基于微信平台的奥马哈系统在痔疮患者术后护理中的应用

汪雯 张梦婕 何婷 魏兆露 肖亮

痔疮属于临床常见病、多发病，在我国发病率高达60%，主要表现为便后鲜血、嵌顿疼痛，严重影响患者生存质量[1]。目前，在临床治疗中痔疮可通过手术达到理想效果[2]，但手术造成的肛管、肛垫、血管、神经的损伤，易导致术后出现肛周肿胀、出血、疼痛、排尿不畅等较多并发症，且手术会不可避免的引起机体应激反应，增加了患者机体不适感、疼痛感、焦虑感，延长了手术部位的愈合时间，对患者预后产生了不利影响[3]。有效的护理措施可减少痔疮术后各种并发症症状，加快切口愈合及肛门功能恢复。奥马哈系统是一个标准化护理语言体系，包含问题分类系统、干预系统和效果的问题评分3 部分，具有可靠性、有效性和易用性等特点[4]。微信是一种社交软件，使用方便灵活、信息量大，可快速、实时向患者传递健康管理知识，近年来广泛应用于临床护理中，取得了良好的效果[5]。本研究将基于微信平台的奥马哈系统应用于痔疮患者术后护理中，临床效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年6 月—2021 年5 月我院收治的痔疮手术患者86 例，纳入条件：符合混合痔的诊断标准；接受外剥内扎手术治疗；年龄18～69 岁；具有小学以上的文化水平，能配合治疗及护理；意识清醒，沟通能力良好；会使用智能手机，注册有微信账号并会使用。排除条件：有精神疾病、语言交流障碍、听力障碍、视力障碍；合并心、肺、肝、肾严重功能异常；长期卧床、丧失生活自理能力。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，各43 例。观察组中男19 例，女24 例；年龄51.74±6.60 岁；体质量指数24.59±3.14；文化程度：小学及以下16 例，中学15 例，大专及以上12 例；婚姻状况：已婚38 例，离异或丧偶5 例。对照组中男20 例，女23 例；年龄51.74±6.60 岁；体质量指数24.32±3.76；文化程度：小学及以下15例，中学17 例，大专及以上11 例；婚姻状况：已婚37 例，离异或丧偶6 例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿参加研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规痔疮围手术期护理，包括健康宣教、心理健康、用药指导、疼痛护理及饮食、排便指导等，出院时给予出院宣教，并于出院后1 周进行电话随访1 次。

1.2.2 观察组 采用基于微信平台的奥马哈系统进行术后护理，主要包括以下内容：

（1）构建基于社交软件的奥马哈系统工作小组：由科主任、护士长及有经验的医师、护士组成，组织小组成员学习奥马哈系统相关理论和操作流程培训，培训完毕后进行考核，考核通过后方可加入工作小组，由工作小组负责基于社交软件的奥马哈系统方案的制定及实施。

（2）基于奥马哈系统护理问题评估表的设计：通过查阅文献、专家小组讨论，根据痔疮术后患者的身心特点，参照奥马哈问题分类系统，设计痔疮术后患者护理问题评估表，最终形成由4 个领域39个问题的综合性评估表。

（3）问题分类及评估：收集患者的基本资料，包括一般情况、疾病及手术相关情况、生理状况、生活环境、心理状态等，记录其问题进行分类；指导患者填写护理问题评估表，根据评估结果分析护理问题，并制定相应的护理计划。

（4）干预措施：①建立微信群。邀请小组成员、患者及家属入群，根据患者奥马哈系统护理问题评估表结果，由专人负责每日9:00～10:00 在群内发送健康教育信息，主要包括痔疮及其手术基本知识、术后注意事项、用药指导、心理健康、饮食及运动指导等，内容以图片、语音及视频资料为主，以增加可读性和患者学习的积极性；引导患者分享术后恢复的经验、感受，提高其自信心；每天至少安排1 名小组成员在群内对患者提出的共性问题进行在线解答，个性问题可通过微信私聊一对一解答。②建立微信公众号。定期更新并推送信息内容，主要涉及饮食、用药、运动等，提供在线留言服务，由专人定期回复留言。③每个工作小组成员负责3～5例患者，为患者建立个人档案，根据其奥马哈系统护理问题评估表结果制定个性化管理干预方案，借助微信平台与患者进行一对一定期沟通，沟通方式可采用文字、语音或者视频方式，询问患者近期恢复情况，提醒其定期复诊。

1.3 观察指标

两组患者于出院后1 个月，观察以下指标：

（1）并发症发生情况：包括感染、出血、排尿不畅、尿潴留、便秘等。

（2）生活质量：两组患者于入院时、出院后1个月评定生活质量[6]，评定标准采用健康状况调查简表（SF-36）评分，该量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等8 个维度，总均分100 分，分值越高，表明生活质量越好。

（3）护理满意度：干预后采用自制护理满意度调查问卷对两组患者进行调查，主要包括服务态度、关爱患者、护理管理、健康教育、业务水平等，评分分为满意、一般满意、不满意3 个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料组间率的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用Wilcoxon 秩和检验；计量资料采用“均数±标准差”进行描述，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

微信平台护理干预后，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率的比较

2.2 两组患者入院时、出院后1 个月SF-36 生活质量量表评分的比较

两组患者入院时SF-36 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经过微信平台护理干预，观察组出院后1 个月SF-36 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者入院时、出院后1 个月SF-36 生活质量量表评分的比较（分）

2.3 两组患者护理满意度比较

微信平台护理干预后，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

随着人们生活方式、饮食结构的改变，痔疮的发病率呈增高趋势，已成为影响患者生活质量的主要因素之一[7]。目前，手术仍是治疗痔疮的首选方式，可使临床症状得到缓解[8]。但手术属于创伤性操作，常引起术后并发症的发生[9]。研究表明，在对患者实施有效及时治疗的同时，护理干预也是痔疮围手术期必不可少的环节[10]。常规护理措施主要是提供基础的院内医疗护理，较少关注患者出院后护理，对患者术后的干预效果不明显[11]。因此，为巩固痔疮患者手术疗效和提升术后安全性，完善术后护理措施具有重要意义。

奥马哈系统由美国奥马哈家访护士协会在20世纪70 年代研发，能通过子系统分析患者问题、需求，并提供护理干预和成效的评价框架，从而达到提高护理质量、改善预后的效果[12-14]。微信因具有普遍性、时效性、互动性、快捷性，能更加快捷地获取资源信息，可快速、实时向患者传递居家健康管理知识，实现教育和管理的同步化[15-16]。本研究采用奥马哈系统为理论依据，通过组建由护理人员、临床医师构成的工作团队，参考国内外先进文献及痔疮术后患者特点，设计包含了4 个领域39个问题的综合性评估系统，根据患者评估结果制定个性化干预措施[17-18]；借助微信平台，从健康教育、用药指导、饮食指导及随访跟踪几个方面，动态、实时为患者提供术后康复相关知识，在线解答患者疑问，从而为其提供计划性、个性化的健康咨询与指导，有助于纠正其不良生活方式和习惯，使个体、精准的术后护理成为可能[19-20]。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，提示基于微信平台采用奥马哈系统对痔疮患者术后护理效果满意，有利于减少术后各种并发症的发生风险；此外，观察组出院后1 个月SF-36 评分、护理满意度明显高于对照组，提示该护理模式有利于改善患者的生活质量，患者及其家属心理易接受，有利于治疗效果的提高及医护患关系的改善。

综上所述，基于微信平台的奥马哈系统应用在痔疮患者术后护理中，能有效减少患者并发症的发生率，改善生活质量，提高护理满意度。