全球30亿人被感染，幽门螺杆菌有多危险？

刘博宁

近期，美国卫生及公共服务部发布了第15版《致癌物报告》，将幽门螺杆菌列入明确致癌物名单。据统计，全球有半数以上的人是幽门螺杆菌感染者，尽管感染者中的多数并没有症状，但这种菌会让部分人患上慢性胃炎，甚至引发胃癌。在我国，幽门螺杆菌的感染率已经超过60%，也就是说我们周围每五个人中就有三个携带者。如此高的中招几率引发了人们的忧虑，幽门螺杆菌频繁登上热搜榜，各种相关检查、治疗的家用产品也开始涌入市场。

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）习惯性称为幽门螺杆菌，它的菌体呈螺旋形，带有2至6根鞭毛，是目前发现的唯一能在胃酸中存活的细菌。幽门螺杆菌居于人体的胃幽门，通过破坏胃黏膜引起胃部的慢性炎症。有考古证据表明，这种强悍的微生物已经和人类共存了数万年。在古代，由于人均壽命只有二三十岁，慢性病的危害还没来得及显现人们就纷纷离世了，所以幽门螺杆菌无法掀起波澜。然而到了21世纪，现代医学的普及和生活水平的提高让人均寿命上升到了80岁，为幽门螺杆菌提供了漫长的活动时间。科学家们估计，慢性胃炎经过40年的积累便可引发癌症。值得关注的是，幽门螺杆菌并不只会引发胃炎、胃癌，很多证据显示，它还与十二指肠溃疡、贫血、牙周炎、淋巴瘤以及自身免疫性疾病有关，甚至可能通过抑制人体免疫，削弱癌症免疫治疗的效果。

那么是不是每个人都要去检测是否感染了幽门螺杆菌呢？以目前的情况来看，尚不必要。一来医疗资源有限;二是在感染者中，胃癌的发病率也并不高，只有1%到2%。根据我国最新的指南，强烈建议根除幽门螺杆菌的只有消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者（见下表）。也就是说，如果没有任何症状，暂且不必为自己是否感染幽门螺杆菌过分焦虑。但是如果在体检中发现已经感染，还是建议进行治疗。因为根据预测，根除幽门螺杆菌能够将胃癌的发生率降低三成。

目前，对幽门螺杆菌的检测及治疗已经建立一套标准的系统。在检测方面，碳13呼气采样最受欢迎：受检者空腹三小时，先吹满一个采样袋作为对照，然后服用碳13胶囊，间隔20至30分钟吹满第二、三个采样袋。检测人员将袋子插到仪器上进行对比，看呼气中有无碳13标记的二氧化碳，若是阳性即为已被感染。全程无痛、快速，结果也很准确。 在治疗上，主要采取铋剂四联方案：两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂，患者连续服用10或14天，停药后数周进行复查。如果没有根除成功，再进行新一轮治疗。特别需要注意的是，患者一定要根据医嘱定时服用药物，否则抗生素的断断续续容易引起耐药菌的壮大，复查时出现阳性，往往是第一轮治疗不佳产生的遗留，而不是二次感染。

在对幽门螺杆菌的防治上，民间流传着一些偏方，吃蜂蜜、嚼大蒜，或是使用商家推出的抗幽牙膏。然而这些偏方没有得到任何专业数据的支持，并不能真的防治幽门螺杆菌。正确的预防办法是：定时消毒餐具，使用公筷或分餐，饭前便后洗手，减少刺激食物的摄入，特别要防止家长咀嚼食物后喂给孩子。很多人有个错觉，认为幽门螺杆菌是聚餐造成的，成人治好了也会反复感染，但是孩子感染了要赶紧治疗。然而研究发现，幽门螺杆菌的感染主要发生在幼童时期，不良的卫生习惯会让成人将病菌传染给孩子。待孩子成人后，感染状态反而趋于稳定，未感染者被感染、根治后二次感染的几率非常低。所以主要建议成年感染者进行药物治疗。儿童由于容易发生二次感染、对药物副作用敏感，并且感染的危害积累时间短，伤害较小，反而不建议急于根治。对于部分病情较重的儿童，在医生的指导下治疗即可，不要私自用药。

回望上世纪80年代，主流医学认为胃溃疡主要由不良饮食习惯和压力引起（直到如今这个观点也在民众中拥有不小的市场），直到一位名为巴里·马歇尔的医生提交了一篇关于幽门螺杆菌的论文。起初，这篇文章被判定证据不足，评审们认为胃部切片上那些被染色的细菌只是操作不当引起的污染，毕竟从来没发现过有任何微生物能逃过胃酸的灼烧。年轻气盛的马歇尔为了证明自己，居然生吞了一杯含有大量幽门螺杆菌的培养液，用自身的发病和抗生素的优秀疗效说服了同行。1994年，美国国立卫生院确认幽门螺杆菌是消化性溃疡的致病原。2005年，马歇尔和伙伴沃伦因发现幽门螺杆菌感染与胃癌的关系，被授予诺贝尔生理学或医学奖。

时过三十载，幽门螺杆菌的抗生素疗法已经遍布全球，然而人们发现，与其他致病菌相同，幽门螺杆菌也在努力进化，它的耐药性在20年里翻了一番，成为全球亟待解决的医学问题之一。想更为有效地狙击它，除了寄希望于新型抗生素的研发，还需要医生们推进个体精准化治疗，面对不同的耐药群体制定适合的用药方案。作为患者，则需要警惕抗生素滥用，积极关注权威机构发布的科普知识，提高辨别谣言的能力。随着医疗资源配置的优化、全民防控意识的增强，相信我们也能同隔壁日本一样，快速降低幽门螺杆菌感染率，将胃癌从大众杀手行列中剔除。

仰望宇宙的无垠，慨叹生命的绚烂，在智慧之诗中品味科学的浪漫。

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