基层医疗卫生机构慢性阻塞性肺疾病基本药物与诊断设备可获得性调查研究

彭博，张小娟，姜骁桐，郑见立，李亚子

以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为代表的慢性呼吸系统疾病是常见四大慢性病之一。近年来，我国COPD 患病率明显升高，40 岁及以上人群患病率由2002—2004 年的8.2%上升至2015 年的13.7%。据估计我国约有1 亿例COPD 患者［1-2］，COPD 已成为仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病和第三位主要死因。COPD 具有高患病率、高致残率、高死亡率、高经济负担等特点，且长期以来COPD 在防控体系和能力建设方面落后于高血压和糖尿病，包括社会认知、诊疗能力、资源配置、卫生政策等，使得COPD 防控成为慢性病防控中的“短板”，并发展为我国重要的公共卫生问题，严重影响居民的身体健康和生活质量［3］。乡镇卫生院和社区卫生服务中心作为农村和城市基层医疗卫生服务体系的重要基础，承担着常见病和多发病的诊疗、基本公共卫生服务等任务，也是COPD 患者的首诊机构和疾病管理“主战场”［3-5］，在COPD 高危人群筛查、早期诊断、随访管理、康复治疗、戒烟干预等方面发挥着重要作用［6］。现阶段，我国基层COPD 防治水平不容乐观，基层医生对COPD 认知水平不高、疾病诊疗和管理能力不足且操作欠规范，基层肺功能检查率低，导致患者早期筛查与诊断不足、误诊和漏诊率较高［4，7-15］。有研究显示，上述问题与基层缺乏肺功能检查设备和治疗药物、基层医生受教育水平有限且培训不足、机构防控职责不明确等因素有关［4，16］。目前，针对全国层面基层医疗卫生机构COPD 基本药物和诊断设备的调查研究相对较少，为进一步了解我国基层COPD 防控“短板”，本研究以乡镇卫生院和社区卫生服务中心的基本药物配备和可获得性、肺功能仪可获得性和肺功能检查开展情况为切入点，展开调查研究，以期为制订和完善相关政策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021 年2—3 月，采用多阶段整群抽样方法进行样本机构选取。具体抽样方法为：（1）根据《中国卫生健康统计年鉴》地理划分标准和国家统计局发布的各省国民生产总值，分别将全国31 个省份划分为东、中、西部3 类地区和经济发展水平高、中、低3 类地区，结合上述地理位置和经济发展水平将各省划分为9 类，在每类中随机抽取1 个省份，共抽取江苏省、河北省、辽宁省、湖南省、安徽省、黑龙江省、四川省、甘肃省、贵州省9 个省份；（2）在每个省份中，将各地级市按照人均国民生产总值由高到低排序并等分为高、中、低3 类，在每类中随机抽取2 个地级市，共抽取54 个地级市；（3）选取每个地级市的所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心展开调查，共计抽取9 省54 个地级市的8 176 家机构。最终，7 458 家机构应答，应答率为91.22%。

1.2 研究方法

1.2.1 数据收集方法 本研究基于“优质服务基层行”活动申报系统进行数据收集。数据调查表由本研究组结合COPD 防治指南、相关文献及专家意见自行设计，内容包括：2019 年机构的辖区内服务人口情况、年诊疗量、卫生人员情况、服务能力、呼吸科设置情况、基本药物配备情况、肺功能仪配备情况及肺功能检查开展情况。其中，机构的服务能力参考“优质服务基层行”考评结果，为便于统计分析，本研究将服务能力达到“推荐标准”“基本标准”“自评不合格”分别表示为“优”“良”“差”。“优质服务基层行”活动的数据由各机构指定一名专职人员通过活动申报系统进行在线填报，填报前对填报人员进行培训，系统内设逻辑校验规则，以确保数据的真实性和准确性［5］。

1.2.2 基本药物范围确定 参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》［17］，在《国家基本药物目录（2018 年版）》中共涉及16 种COPD 治疗常用药物［18］，见表1。

表1 《国家基本药物目录（2018 年版）》内COPD 治疗常用药物Table 1 Commonly used essential medicines for COPD in the 2018 National Essential Medicines List

