经瞳孔温热疗法治疗眼底视网膜疾病实施全方位护理干预的效果

王少蕊，滕婉君

（天津医科大学眼科医院眼底病科/眼视光学院/眼科研究所/国家眼耳鼻喉疾病临床医学研究中心天津市分中心/天津市视网膜功能与疾病重点实验室，天津 300384）

经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy，TTT）是眼科激光术式，多用于年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）等眼底疾病的治疗，临床效果显著，但伴有一定的并发症风险[1，2]。通常情况下，患者对TTT 的认知程度普遍不足，多数患者在面对治疗时会产生焦虑、抑郁等负性心理，对其依从性及术后康复造成了严重影响[3，4]。基于此，在TTT 治疗中，实施科学合理的护理干预是十分必要的，但常规护理多以眼部基础干预为主，缺乏系统性与连续性，效果有限[5]；而全方位护理干预是基于常规护理之上的综合性护理模式，除去基础的临床操作外，可应用健康教育、心理护理、疼痛护理，以及并发症干预等措施，提供更为人性化的护理服务，其应用价值更为显著。本研究结合2016 年3 月-2021 年3 月于天津医科大学眼科医院行TTT 治疗的76 例眼底视网膜疾病患者，分析全方位护理干预在TTT 治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年3 月-2021 年3 月于天津医科大学眼科医院行TTT 治疗的76 例眼底视网膜疾病患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组38 例。对照组男22 例，女16 例；年龄51～82 岁，平均年龄（64.72±5.80）岁；左眼20 例，右眼18 例；病程3～14 个月，平均病程（6.24±0.58）个月。观察组男23 例，女15 例；年龄50～83 岁，平均年龄（64.84±5.75）岁；左眼19 例，右眼19 例；病程3～14个月，平均病程（6.41±0.65）个月。本次纳入病例均为湿性AMD 患者，两组性别、年龄、发病部位、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经眼底荧光造影及OCT 检查确诊；②单眼发病；③符合TTT 治疗指征。排除标准：①合并其他眼部疾病者；②妊娠及哺乳期女性；③配合度低、沟通不畅者；④凝血功能障碍者；⑤精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用常规护理，包括术前结膜囊清洗、术中体位护理、术后指标监测、饮食干预、出院指导等基础措施。

1.3.2 观察组 实施全方位护理干预，在以上基础措施上加用如下方案：①健康教育：术前向患者科普自身疾病知识，同时介绍TTT 方案的治疗原理与应用优势，提升其对疾病与治疗方案的认知度与重视度，同时强调医患配合度的重要性；②心理护理：介绍TTT 方案的安全性，通过以往成功案例，缓解患者的紧张、焦虑感，并利用体位与环境的调整，提升其舒适度，帮助患者放松身心，避免过于紧张而导致的意外事件，同时增强护患之间的信任感；③疼痛护理：关注患者的术后疼痛情况，针对眼部及头部疼痛的患者，强调疼痛为术后的常见现象，缓解其担忧心理，同时依据患者的耐受情况遵医嘱给予止痛药；④并发症干预：密切关注患者的术后情况，针对术后眼痛、畏光、结膜充血及眼睑水肿等症状，需及时汇报医生，检测包括眼压、黄斑中心凹厚度等相关指标，若眼压出现升高，遵医嘱配合给予相应处理，同时告诫患者不可用手或其他不洁物品触碰眼部，并指导正确的用药方式。

1.4 观察指标 比较两组情绪状态、术后平均眼压（IOP）、黄斑中心凹厚度（CMT）、最佳矫正视力（BCVA）、并发症（球结膜下出血、眼压升高、角膜瘢痕、视网膜分支动静脉阻塞）。情绪状态采用抑郁自评量表（SDS）[6]与焦虑自评量表（SAS）[7]评定，标准分正常上限参考值分别为53、50 分，分数越高表示抑郁、焦虑情绪越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组情绪状态比较 两组SDS、SAS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SDS、SAS 评分比较（，分）

表1 两组SDS、SAS 评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组术后眼部指标比较 术后1 d，两组IOP、CMT、BCVA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，两组IOP、CMT 均低于术后1 d，且观察组低于对照组；两组BCVA 均高于术后1 d，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后眼部指标比较（）

表2 两组术后眼部指标比较（）

注：与术后1 d 比较，*P＜0.05

2.3 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

TTT 的治疗原理是利用半导体红外激光照射病区，通过局部温度升高，引发新生血管血栓，同时抑制血管生成因子，达到治疗目的，在AMD 等眼底疾病的治疗中具有显著疗效[8-10]；但该方案属于非特异性疗法，在对患病区域进行治疗的同时，可引起周围正常组织的损害，导致并发症产生[11-13]。同时，受到患者负性情绪的影响，其治疗安全性及术后康复效果也存在一定的不稳定性。近年来，随着医学模式的逐渐转变，护理在治疗过程中的应用价值受到了临床的广泛重视。研究显示[14，15]，全方位护理干预是基于常规护理之上的人性化管理方案，除基本的护理措施外，利用健康教育、心理护理、疼痛护理及并发症干预等措施，帮助患者缓解自身负面情绪，优化临床体验，同时降低并发症的发生风险，保证临床治疗的有效性与安全性，相较于常规护理具有更高的可行性及应用价值。

本研究结果显示，两组负性情绪评分（SDS、SAS）均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明全方面护理可有效缓解患者的抑郁、焦虑情绪，且效果显著。术后1 个月，两组IOP、CMT 均低于术后1 d，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示全方位护理可促进患者IOP、CMT 的降低，减小术后高眼压、视力下降的发生风险。分析认为，全方位护理可利用心理护理缓解患者的负面情绪，并通过疼痛护理改善其舒适度，大大缓解了交感神经的兴奋作用，进而抑制眼压的升高[16]。本研究纳入病例均为AMD 患者，此类患者多伴有中心视力模糊、视物变形等情况，其病因多与脉络膜毛细血管的外层生长有关[17-19]；TTT 治疗可通过光热引发新生血管血栓，以此改善患者视力，但后续遵医嘱行为的执行是保证患者视力恢复的重要前提[20]。本研究中两组术后1个月BCVA 均明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明全方位护理可促进患者视力水平的提升，有利于术后视力的快速恢复。分析原因为全方位护理通过健康教育方案与心理护理的配合，在缓解负面情绪的同时，有效提升了患者的依从性与配合度，有助于后续遵医嘱行为的改善，对其视力水平的改善具有积极的应用价值，与既往研究一致[21]。此外，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明全方位护理可降低患者在TTT 治疗中的并发症风险，保障患者的治疗安全。

综上所述，全方位护理干预可缓解TTT 患者的负性情绪，促进术后眼部指标及视力水平的持续改善，降低并发症风险，是一种科学可行的护理方案。