冲击波联合小针刀治疗粘连期肩周炎临床观察

尤志侠 杨晨光 孟宗定 童理伟 赵瑞芳 秦明霞 杨翠翠

肩关节周围炎(简称肩周炎)，是各种原因导致的肩关节周围肌肉、筋膜、滑囊等软组织慢性无菌性炎症，表现为微循环障碍、关节内外粘连和挛缩等病理变化，故又称粘连期(性)肩周炎或冻结肩，多发生于50岁左右的中老年人群，又称“五十肩”，发病率男女比例约为1∶3，单侧发病多见，症状以非优势肩为重[1]，根据病理学改变，一般将病程变化分为3个阶段[2]：①急性期，多为发病1～6个月内，以肩部疼痛为主，静息痛及关节功能渐进性受限。②粘连期，即冻结期，多在发病6～12个月后，出现肩关节周围软组织粘连，肌腱韧带废用后的挛缩，运动功能受限明显，进展为关节挛缩性功能障碍。③功能康复期，也称解冻期，症状逐渐减轻、消失，肩关节活动逐渐恢复。其中粘连期临床症状以活动功能障碍为主，表现为肩关节僵硬，肩部内收、内旋、外展、外旋、背伸等活动受限制，病理表现为软组织纤维化增生，滑膜肥厚，肌肉韧带呈明显无菌炎性反应，致使肩部功能活动障碍，影响工作和日常生活[1]。此阶段若未得到积极正确治疗和患者自我管理将遗留长期的肩部功能活动障碍。天水市第二人民医院疼痛科对该病症进行了一项临床随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月—2020年2月就诊于天水市第二人民医院疼痛科符合纳入标准的粘连期肩周炎患者46例，女29例，男17例；平均年龄(50.8±2.7)岁，平均病程(6.5±2.4)个月。利用随机数字表法将先后就诊患者分为观察组及对照组各23例。2组患者一般资料(性别、年龄、病程、VAS评分)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准①符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中肩周炎的诊断标准；②有肩部疼痛史；③患者肩关节活动受限；④经过X线及其他相关检查确诊为肩周炎；⑤未经系统正规治疗；⑥无听力障碍和视觉障碍[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组根据患者肩关节被动活动受限时涉及相关软组织局域寻找阳性点(触痛点或结节条索)，喙突、肩峰下肱骨大结节、肱骨结节间沟、肩胛冈外下缘等处大多为肩周炎的触痛点，每次取2～4个阳性点采用针刀松解治疗。患者取坐位，裸露患肩，屈肘90°，手臂置于治疗台上，以肩部组织自然放松为佳，常规消毒。顺着不同层面肌间隙进针，喙突、结节间沟处针刀可达骨面，对硬结、条索状病理组织作切割以疏通剥离，肩胛冈外侧下缘，不宜进针过深，避免气胸发生，针尖应紧贴骨面，对硬结或条索切开剥离，术后按压针眼，每周1次，3次为一个疗程。

1.3.2 观察组在对照组基础上进行冲击波治疗，2次针刀治疗间隔期给予患者冲击波治疗，患者坐位，治疗部位选取针刀松解的阳性点，局部皮肤常规消毒，冲击波治疗仪的探头涂耦合剂，对准选取阳性点进行治疗。参数设置：压力2.5～4 bar，频率4～8 Hz，1000次/点，手持压力(中-高)，根据患者体质耐受能力及病情变化及时调整治疗强度。每周治疗1次，3次为一个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 VAS评分分别于治疗前、疗程结束后对2组患者进行疼痛VAS评分。

1.4.2 Constant-Murley肩关节功能评定标准去除肌力量表25分，满分调整为75分，治疗前、疗程结束后统计Constant-Murley肩关节功能评分表中各项目分值，作为疗效判定指标。

1.4.3 疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[2]有关肩周炎的疗效标准。

1.5 统计学方法数据使用SPSS 19.0统计软件进行处理，假设检验水准设为α=0.05，并计算出检验统计量及相应的P值，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分治疗前，2组患者VAS评分比较，具有可比性，P>0.05。2组患者治疗前与治疗后的VAS评分组内比较P<0.05，表明2种方法都有缓解疼痛的疗效；2组治疗后组间比较P<0.05，表明观察组缓解疼痛效果更显著。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后肩关节功能评定治疗前，2组患者肩功能评分比较，P>0.05，具有可比性。2组患者治疗前与治疗后的肩功能评分组内比较P<0.05，表明2种方法都有改善肩关节功能障碍的疗效；2组治疗后组间比较P<0.05，表明观察组治疗效果更显著。见表2。

表2 2组患者肩功能Constant-Murley评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后总体疗效评定2组总有效率比较，P<0.05，观察组疗效优于对照组。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 随访患者治疗结束6个月后随访，未见不良事件，有疗效患者均未见复发或加重，且有不同程度的进一步症状改善。

3 讨论

肩关节周围炎也称为肩钙化性肌腱炎、粘连性关节囊炎、肩峰下疼痛综合征等，肩关节活动范围最大、最灵活，由多块肌肉韧带支配，劳损或创伤等多因素可牵连肩周软组织受到伤害，导致组织水肿、渗出、粘连、挛缩且上肢制动时间过久等，最终发病成肩周炎。肩关节周围炎属于中医“痹证”的范畴，《素问·痹论》中有行痹、痛痹、着痹之分，可单独出现又可夹杂而发。治疗方面中医依据辨证论治多以针灸、理筋推拿、小针刀等治疗，现代医学对症治疗以神经阻滞、关节镜、手术松解等多见报道，但因其治疗周期长或创伤大，且疗效不确切，因此对粘连期肩周炎功能障碍和疼痛的治疗方法进行探究,是非常有必要的[3-5]。

冲击波治疗[6,7]和小针刀治疗[8]技术均是非药物治疗粘连期肩周炎的有效方法，二者联合优势互补，能够加快局部血液循环，促进淋巴回流，即达到疏通经络，通则不痛效果，同时二者均能松解组织粘连，改善肌肉张力，恢复患者肩关节活动度，提高了患者生活质量。2种技术结合治疗粘连期肩周炎，低创安全，大幅度地提高疗效，缩短疗程，在临床上具有一定应用价值。