1.2.3 评价指标与计算方法 参考世界卫生组织/国际健康行动机构（WHO/HAI）药品可及性研究标准调查方法，采用可获得率和配备率两个指标分别评价某种药品在机构的可获得情况和某个机构配备药品的品种数量情况［19］。采用可获得率评价肺功能仪在机构的可获得情况，采用开展率评价肺功能检查在机构的应用情况。计算公式如下：配备率=某机构配备调查药品品种数/被调查药品品种总数×100%。可获得率=配备某种药品或设备的机构数/调查机构总数×100%，国际上一般认为，<50%表示可获得性差，50%～80%表示可获得性较好，>80%表示可获得性好［20-21］。开展率=开展肺功能检查的机构数/调查机构总数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件建立数据库并进行统计分析。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验；呈非正态分布计量资料以中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示；相关性分析采用Spearman 秩相关。以P<0.05 为差异有统计学意义，计数资料三组间两两比较调整检验水准为α=0.017。

2 结果

2.1 基层医疗卫生机构的基本情况 7 458 家被调查机构中，乡镇卫生院5 901 家（79.12%）、社区卫生服务中心1 557 家（20.88%）。位于东、中、西部地区的机构数分别为2 439 家（32.70%）、1 946 家（26.09%）、3 073 家（41.21%）；地区经济发展处于高、中、低水平的机构数分别为2 721 家（36.49%）、2 829 家（37.93%）、1 908 家（25.58%）。服务能力为优、良、差的机构数分别为856 家（11.48%）、4 915 家（65.90%）、1 623 家（21.76%），另有64 家（0.86%）机构处于考评阶段，无法明确服务能力等级。机构服务人口的中位数为23 864（23 980）人，乡镇卫生院、社区卫生服务中心分别为21 018（19 724）、39 898（33 724）人；年均诊疗人次的中位数为17 823（31 877）人次，乡镇卫生院、社区卫生服务中心分别为16 294（25 008）、30 511（75 363）人次。机构有卫生技术人员的中位数为24（27）人，乡镇卫生院、社区卫生服务中心分别为21（22）、37（32）人；机构有执业（助理）医师的中位数为11（12）人，乡镇卫生院、社区卫生服务中心分别为10（11）、16（14）人。39 家（0.52%）机构设置了呼吸科，其中乡镇卫生院29 家（0.49%）、社区卫生服务中心10 家（0.64%）。2.2 基本药物的配备情况

2.2.1 16 种基本药物的配备品种数 对于16 种基本药物，6 538 家（87.66%）机构的配备品种数<8 种，3 076 家（41.24%）机构的配备品种数为4～6 种，560 家（7.51%）的配备品种数为10～16 种。社区卫生服务中心的基本药物配备品种数以0～3 种居多〔35.39%（551/1 557）〕，乡镇卫生院的基本药物配备品种数以4～6 种居多〔44.62%（2 633/5 901）〕；分别有12.59%（196/1 557）的社区卫生服务中心和6.17%（364/5 901）的乡镇卫生院配备了10～16 种基本药物。社区卫生服务中心、乡镇卫生院配备的COPD 基本药物品种数情况比较，差异有统计学意义（χ2=189.741，P<0.001），见表2。

表2 基层医疗卫生机构的COPD 基本药物配备品种数情况〔n（%）〕Table 2 The quantity of essential medicines for COPD available in primary health institutions

Spearman 秩相关分析显示，药品配备品种数与机构辖区服务人口数、年诊疗人次数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数呈正相关（P<0.05），见表3。2.2.2 吸入药物的配备情况 有4 922 家（66.00%）机构配备≥1 种吸入平喘药，社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备≥1 种吸入平喘药的机构占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分别有814家（10.91%）、1 452 家（19.47%）、4 488 家（60.18%）机构配备长效吸入平喘药、抗胆碱能药物、β2-受体激动剂或其联合制剂。社区卫生服务中心的长效吸入平喘药、抗胆碱能药物配备率高于乡镇卫生院，β2-受体激动剂或其联合制剂配备率低于乡镇卫生院，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3 基层医疗卫生机构基本药物配备品种数与服务量和卫生人员数量的相关性分析〔M（QR）〕Table 3 Correlation analysis of number of types of essential medicines for COPD with service volume and health professionals in primary health institutions

表4 社区卫生服务中心和乡镇卫生院的吸入药物配备情况比较〔n（%）〕Table 4 Comparison of inhaled antiasthmatic medicines available in community and township health centers

