二陈汤合千金苇茎汤治疗AECOPD临床观察*

周卫东 阙江明 甘 淳 范树强 张永平△

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种全球性患病率和病死率较高的疾病，中医治疗COPD有着独特的优势。本课题随机纳入新余市人民医院慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者90例，在西医治疗的基础上，给予二陈汤合千金苇茎汤加减干预，以期评价其治疗效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020 年6月1日—2021年3月1日新余市人民医院的COPD患者90例，按是否予中医药干预随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组中男33例，女12例；年龄40～78岁。观察组中男32例，女13例；年龄 41～77岁。2组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 诊断标准①按西医诊断和分级标准：根据美国国立心肺血液研究所(NHLBI)和世界卫生组织(WHO)2011年重新修订的“慢性阻塞性肺疾病全球创议分级标准制定诊疗标准”在新余市人民医院确诊AECOPD病例。②中医辨证分型符合痰热瘀阻证，症见：咳嗽，咳痰，胸闷，气喘息粗，发热，口渴，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准①符合西医诊断标准及中医的辨证分型；②患者均签署知情书且同意参与此研究。

1.4 排除标准①合并有结核病、真菌感染， 肿瘤疾病；②对中草药过敏或过敏体质；③患精神障碍疾病或严重智力障碍。

1.5 治疗方法对照组给予青霉素类或氟喹诺酮治疗以及对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上予二陈汤合千金苇茎汤加减(法半夏15 g，陈皮15 g，茯苓15 g，甘草5 g，芦根30 g，薏苡仁30 g，冬瓜仁30 g，桃仁10 g，生姜7片，乌梅1枚)。 咳嗽痰多兼有恶风发热者，可加紫苏叶、前胡、荆芥；肺热而痰黄黏稠者，可加胆南星、瓜蒌；气滞而胸满较甚者，可加桔梗、枳壳。治疗10 d。

1.6 观察指标①记录2组患者治疗前和治疗10 d后的肺功能指标，肺功能指标包括FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)以及FEV1与肺活量的百分比(FEV1/FVC)；记录治疗前和治疗10 d后，无输氧条件下，患者血氧饱和度。②记录治疗前后6 min步行的距离，通过呼吸困难量表进行评分。呼吸困难评价标准:0分为无明显的呼吸困难；1分为快走时会出现气短的症状；2分为呼吸困难步行缓慢但是可以自行走动；3分为在平地上行走不超过100步需要呼吸休息；4分为明显的呼吸困难而不能自理自己的生活。 ③中医证候积分：观察患者咳嗽、咳痰、胸闷、气喘息粗，发热，口渴，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔黄腻，脉滑数等症状的严重程度，从无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分。④不良反应：观察治疗过程中恶心呕吐、腹痛、腹泻、头晕的发生率。

2 结果

2.1 肺功能和血氧饱和度治疗前，对照组和观察组FEV1%pred、FEV1/FVC与血氧饱和度差异统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组治疗后FEV1%pred、FEV1/FVC与血氧饱和度显著提高(P<0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组FEV1%pred、FEV1/FVC以及血氧饱和度显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 2组AECOPD患者治疗前后肺功能和血氧饱和度比较 (例，

2.2 mMRC评分与6 min步行距离治疗前，2组mMRC评分与6 min步行距离差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组治疗后mMRC评分明显下降，6 min 步行距离明显增长(P<0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组mMRC评分明显更低，而6 min步行距离明显增长(P<0.05)。见表2。

表2 2组AECOPD患者治疗前后mMRC评分与6 min步行距离比较 (例，

2.3 治疗前后中医症状评分的比较观察组与对照组治疗前症状评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组AECOPD患者治疗前后中医症状评分比较 (例，

