膜，后将颞肌筋膜切开，将引流管置入。1.3.2 观察组 超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗。手术操作同对照组。使用GL29680降温床进行降温，给予患者肌肉注射氯丙嗪(规格：25 mg)25 mg、盐酸哌替啶(规格：2 mL∶0.1 g)50 mg、异丙嗪(规格：2 mL∶50 mg)25 mg，8 h/次，维持体温34～35 ℃，持续使用10 d。

3 讨论

去大骨瓣术是目前治疗重度颅脑损伤的重要手段，采用超低位去大骨瓣术可使术区暴露更广，从而拓宽颞低位减压骨窗空间，能够更彻底清除坏死脑组织，缓解患者颅内高压

。但由于重型颅脑损伤患者病情严重，治疗难度大，单纯采用超低位去大骨瓣术难以达到理想临床效果。亚低温是一种通过药物、物理等手段促使脑水肿减轻、颅内压降低的治疗方式，降低脑代谢，减轻脑组织氧化反应，进而减少氧化应激带来的损伤，对脑组织起到保护作用

。因此，将超低位去大骨瓣术联合亚低温应用于重型颅脑损伤的治疗中或可提高治疗效果。

血清SOD作为一种抑制氧自由基损伤的屏障，可催化还原氧自由基，合成H

O

，在过氧化氢酶刺激下还原为对人体无害的氧与水，因此其水平升高，可减轻机体氧化应激反应程度

；血清MDA则是脂质过氧化产物，是反映氧化应激程度的指标，其水平越高，表明机体氧化反应越强烈。CRP是机体内反映炎症状态的功能性反应蛋白，当机体处于正常状态，血清CRP含量极低，但处于炎症状态或异常应激状态，血清CRP含量会在短时间内快速升高，且随着病情加剧，血清CRP含量会逐渐增加

。PCT属于一种蛋白质，当机体处于正常状态下，其水平微乎其微，但当机体受严重细菌、寄生虫或真菌感染时，其水平会在短时间内快速升高。TNF-α是重要的炎症介质，是促炎因子的一种，该因子能够诱发炎症反应，并导致炎症反应持续存在并加重，造成软骨与骨的渐进性破坏。本研究结果显示，观察组的SOD水平高于对照组，MDA、TNF-α、CRP、PCT水平低于对照组，表明重度颅脑损伤患者经超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗，可有效降低氧化应激指标，减轻机体炎症反应。分析其原因在于，超低位去大骨瓣开颅术可扩大颞低位和脑部侧后方减压骨窗的空间，在手术中，更利于脑疝的复位，可有效缓解脑干中轴压力，缓解机体应激反应，更有助于手术完成；同时骨窗越大，则暴露的位置越广，更利于医者清除坏死脑组织，降低颅内压及脑组织耗氧量，减轻炎症反应

。亚低温治疗是通过将患者的体温控制在28～35 ℃，当机体处于较低温度时，可减轻脑组织损伤，并对降低颅内压有促进作用，同时可提高脑血管的灌注水平，降低脑代谢，从而使脑组织耗氧量下降，减轻术后脑组织的氧化应激反应及炎症反应，促进患者颅脑功能恢复

。

员工工资表反映员工每月工资情况，在此按照预留字段进行设计，该系统目前需要字段不超过30个，考虑到以后的发展，再预留30个字段，字段名以字母A开始，其后跟一编号，此编号与工资字段表W_GzItem中的ItemID存在一一对应关系，即列与行对应，从而实现动态字段[3]，如图1所示。

综上所述，重度颅脑损伤患者经超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗，可有效缓解机体氧化应激和炎症反应。

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