Spearman 秩相关分析结果显示，吸入平喘药、长效吸入平喘药、抗胆碱能药物、β2-受体激动剂或其联合制剂的配备情况与机构辖区的服务人口数、年诊疗人次数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数呈正相关（P<0.05），见表5。

表5 基层医疗卫生机构吸入药物配备品种数与服务量和卫生人员数量的相关性分析〔M（QR）〕Table 5 Correlation analysis of available inhaled antiasthmatic medicines with service volume and health professionals in primary health institutions

2.3 基本药物的可获得情况

16 种COPD 基本药物在基层医疗卫生机构的平均可获得率为33.30%，在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为33.62%、33.22%。12 种药物在基层医疗卫生机构的可获得率<50%（可获得性差），以吸入药物为主，长效吸入平喘药（噻托溴铵、布地奈德福莫特罗）的可获得率<10%；2 种药物（复方甘草、沙丁胺醇）的可获得率为50%～80%（可获得性较好）；2 种药物（氨溴索、氨茶碱）的可获得率>80%（可获得性好），见表6。

在城乡差异方面：乡镇卫生院可获得率>80%的药物有2 种（氨溴索、氨茶碱），可获得率为50%～80%的药物有2 种（复方甘草、沙丁胺醇）；社区卫生服务中心可获得率>80%的药物有1 种（氨溴索），可获得率为50%～80%的药物有3 种（氨茶碱、复方甘草、沙丁胺醇）。涉及的4 种药物（氨溴索、氨茶碱、复方甘草、沙丁胺醇）在乡镇卫生院的可获得率均高于社区卫生服务中心，差异有统计学意义（P<0.05）。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心，可获得率<30%的基本药物均有9 种，可获得率排在后3 位的药物均为丙酸氟替卡松、噻托溴铵、桉柠蒎。6 种吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为28.31%、4.81%；2 种长效吸入平喘药在社区卫生服务中心、乡镇卫生院的平均可获得率分别为16.18%、5.12%，见表6。

表6 16 种COPD 基本药物在社区卫生服务中心和乡镇卫生院的可获得率比较〔n（%）〕Table 6 Comparison of availability rates of 16 essential medicines for COPD in community and township health centers

不同地区、经济水平、服务能力及是否设置呼吸科基层医疗卫生机构的16 种基本药物可获得率比较，见表7。其中：（1）长效吸入平喘药（噻托溴铵、布地奈德福莫特罗）在中部、西部地区基层医疗卫生机构的可获得率低于东部地区，差异有统计学意义（P<0.017）；丙酸氟替卡松在中部、西部地区基层医疗卫生机构的可获得率低于东部地区，差异有统计学意义（P<0.017）；布地奈德在西部地区基层医疗卫生机构的可获得率低于东部、中部地区，差异有统计学意义（P<0.017）。（2）除羧甲司坦、复方甘草外，其他14 种药物在中、低经济水平地区基层医疗卫生机构的可获得率低于高经济水平地区，差异有统计学意义（P<0.017）。尤其是噻托溴铵、丙酸氟替卡松、布地奈德福莫特罗在中、低经济水平地区机构的可获得率<6%。（3）除溴己新、喷托维林外，其他14 种药物的可获得率，均为服务能力为优的机构>服务能力为良的机构>服务能力为差的机构，差异有统计学意义（P<0.017）。桉柠蒎、噻托溴铵、丙酸氟替卡松、布地奈德福莫特罗在服务能力为差机构的可获得率<4%。（4）吸入平喘药（沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵、丙酸氟替卡松、布地奈德、布地奈德福莫特罗）在设置了呼吸科的机构可获得率高于未设置呼吸科的机构，差异有统计学意义（P<0.017），见表7。

表7 不同特征基层医疗卫生机构的COPD 基本药物可获得率比较〔n（%）〕Table 7 Comparison of the availability rates of essential medicines for COPD in primary health institutions with different characteristics

