新型冠状病毒肺炎疫情压力下居民生活质量现状及其影响因素分析※

张晋芳，牛晓红，平卫伟，韩泽红，王琳洁

(1.山西省长治医学院附属和济医院，山西 长治 046000;2.山西省长治医学院，山西 长治 046000)

2019年12月以来发生的新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)是我国乃至全世界必须共同面对的突发公共卫生事件，也对公众的心理状态产生了严重影响[1]。研究表明，疫情防控期间不同地区民众均存在不同程度的焦虑、抑郁等心理健康状况[2-3]。个体的生活质量与心理健康状况相互影响，且与生活的各个方面密不可分，可以调控人们的思维、感情和行为，但鲜有研究分析新冠肺炎疫情压力下普通居民的生活质量状况及其影响因素。本研究拟从新冠肺炎疫情压力下居民的生活质量调查为切入点，了解长治地区居民的生活质量现状及其影响因素，以期为疫情防控期间居民的健康管理提供实证依据。

1 临床资料

2020年3月1—29日，采取多阶段整群抽样方法，以在潞洲区范围内居住6个月以上且年龄在13岁以上居民为调查对象，根据合作意愿和前期工作基础，第1阶段从潞州区12个街道中选取4个调查点为样本地区，第2阶段从各个街道中选取1个社区作为调查社区，对4个社区的1 186名居民进行问卷调查。本次调查最终获得问卷1 160份，剔除逻辑有误问卷21份，获得有效问卷1 139份，问卷合格率为98.19%。其中男460名，女679名，年龄13～78岁，平均(38.29±12.53)岁。

2 调查方法

2.1 问卷调查方法 本研究采用横断面调查法。以选取的4个社区的卫生服务人员为调查者，课题组成员负责培训，并进行统一指导、考核，考核合格后方参与调查。调查前明确问卷填写方法及注意事项，采用统一性指导语说明填写要求。调查者在各街道所管辖社区内与社区管理者对接，说明本次调查的目的和意义，取得社区人员的支持。各社区指导居民通过扫描问卷二维码进行填写。

2.2 调查工具 共包括两个部分。①一般资料调查表。居民一般情况调查表由课题组成员自行设计，主要包括年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、合并慢性病、收入水平、居住情况等资料。②欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L量表)。该量表包括健康描述系统(DS)和直观式健康量表(VAS)。其中DS包含5个维度:行动能力、自己照顾自己、日常活动能力、疼痛/不舒服和抑郁/焦虑，每个维度又包括5个水平，分别为没有任何困难、有一点困难、有中度困难、有严重困难和有极其严重困难[4-7]，效用值计算采用伍红艳[8]基于我国人群偏好构建的效用值积分体系。VAS是一个长20 cm的垂直刻度尺，顶端数值是100，代表“心目中最理想的健康状态”，底端为0，代表“心目中最差的健康状态”。各维度得分之和为量表总分的原始分数(粗分)，然后采用极差标准化法，将原始分数变换为0～100内取值的标准分。

2.3 问卷填写原则 采用流行病学数据专业软件Epidata 3.1建库并编制问卷。设计问卷时，条目均设置为“必答题”，以确保问卷填写的完整性;将问卷填写方式设定为每台设备只能回答1次，以避免重复作答。

2.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料采用频数表示，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验或方差分析，多因素分析采用多元逐步线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 调查结果

3.1 生活质量状况 调查结果显示，1 139名居民中焦虑/抑郁者占16.2%，疼痛/不舒服者占15.5%，影响日常活动者占10.1%，影响自我照顾者占5.0%，影响四处走动者占4.4%。见表1。

表1 1139名居民新型冠状病毒肺炎疫情压力下的生活质量状况

3.2 生活质量的单因素分析 以性别、年龄、婚姻、职业状态、文化程度等内容为自变量，DS指数评分为因变量，进行单因素分析，结果显示，年龄、职业状态、居住情况、人均月收入和合并慢性病可影响患者的生活质量。DS指数评分为(0.94±0.10)分，VAS评分为(85.52±19.37)分。随着年龄的增加，DS指数、VAS评分降低(P＜0.05)，离异或丧偶者VAS评分最低(P＜0.05)，退休人员、独居者DS指数评分低于其他人员(P＜0.05)，收入越高DS指数评分越高(P＜0.05)，而合并慢病种类越多，DS指数评分越低(P＜0.05)。见表2。

