肠道准备后2h即行无痛肠镜检查的安全性及有效性研究*

黄建朋，袁晓珊，宗华，陶红光，朱胜彬，杨骏波，李莹

（深圳市第三人民医院 胃肠外科，广东 深圳 518100）

结肠镜检查是诊断和筛查结肠病变最常用和可靠的方法，无痛肠镜检查舒适度佳，可减轻患者恐惧感，已成为绝大多数患者行肠镜检查时的首选方式。目前，无痛结肠镜检查通常在口服肠道清洁剂4～6 h 后进行[1]，以保证在实施静脉麻醉时胃充分排空，降低反流和误吸的可能性，确保患者安全，但延长了患者肠道准备时间，使患者的痛苦由检查操作时的躯体疼痛转变为肠道准备过程中产生的各种不适。若最后一次服用肠道清洁剂到结肠镜检查的时间超过4 h，可能会影响肠道准备效果[2]。作者前期的研究[3]已证实：无排空障碍的受试者在2 h 内可排空胃内1 000 mL的液体，不用长时间禁饮。本研究拟在前期研究的基础上，探讨肠道准备后2 h 即行无痛肠镜检查的可行性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

征集自愿参与试验的志愿者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组行快速肠道准备，经腹部彩超证实胃内排空后行无痛肠镜检查；对照组行常规肠道准备后再行无痛肠镜检查。120例志愿者中，男67例，女53例，年龄21～68岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparision of general data between the two groups

入选标准：18～69 周岁，无严重心肺疾病。排除标准：有腹部手术史者，过度肥胖或消瘦者，疑有胃食管反流、幽门梗阻、便秘和肠梗阻病史者，24 h内服用对胃排空有影响的药物者。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 肠道准备方法

两组患者检查前1 d均低渣饮食。

1.2.1 快速肠道准备检查前1 d 下午口服15 mg比沙可啶，晚上口服等渗聚乙二醇电解质散1 L，检查前2 h以250 mL/15 min的速度口服等渗聚乙二醇电解质散1 L。

1.2.2 常规肠道准备检查前1 d 晚上服用1 L 等渗聚乙二醇电解质散，检查前4～6 h服用2 L 等渗聚乙二醇电解质散。

1.3 观察指标

观察两组患者肠道准备过程中恶心、呕吐发生率、检查完成率、检查时长、检查过程中误吸发生率和Boston 肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）评分。

1.4 统计学方法

选用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以例（%） 表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有受试者均顺利完成无痛肠镜检查，检查过程中无呕吐和误吸发生。观察组检查前行腹部彩超检查均证实胃内已排空。在肠道准备过程中，观察组和对照组恶心和呕吐发生率分别为36.7%（22/60）和63.3%（38/60），两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组平均检查时长分别为（15.50±4.41）和（17.07±4.43） min，息肉检出率分别为28.3%（17/60）和31.7%（19/60），两组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组和对照组BBPS 评分分别为（8.88±0.32） 和（8.63±0.55）分，两组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者检查结果比较Table 2 Comparison of examination results between the two groups

3 讨论

目前，无痛肠镜检查已成为肠镜检查患者的首选，通常在口服肠道清洁剂4～6 h后进行，但加速康复外科的理念认为：术前2 h给予患者少于400 mL的清流质饮食，不仅有利于减轻患者术前饥饿、口渴、烦躁和紧张等不良反应，还有利于减少术后胰岛素抵抗，缓解代谢分解，且不会增加麻醉过程中反流和误吸的风险[4-5]。笔者前期的试验[3]证实：没有排空障碍的患者，在饮水不超过1 000 mL 的情况下，禁饮75 min 与禁饮8 h 胃排空效果是相当的。因此，如果要将无痛肠镜检查前的禁饮时间缩短至2 h，首先需要将肠道清洁剂的饮用量控制在1 000 mL以内。

临床常用的肠道准备方法是3 L 等渗聚乙二醇电解质散分次剂量方案（检查前1 晚服用1 L 等渗聚乙二醇电解质散，检查前4～6 h服用2 L 等渗聚乙二醇电解质散）[1，6]。但也有研究[7]证实：采用15 mg比沙可啶片联合2 L 等渗聚乙二醇电解质散分次剂量方案，肠道清洁质量与4 L等渗聚乙二醇电解质散分次剂量方案相同。如果采用2 L等渗聚乙二醇电解质散分次剂量方案，可以将肠道清洁剂的饮用量控制在1 000 mL 以内。本研究中，观察组采用15 mg 比沙可啶片联合2 L等渗聚乙二醇电解质散分次剂量方案进行肠道准备，BBPS评分为（8.88±0.32）分，肠道准备质量良好，优于对照组的3 L 分次剂量方案[BBPS评分为（8.63±0.55）分]，表明：快速肠道准备方案不会影响肠道准备的质量。本研究中，15 mg 比沙可啶片联合2 L 等渗聚乙二醇电解质散分次剂量方案BBPS评分高于3 L等渗聚乙二醇电解质散，可能与样本量较小和右半结肠清洁质量更好有关，仍需进行更大样本量的分层研究以明确原因。本研究中，观察组当天肠道清洁剂饮用量明显少于对照组，恶心和呕吐发生率仅为36.7%，明显低于对照组的63.3%，两组患者平均检查时长分别为（15.50±4.41） 和（17.07±4.43）min，差异无统计学意义，表明：快速肠道准备方案不会降低无痛肠镜的检查效率。检查时长通常与肠道准备质量相关，这也印证了快速肠道准备方案不会影响肠道准备质量。肠镜检查过程中，息肉检出率与内镜医生诊断经验、患者年龄、退镜时间和患者肠道清洁度等因素相关，本研究中所有受试者肠镜检查均由同一内镜医生操作，患者年龄及退镜时间均无明显差异，在此基础上，两组患者息肉检出率相当，表明：快速肠道准备方案不会降低肠镜检查的准确性，也不会影响肠道准备质量[8-11]。

在检查过程中，所有参与试验的受试者均顺利完成检查，且检查过程中无呕吐、误吸发生。观察组检查前行腹部彩超检查均证实胃内已排空，这既验证了笔者前期试验的结论[3]，又表明：采用15 mg 比沙可啶片联合2 L等渗聚乙二醇电解质散分次剂量方案进行肠道准备，2 h 即可行无痛肠镜检查，不会发生呕吐和误吸等不良事件。

综上所述，对于没有肠梗阻病史且无胃肠排空障碍的患者，采用15 mg 比沙可啶片联合2 L 等渗聚乙二醇电解质散分次剂量方案行肠道准备，2 h 即可行无痛肠镜检查，不会增加误吸发生率，也不会影响肠道准备质量和降低检查效率，并且可明显降低肠道准备过程中患者恶心、呕吐等不良反应发生率。作为初步研究，本研究中所有受试者均为一般状况良好的健康志愿者，但在临床实践中，行肠镜检查的患者多存在不同程度的消化道疾病，可能引起胃肠排空延迟，本研究中的肠道准备方案及结论是否仍然适用，有待进一步行多中心、大样本临床研究证实。