江阴市中医院DRGs实施前后脑出血住院患者医疗费用分析

邱志雄 薛飞 袁卫东 史轩丰

摘要：目的：探讨分析医院实施DRGs前后脑出血住院患者的医疗费用，分析其临床应用价值。方法：将2017年01月到2021年12月份作为研究时段，在该时段将江阴市中医院中收入的脑出血住院患者共计267例，根据患者入院时是否实施DRGs将其分为对照组与实验组，对照组内共计脑出血住院患者143名，而实验组内共计脑出血住院患者124名。对照组内患者在接受管理时采用常规管理模式，实验组内患者则选择DRGs管理模式，对两组患者的各项医疗费用进行对比分析组间差异。结果：在本次研究结果中显示通过对两组患者的医疗费用和总费用进行记录，发现实验组患者的医疗费用和总费用平均值均低于对照组，而实验组患者在治疗过程中的住院时间明显短于对照组，数据对比分析存在统计学差异（P<0.05）。结论DRGs应用于医院的医疗费用管理中，有助于提高医疗管理工作的整体质量，对于：降低患者的医疗费用来说有十分积极的作用，值得进行推广。

关键词：DRGs;脑出血;住院分析;医疗费用

【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

脑出血是急诊科常见危重症之一，死亡率和致残率高，给个人、家庭和社会带来严重的经济负担。目前少见DRGs实施前后脑出血患者费用比较分析的相关报道。疾病诊断相关分组（diagnosis related group system， DRGs）诞生于美国，推广至欧亚多国[1]。中国大致于20世纪80年代末开始对DRGs的探索和研究，尝试走出一种中国模式的DRGs，发展至今有北京、上海、华西3种模式。最早接触并研究这种新型付费方式的是北京医管所，其中比较有代表性的是黄惠英等人关于诊断相关分类法在北京地区医院管理可行性的研究，其研究结果表明对北京市10所有代表性医院的出院病例进行病例组合是可行的，并且这种组合更加有利于医院管理效益评估[2]。中国探索DRGs近30年，时至2018年国家医保局正式成立发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点》，中国式DRGs进一步推进。调控医疗费用、支付制度改革具有其积极意义[3]，总额预付制结合DRGs是目前改革的一个方向。DRGs服务于住院服务费用管理和绩效管理是目前改革的趋势之一，2017年江阴市人力资源与社会保障局开始尝试开展DRGs付费，将2017年01月到2021年12月份作为研究时段，在该时段将江阴市中医院中收入的脑出血住院患者共计267例作为研究对象，探讨分析医院实施DRGs前后脑出血住院患者的医疗费用，分析其临床应用价值。

1资料与方法

1.1资料

将2017年01月到2021年12月份作为研究时段，在该时段将江阴市中医院中收入的脑出血住院患者共计267例，根据患者入院时是否实施DRGs将其分为对照组与实验组，对照组内共计脑出血住院患者143名，而实验组内共计脑出血住院患者124名。实验组124例年龄值为41-88岁，均值为（53.4±2.9）岁;性别比例男/女为79/45。对照组143例年龄值为20-88岁，均值为（54.2±1.9）岁;其中性别比例男/女为104/39。两个组别比较分析基础情况发现P>0.05，二者未表现出差异，说明可比较研究。

1、入选标准

所有患者脑出血的诊断均符合《中国脑出血诊治指南（2019）》的诊断标准， 均经临床、CT和/或MRI扫描确诊为脑出血。入选患者均为临床首次脑出血或既往曾有脑出血病史，但未遗留后遗症者，无脑疝形成。

2、排除标准

排除动脉炎、外伤、血液病、药物、肿瘤、脑血管畸形、动脉瘤、脑梗塞引起的脑出血， 排除自身患有免疫性疾病， 严重肝肾疾病、妊娠者，甲状腺疾病、血液病等的患者。

1.2方法

通过选取2017年1月到2019年6月DRGs实施前及2020年1月到2021年12月DRGs实施后我院住院脑出血患者的住院费用，对DRGs实施前后住院费用信息进行比较研究。