表2 1 139名居民新型冠状病毒肺炎疫情压力下生活质量评分的单因素分析

3.3 生活质量影响因素的多因素分析 以年龄、职业状态、居住情况、人均月收入和合并慢性病为自变量，以DS指数评分为因变量，进行多元逐步回归分析，分析各因素对生活质量的预测性，引入水准为0.05，剔除水准为0.10。具体变量的赋值情况见表3。结果显示，居住情况、人均月收入和合并慢性病是居民新冠肺炎疫情压力下生活质量的主要影响因子。见表4。

表3 居民新型冠状病毒肺炎疫情压力下生活质量得分单因素分析的自变量赋值情况

表4 影响居民新型冠状病毒肺炎疫情压力下生活质量的多元逐步回归分析

4 讨论

新冠肺炎疫情作为一种突发的全球性公共卫生应急事件，社区居民在面对时，生活质量均会受到不同程度的影响。如研究显示，2003年严重急性呼吸综合征发生时，居民抑郁水平显著上升[9-10]。因此，探讨新冠肺炎疫情期间居民的生活质量十分必要。本研究采用常用的EQ-5D-5L量表评估长治地区居民在疫情期间的生活质量，以分析在常态疫情防控下新冠肺炎疫情对居民的生活质量的影响，以期对相关健康管理提供依据。

调查结果显示，1 139名居民中焦虑/抑郁者占16.2%，疼痛/不舒服者占15.5%，影响日常活动者占10.1%，影响自我照顾者占5.0%，影响四处走动者占4.4%。随着年龄的增加，DS指数、VAS评分降低(P＜0.05)，离异或丧偶者VAS评分最低(P＜0.05)，退休人员、独居者DS指数评分低于其他人员(P＜0.05)，收入越高DS指数评分越高(P＜0.05)，而合并慢病种类越多，DS指数评分越低(P＜0.05)。单因素分析结果显示，年龄、职业状态、居住情况、人均月收入和合并慢性病可影响患者的生活质量。多因素结果显示，影响新冠肺炎疫情防控下居民生活质量的因素主要为居住情况、人均月收入、合并慢性病。①居住情况:独居居民生活质量低于与其他、与家人同住者。独居居民对亲情的牵挂或社会交往的需求得不到满足时，则容易情绪低落，产生被漠视感，从而出现抑郁症状[11]。②人均月收入:本研究中高收入水平者的DS指数评分高于低收入者，有更高的生活质量。近年来，健康投资已成为健康管理的一个研究热点，健康投资不仅能减轻潜在疾病的经济负担，改善人群的健康水平，而且能够提升应对突发疾病的能力。研究显示，高收入人群健康相关生活质量明显高于低收入人群[12-13]。③合并慢性病:本研究结果显示，合并2种或3种及以上慢性病的居民生活质量均低于无慢性病者。慢性病可导致机体功能衰退，出现行动不便、活动受限、肢体疼痛等病理状态，影响居民正常的日常生活。新冠肺炎患者流行病学和临床研究显示，调查的99名患者中有50名(51%)合并慢性病[14]。夏方妹等[15]研究亦显示，45%的新冠肺炎患者(60名)合并基础疾病，以高血压病、冠心病、2型糖尿病多见。慢性病会给居民带来一定的焦虑、抑郁等不良心理应激反应，最终导致其生活质量明显下降。

在新冠肺炎这一突发公共卫生事件下，对普通居民进行心理援助及心理健康教育干预的同时，还应针对性做好以下人群的综合干预措施。①独居人群:给予社会各界的关心和关爱，政府及相关部门要采取相应措施，改善他们的健康状况，减少其抑郁和独孤的发生，提高社会支持水平，从而提高其生活质量。②低收入人群:当前新形势下对社会救助工作提出了新要求，即救助数量和质量要精准，在新冠肺炎疫情下，对低收入者的救助体系更要从量变到质变，对低收入者精准帮扶至关重要。③合并慢性病的人群:实行家庭医生签约服务，加大对慢性病管理力度。研究显示，实行家庭医生签约服务，强化慢性病健康管理，可预防和控制慢性病，最大限度减少并发症发生，为家庭和社会减轻负担[16-18]，同时也为低收入人群脱贫提供医疗帮助。

本研究的调查人群具有一定代表性，但研究结果具有地区局限性，同时生活质量评价的抑郁评判工具为普通量表，不是新冠肺炎专用的抑郁确诊的金标准，可能会存在一定的假阳性率和假阴性率。另外，本研究未做进一步研究，后期仍需重点关注，并对独居、低收入、合并慢性病的居民进行干预等。