2.4 肺功能仪的可获得情况 667 家机构配备了肺功能仪，基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率为8.94%。其中，615 家（8.25%）机构只配备了1 台。对肺功能仪可获得率进行单因素分析：社区卫生服务中心的肺功能仪可获得率高于乡镇卫生院，差异有统计学意义（P<0.05）；东部、西部地区基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率高于中部地区，差异有统计学意义（P<0.017）；高经济水平地区基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率高于中、低水平地区，差异有统计学意义（P<0.017）；服务能力为优的基层医疗卫生机构肺功能仪可获得率高于服务能力为良、差的机构，服务能力为良的基层医疗卫生机构肺功能仪可获得率高于服务能力为差的机构，差异有统计学意义（P<0.017）；设置了呼吸科的基层医疗卫生机构肺功能仪可获得率高于未设置呼吸科的机构，差异有统计学意义（P<0.05），见表8。

2.5 肺功能检查的开展情况

807 家基层医疗卫生机构开展了肺功能检查，肺功能检查开展率为10.82%。配备了肺功能仪机构的肺功能检查开展率为49.03%（327/667），未配备肺功能仪机构的肺功能检查开展率为7.07%（480/6 791），两者比较，差异有统计学意义（χ2=1 107.992，P<0.001）。对肺功能检查开展率进行单因素分析：社区卫生服务中心的肺功能检查开展率高于乡镇卫生院，差异有统计学意义（P<0.05）；东部、西部地区基层医疗卫生机构的肺功能检查开展率高于中部地区，差异有统计学意义（P<0.017）；高经济水平地区基层医疗卫生机构的肺功能检查开展率高于中、低水平地区，差异有统计学意义（P<0.017）；服务能力为优的基层医疗卫生机构肺功能检查开展率高于服务能力为良、差的机构，服务能力为良的基层医疗卫生机构肺功能检查开展率高于服务能力为差的机构，差异有统计学意义（P<0.017）；设置了呼吸科的基层医疗卫生机构肺功能检查开展率高于未设置呼吸科的机构，差异有统计学意义（P<0.05），见表8。

表8 不同特征基层医疗卫生机构的肺功能仪可获得率和肺功能检查开展率比较〔n（%）〕Table 8 Comparison of availability rate of spirometers and implementation rate of pulmonary function tests in different primary health institutions

2.6 不同肺功能仪配备情况、肺功能检查开展情况机构的基本药物可获得性比较 除喷托维林外，已配备肺功能仪基层医疗卫生机构的其他15 种基本药物可获得率均高于未配备的机构，差异有统计学意义（P<0.05）；已开展肺功能检查基层医疗卫生机构的16 种基本药物可获得率均高于未开展的机构，差异有统计学意义（P<0.05），见表9。

表9 不同肺功能仪配备情况、肺功能检查开展情况基层医疗卫生机构的基本药物可获得率比较〔n（%）〕Table 9 Availability rates of essential medicines for COPD in primary health institutions by the prevalence of spirometer availability and implementation of pulmonary function tests

3 讨论

3.1 基层医疗卫生机构吸入药物配备不足、可获得性差，影响COPD 的规范治疗与长期管理 COPD 防控重在基层医疗卫生机构的早期筛查和疾病管理，基层医疗卫生机构能否把好COPD 防治的第一关口是我国有效控制COPD 的关键。COPD 患者通常采用药物治疗，因此保证COPD 基本药物的配备是保障基层COPD 防控能力和将患者留在基层的重要前提。

基本药物的配备应体现公平、可及的特点，政府举办的基层医疗卫生机构应全部配备和使用基本药物［18，22］。本次调查发现：（1）COPD 基本药物在基层医疗卫生机构配备不充足，近90%的机构配备品种数不足8 种，可获得性较好的药物为口服制剂，主要为祛痰药（氨溴索）、镇咳药（复方甘草）和茶碱类药物（氨茶碱），可获得率达74%以上，而吸入剂型的平喘药物作为COPD 稳定期治疗的一线用药和首选剂型［17，23］，可获得率基本在30%以下，尤其是噻托溴铵、布地奈德福莫特罗等长效吸入药物的可获得率不足10%。（2）COPD 基本药物在基层医疗卫生机构配备不均衡，城乡差距较大。近年来，农村COPD 患病率（9.6%）明显高于城市（7.4%）［2］，而吸入药物，尤其是长效吸入药物，在农村的可获得性总体差于城市。另外，吸入药物在中、西部地区和经济欠发达地区的可获得性明显差于东部地区和经济发达地区。（3）基本药物的配备与可获得性受服务能力影响，机构服务人口数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数越多的机构，药物配备品种数越多；服务能力越强，尤其是设置了呼吸科的机构，其药物可获得性越好。由于对COPD 的疾病管理是全科医疗工作内容之一，即使机构未设置呼吸科，对COPD 药品的配置也应当予以考虑。（4）乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、羟甲司坦、噻托溴铵、丙酸氟替卡松、布地奈德、布地奈德福莫特罗7 种2018 年新纳入基本药物目录药品的可获得率均<30%，可获得性差。

