抑郁症患者FD、IBS以及FD合并IBS患病情况分析

方 宁，李仁君

（安徽医科大学附属巢湖医院消化内科，安徽 巢湖 238000）

功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGIDs）是以慢性、反复发作的胃肠道症状为主要表现的一种非器质性消化系统疾病，以功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）、肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）最为常见[1]。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征，部分患者存在自伤、自杀行为，可伴有妄想、幻觉等精神病性症状[2]。FGIDs 的发病机制复杂，其中生理因素和心理因素与该病发生密切相关[3]。有研究表明[4，5]，FD、IBS 病理生理改变与5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）信号系统变化密切相关，其与抑郁症往往相互影响。基于此，本研究旨在了解抑郁症患者FD、IBS 以及FD合并IBS 的患病情况，以期为综合治疗抑郁症提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月-2021 年2 月安徽医科大学附属巢湖医院收治的抑郁症患者200 例作为观察组，另选取同期在我院进行体检的健康人群200 例作为对照组。观察组男89 例，女111 例；年龄18～68 岁，平均年龄（40.09±11.07）岁。对照组男89例，女111 例，年龄18～68 岁，平均年龄（38.15±10.29）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①观察组经焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）确诊为抑郁症，且均能独立完成问卷调查；②对照组在体检中心检查后均无异常。排除标准：①患有胃肠道器质性疾病及可能影响胃肠动功能的其它疾病，如胃肠道肿瘤、消化性溃疡、糖尿病、甲状腺功能亢进症等；②近6 个月内服用过非甾体类抗炎药、糖皮质激素等影响胃肠道功能的药物。

1.3 方法 研究对象均进行问卷调查，问卷包括基本信息表、胃肠道症状评估表、SAS 及SDS 量表。基本信息表主要包括性别、年龄、学历；胃肠道症状评估表主要是根据罗马Ⅳ标准制定的以近3 个月内是否有胃肠道症状的评估表，其作为FD 和IBS 的诊断依据；SAS 及SDS 量表均采用4 级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度。

1.4 观察指标 ①比较两组FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情况；②分析观察组中不同性别患者FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情况；③分析观察组中有无胃肠道症状患者SDS 评分、SAS 评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用字2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情况比较 观察组FD、IBS、FD 合并IBS 的患病率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情况比较[n（%）]

2.2 观察组中不同性别FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情况比较 观察组中女性患者IBS、FD 合并IBS 的患病率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别FD 的患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 观察组中不同性别FD、IBS、FD 合并IBS 的患病情况比较[n（%）]

2.3 观察组中有无胃肠道症状SDS 评分与SAS 评分比较 观察组中有胃肠道症状患者SDS 评分、SAS评分高于无胃肠道症状患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组中有无胃肠道症状SDS 评分与SAS 评分比较（，分）

表3 观察组中有无胃肠道症状SDS 评分与SAS 评分比较（，分）

3 讨论

抑郁症是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神、心理障碍疾病，是一种慢性复发性疾病，严重威胁患者身心健康。抑郁症患者多存在躯体化症状，以消化道症状为多见，其可能会加重抑郁心境。FGIDs 发病机制与多种因素相关，其中“脑-肠轴”之间的相互影响是发病的重要因素。心理和社会因素可以干扰“脑-肠轴”间的交流，从而影响症状的表达和疾病的转归预后[6-9]。因此，抑郁症可能会影响“脑-肠轴”的功能，导致胃肠激素分泌异常，产生胃肠道症状，引发胃肠道疾病。

本研究结果显示，观察组FD、IBS、FD 合并IBS的患病率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与这种结果可能是由于抑郁症引起“脑-肠轴”紊乱，影响脑肠肽的分泌，从而影响肠道内分泌功能、肠道菌群平衡，导致功能性胃肠道疾病的发生[10-12]，加之情绪异常，更容易患FGIDs。Lee H 等[13]研究表明，男性IBS 的患病率高于女性，而女性FD、FD 合并IBS 的患病率高于男性。王静等[14]研究显示，性别与抑郁症患者发生胃肠功能障碍具有显著的相关性。Jiang C 等[15]研究显示，女性IBS 的患病率高于男性，且女性是IBS 的独立危险因素。Labus JS 等[16]研究显示，IBS 和健康对照者在情绪相关的认知过程和大脑网络功能方面存在性别差异。本研究结果显示，观察组中女性患者IBS、FD 合并IBS 的患病率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别FD 的患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究表明[17]，表明女性IBS 患者血小板的SERT 活性和5-HT 浓度与男性存在差异，而产生差异的主要原因可能是雌激素通过影响5-HT 的分泌来影响疼痛的传递，从而产生胃肠道症状。5-HT 既是中枢神经中重要的神经递质，也是胃肠道中重要的传递信号的分子，5-HT 信号通路参与了信号敏感性的发生[18]。

研究表明[19]，女性IBS 患者的SAS 评分、SDS评分高于男性，且SAS、SDS 评分与IBS 呈负相关。樊荣荣[20]研究显示，FD 合并焦虑抑郁、IBS 合并焦虑抑郁、FC 合并焦虑抑郁患者的SDS、SAS 评分均高于健康人。本研究结果显示，观察组中有胃肠道症状患者SDS 评分、SAS 评分高于无胃肠道症状患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示抑郁症合并胃肠道症状的患者，其抑郁、焦虑程度要比单纯患有抑郁症的患者要高，表明抑郁症合并胃肠道症状的患者不仅要遭受心理方面的刺激，还存在胃肠道不适症状，该类患者的抑郁程度要比单纯患有抑郁症患者的抑郁程度要高。

综上所述，抑郁症患者多伴有胃肠道症状，且存在胃肠道症状的抑郁症患者比单纯抑郁症患者的抑郁、焦虑评分更高，其中女性抑郁症患者比男性更容易患IBS。