1.3观察指标

记录所有患者的实际住院天数、住院总费用、床位费、治疗费、检查费、西药费、中药费、血液及血液制品类费、耗材费和其他费用信息。在本次研究结果中，患者的床位费、治疗费、检查费、西药费、中药费、血液及血液制品类费、耗材费和其他费用信息均记录为医疗费用。

1.4统计学处理

对所有患者的临床数据应用统计学软件SPSS22.00进行分析，计数资料采取卡方检验，用率（n%）表示，计量资料行t检验，用（均数±标准差）表达，以P<0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2结果

在本次研究结果中显示通过对两组患者的医疗费用和总费用进行记录，发现实验组患者的医疗费用和总费用平均值均低于对照组，而实验组患者在治疗过程中的住院时间明显短于对照组，数据对比分析存在统计学差异（P<0.05）。

3讨论

脑出血在目前临床上被认为是一种颅脑血管疾病，这种疾病与多种因素密切相关，并且临床致死率和致残率极高[4]，一般以中老年人为发病人群，若蛛网膜下腔出血患者的病情较为严重，还有可能对患者的神经造成极大的损伤，而治疗不及时则有可能导致患者出现严重并发症甚至死亡，在治疗工程中对患者进行有效的护理也是一项至关重要的工作，在近年来的临床研究中表明，对脑出血进行护理时，采用优化的护理方案有助于保障患者的机体功能。脑出血疾病在临床上的主要发病因素为脑部血管异常出血所导致的患者在发病后临床症状表现较为多样化，主要包括语言功能障碍、偏瘫以及口眼歪斜等这种疾病一旦发生会對患者的身心健康造成极大的损伤，对于患者的生活品质来说也会产生极大的影响，所以保障患者疾病的诊断准确性和有效性，有助于提高患者的机体素质和生活品质，对于患者的治疗工作开展来说有十分积极的作用[5-6]。

目前我国常见的DRGs 版本分别是国家DRGs质控中心推行的CN-DRG（国家版 DRGs）、国家卫生健康委员会卫生发展研究中心推行的C-DRG（国家版DRGs收费体系） 和上海申康医院发展中心与上海联众网络信息有限公司合作推出的上海版DRGs[7]。目前我院使用的是国家版 DRGs-2018版。目前关于DRGs已经有了较为全面的研究基础，当前更加注重系统的原理与本土化方法研究，从医保付费的角度推动医药改革的进一步深化。中国 DRGs 研究进展中较多的文献为相关理论综述、比较分析，以及国际经验介绍，但缺乏大范围、长时间以及多节点的实证研究支持。下一步，实证类型研究可从国家或省级层面的时间序列数据入手，在更加宏观的视角下探讨 DRGs本土化效果以及对医药改革的影响，并尝试与国际上DRGs研究前沿进行对比[8]。目前实证类型研究方面少见关于DRGs实施前后费用分析方面的相关报道。我院先期已完成了市科技局课题“县级市区域脑出血患者诊治现况调查”[9-11]。详细了解我市脑出血病人诊治各环节存在的不足及与先进城市或发达国家之间的差距，为提高脑出血患者的诊治效果，减轻病死率和致残率，节约医疗费用提供了参考依据。调控医疗费用、支付制度改革具有其积极意义，总额预付制结合DRGs目前已成为改革取向，DRGs服务于住院服务费用管理和绩效管理已成趋势[12]。2017年开始江阴市人力资源与社会保障局即尝试在我市2家三级医院试点开展DRGs付费改革，我院自2018年开始先行试点新农合DRGs付費改革，2020年开始全面开展DRGs付费制，具体效果有待实证研究提供依据，以此完善DRGs管理体系，为 DRGs 的推行提供客观科学的参考依据，为相关政策的制定及医院运营管理提供参考依据。

综上所述，DRGs应用于医院的医疗费用管理中，有助于提高医疗管理工作的整体质量，对于降低患者的医疗费用来说有十分积极的作用，值得进行推广。

参考文献：

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