2.4 不良反应治疗过程中，对照组出现恶心呕吐的发生率13.33%，观察组恶心呕吐的发生率为0，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD在中医学中属于“喘证”“哮证”“肺胀”等范畴。《丹溪心法》云:“肺胀而咳， 或左或右，不得眠， 此痰夹瘀血， 碍气而病”；著名中医药学家洪广祥[1]在COPD的治疗过程当中，根据气虚血瘀和气壅血滞的理论，提出“治痰治瘀以治气为先”的理论， 在处方中配合活血化瘀宣络中药， 不仅可以提高综合疗效，还有利于改善缺氧和发绀症状。由此可知，治痰治瘀对于COPD的治疗有着极大的重要性。本研究从治痰治瘀的角度出发，用二陈汤合千金苇茎汤加减治疗痰热瘀阻型AECOPD，其中，二陈汤是治痰的基础方，由陈皮、法半夏、茯苓、甘草组成，具有燥湿化痰、理气和中之功；千金苇茎汤清肺化痰，逐瘀排脓；全方清热燥湿、化痰逐瘀之功。

肺功能检查是进行早期诊断COPD、评价阻塞性通气功能障碍的严重程度、监测病情、评价预后和疗效的重要手段,其变异性较小,重复性较好,是客观检测气流受限的重要指标。气流受限是主要以FEV1和FVC降低来确定；FEV1%pred是判断中、重度气流受限的良好指标,变异性小；FEV1/FVC是可检出轻度气流受限。呼吸困难量表是由英国医学研究会制定用于评价患者的呼吸困难程度的一项主观指标,主要反应COPD患者的生活质量[2]。血氧饱和度是血液中氧结合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是评估肺的氧合和血红蛋白携氧能力，反应呼吸循环的治疗[3]。 6 min步行距离是反映人体运动能力水平、整体功能(包括心、肺、神经肌肉功能)的一个客观指标[4]。本研究表明二陈汤合千金苇茎汤联合西医治疗后较单纯西医治疗后FEV1值、FEV1/FVC值、血氧饱和度、6 min步行距离明显更高，而中医症状评分、mMRC 评分、不良反应发生率明显更低，这说明二陈汤和千金苇茎汤能改善患者阻塞性通气状况、改善血红蛋白携氧能力和呼吸循环，提高患者生活质量和运动能力，改善症状，且减少恶心呕吐不良反应。

千金苇茎汤有明显的抗炎作用，可降低TNF-α含量、下调 NF-κB 蛋白表达，减轻肺组织损伤，保护肺组织作用，改善呼吸频率和血气指标,保护血管内皮功能,降低凝血因子活性的作用[5-8]。二陈汤可降低 IL-12水平，提高 IL-10，并抑制T-bet，兴奋GATA3蛋白和mRNA表达；升高β2-AR，β-arrestin2表达，并以此降低IL-17 的含量；从而减轻肺组织炎症反应，改善肺功能[9,10]。现代药理学研究表明，法半夏有止吐、抗炎、抗消化性溃疡、镇咳平喘作用[11]；广陈皮有抗氧化、清除自由基、祛痰、抗肿瘤、抗突变及抗菌消炎等诸多方面[12]；茯苓有如利尿、保肝、抗炎、免疫调节及抗高血糖等方面作用[13]；桃仁具有增加局部血流量、降低血液黏度、抑制微血栓形成、改善血液流变学等作用[14,15]；冬瓜仁有抗炎及镇痛、解热、除痰及抑制肺纤维化作用[16]。这些作用一方面能改善抑制炎症、缓解炎症，另一方面能改善肺功能、改善血气指标、止呕、镇咳平喘、抗血栓、除痰及免疫调节等一系列的作用，从而达到治疗COPD的效果以及减少不良反应。

综上所述，二陈汤合千金苇茎汤加减能显著改善痰热瘀阻型COPD患者阻塞通气状况、血红蛋白携氧能力和呼吸循环，提高其生活质量和运动能力，改善症状，且减少恶心呕吐不良反应，值得临床推广应用。