结合上述问题，分析导致基层药品配备不足、可获得性差的原因可能有：（1）与调查期间机构执行的基本药物目录和基本医保药品目录有关，2018 年版基本药物目录实施刚满1 年，噻托溴铵、布地奈德等7 种目录新增品种从非基本药物到基本药物的配套政策落地仍需一定过渡期；医保药品目录（2017年版）对布地奈德和布地奈德福莫特罗限二线用药，可能影响患者在基层门诊用药可及性，进而降低机构的配备需求。（2）在吸入药物中，沙丁胺醇和异丙托溴铵并非基本药物目录新增药品，但二者可获得性较差，可能与COPD 患者的防治意识和重视度不够、在基层医疗卫生机构就诊的意识薄弱、对基层医疗服务能力信任度低、对吸入药物存在排斥心理或依从性差等有关。患者的药品需求偏低、药品使用和流通缓慢，为降低流通成本，医疗机构和药品生产配送企业会降低配备和配送意愿，从而造成医疗机构药品配备数减少，而药品不足又迫使患者更愿意选择基本药物目录外的高价药或去更高级别医院就诊，导致医疗机构进一步减少药品配备并造成恶性循环，不利于分级诊疗的推行。（3）基层医生对COPD 诊断和治疗能力不足，缺乏吸入药的用药知识，影响其对患者的用药意愿和配药需求。（4）由于基层医疗服务工作量对医生收入的激励作用有限，基层医生在当前工作较为饱和的状态下，缺乏对COPD 患者进行长期治疗和疾病管理的积极性，进而导致患者的用药需求和配药需求降低。（5）在药品价格和费用报销方面，相较口服药，吸入药物价格更高，由于目前我国门诊医保报销水平偏低，相比于在基层门诊就诊，患者更愿意去更高级别医院进行住院治疗，以增加药品报销比例。

基于上述原因，建议：（1）加强吸入药物的配备和供应保障，尤其加强对噻托溴铵、布地奈德福莫特罗等长效吸入支气管舒张剂的配备，并重点向农村地区倾斜。（2）药品配备与服务能力呈正相关，因此需加强对基层医生COPD 用药知识的培训，提升其合理用药的能力和意愿，使其积极对患者进行吸入药的用药指导，提高疾病规范化管理能力。（3）完善针对基层医生的工作激励模式，提高医疗机构和医生对COPD 长期规范化管理的积极性。（4）加大对COPD 防控的宣传力度，提高居民、高危人群及患者对疾病的认知水平、防控意识、用药意愿及依从性。（5）对COPD 患者门诊就诊费用开展医保基金和经济学测算，探索将COPD 纳入门诊慢特病保障，提高门诊医保待遇水平。（6）加强国家基本药物目录与国家医保药品目录、COPD 诊疗指南、COPD 全球倡议（GOLD）的及时衔接，将适宜基层COPD 治疗的医保目录内药物，尤其是吸入药物，纳入基本药物目录，加强基层医疗卫生机构与二级及以上医疗机构的用药衔接，尤其是门诊用药衔接，进而提高COPD患者在基层的用药需求和依从性。

3.2 基层肺功能仪可获得性差、肺功能检查开展率低，影响COPD 早期筛查与诊断评估 肺功能检查是COPD 诊断的“金标准”，也是病情监测和疗效评估的重要手段［14-15］。从人群角度，现阶段我国肺功能检查率偏低，成年人的肺功能检查率为9.7%，COPD患者仅为12.0%［2］。从机构角度，结合本次调查结果发现：（1）基层医疗卫生机构肺功能检查开展率低，仅为10.82%。（2）肺功能检查普及率低与肺功能仪配备不足明显相关，基层医疗卫生机构肺功能仪可获得性仅为8.94%，在配备了肺功能仪的机构中，仅有不到50%的机构开展了肺功能检查，说明肺功能仪的应用严重不足。（3）服务能力越强的机构，尤其是设置了呼吸科的机构，其肺功能检查的开展率和肺功能仪的可获得率越高，同样，即使机构未设置呼吸科，对肺功能仪的配置和肺功能检查的开展也应当予以考虑。（4）肺功能仪配备与肺功能检查开展情况呈不平衡分布，农村地区、中部地区和经济欠发达地区的肺功能检查开展率和肺功能仪可获得率均低于全国平均水平。需要指出的是，近年来农村地区COPD 患病率及其增速明显高于城市地区，但农村地区基层肺功能检查开展率和肺功能仪可获得率仅为10.03%和6.41%，远低于城市地区13.81%和18.56%的水平，可见农村地区基层COPD 防控能力亟待重点加强。

基层肺功能仪可获得性差和肺功能检查应用不足，将影响COPD 的早期筛查和疾病管理。为推广普及肺功能检查，国家慢性病防治规划和健康中国行动提出“40 岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查肺功能1 次，2025 年40 岁以上人群肺功能检测率达到25%，社区卫生服务中心和乡镇卫生院要配备肺功能检查仪，逐步提供简易肺功能测定服务，提高肺功能检查能力”等目标［24-25］。结合本次研究结果，建议：（1）重点加强便携式简易肺功能仪在基层医疗卫生机构的配备和规范使用［15，26］，尤其要加强农村地区、经济欠发达地区基层肺功能仪的配备和肺功能检查的普及。（2）提高基层COPD筛查水平，激励基层医生主动对40 岁以上社区居民、COPD 高危人群和患者进行首诊或定期问卷量表筛查与肺功能检查［27］，以早期发现和干预COPD 患者。（3）加强基层肺功能检查专职人员的配置，通过医联（共）体、专科联盟、远程医疗等途径，进行业务指导或开办继续教育课程和专题知识讲座，加强对基层医务人员在肺功能检查的操作技术、质量控制和诊断报告解读等方面的培训与考核，不断提高基层人员COPD诊断能力［15，28］。（4）完善基层医疗卫生机构肺功能仪配备和肺功能检查的相关标准制度，如场地条件、经费保障、设备标准、人员资质、监管考核等［15］，帮助基层医务人员规范开展肺功能检查。（5）从经济学角度，建议将肺功能检查纳入医保门诊报销范围，以减轻患者疾病负担，提高肺功能检查应用水平。3.3 以基本公共卫生服务项目为切入点，提高基层医生COPD 诊疗能力和机构防控积极性 自2014 年以来，COPD 逐步被纳入国家慢性病监测体系［29］、分级诊疗项目［30］、国家慢性病防治中长期规划［25］，但受限于设备、药物、场地、经费、能力等因素，基层COPD 防控能力依然较为薄弱。鉴于国家免费基本公共卫生服务中的慢性病患者健康管理项目大幅提高了高血压和糖尿病的公众知晓率、患者管理率和疾病诊疗能力，多位学者已呼吁将COPD 纳入国家基本公共卫生服务项目［6，15］。本次研究建议：以试点的方式，将COPD 健康管理纳入先行试点地区的基本公共卫生服务项目，通过行政管理手段增强乡镇卫生院和社区卫生服务中心对COPD 防控的责任意识，加大对COPD 防控的健康宣教，加强对基层医务人员的筛查、诊断、治疗和管理的培训，提高基层医生诊疗能力并培养有呼吸专长的全科医生；通过财政经费支持保障场地、设备和药物的配备，普及肺功能检查，提高对社区居民和高危人群开展筛查工作的主动性；通过家庭医生签约模式，完善患者建档、随访和管理，提高患者对COPD 的认知水平；通过绩效考核，保障疾病管理水平，增强对基层医务人员的激励。通过试点地区评估将COPD 患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目的可行性，进一步探索更适合我国国情的COPD 社区筛查、干预和管理模式，以及更为有效的防控体系。

作者贡献：彭博进行文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据整理与统计学处理、结果的分析与解释、论文撰写；彭博、张小娟、郑见立进行数据收集；彭博、张小娟、姜骁桐进行论文修订；李亚子负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。