耳穴贴压联合鼻腔冲洗治疗儿童变应性鼻炎的临床观察

曾春莲，利 丹

(广东省佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山 528200)

变应性鼻炎是人体对某些过敏原敏感性增高的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，目前尚无特效的药物治疗方法[1]。儿童变应性鼻炎迁延难愈，严重影响患儿的生活质量[2]，因此，有效防治该病具有重要意义。鼻腔冲洗是变应性鼻炎常用的治疗方法，临床疗效确切，耳穴贴压是一种无创绿色的中医外治方法，近年来被广泛应用于变应性鼻炎的治疗。为了验证这两种方法在儿童变应性鼻炎治疗中的临床疗效及二者联用是否存在治疗叠加效应，笔者选取150例变应性鼻炎患儿进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月在佛山市南海区妇幼保健院治疗的150例变应性鼻炎患儿，按随机数字表法分为耳穴组、冲洗组、联合组，每组50例。耳穴组男22例，女28例，平均年龄(5.43±1.73)岁，平均病程(1.31±0.44)年。冲洗组男25例，女25例，平均年龄(5.22±1.54)岁，平均病程(1.17±0.42)年。联合组男24例，女26例，平均年龄(5.57±1.80)岁，平均病程(1.22±0.48)年。3组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。耳穴组治疗过程中，4例患儿因个人原因退出治疗。本研究获得佛山市南海区妇幼保健院医学伦理委员会批准(审批号:2018-06)。

1.2 诊断标准 参考《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)》诊断标准:打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项或2项以上，每日症状持续或累计1 h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状;常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物;皮肤点刺试验阳性或血清特异性免疫球蛋白E(IgE)检测阳性[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄3～10岁，性别不限;治疗开始前1周无呼吸道感染;无过敏史;患儿监护人自愿接受本研究。

1.4 排除标准 有严重心、肺疾病者;治疗前30 d内或参与本研究时参加其他临床试验者;耳郭局部破损者。

2 治疗方法

2.1 耳穴组 采用王不留行籽耳穴贴贴压耳穴治疗。耳穴贴压选取内鼻、外鼻、肾上腺、过敏区、内分泌、耳尖、肺、脾、肾及阳性反应点，每次选取6个穴位。操作:术者首先按摩患儿耳郭，使其局部充血，然后用75%酒精棉球消毒，再用耳穴探针探查阳性反应点，同时选取其他耳穴，用止血钳将一次性王不留行籽耳穴贴贴压于所取穴位，持续按压1 min，刺激强度以患儿耐受为宜。嘱家长每日帮助患儿按压3次，每次2～3 min，耳穴贴3 d更换1次，双耳交替。10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 冲洗组 采用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔治疗。患儿取仰卧位，在肩膀下垫枕头，颏与外耳道口的连线与床面垂直，嘱患儿张嘴呼吸，向患儿一侧鼻腔缓慢注入温热的0.9%氯化钠注射液0.5 m L，用连接吸引器(负压＜24 k Pa)的橄榄头塞住另一侧鼻孔，同时让患儿连续发出“开”的声音，吸出鼻腔内分泌物，反复注入温热的0.9%氯化钠注射液，直至鼻腔无明显分泌物洗出。再按照同样的方法冲洗另一侧鼻孔。冲洗时从鼻腔堵塞严重一侧开始，以免引起鼻咽部液压增高，导致冲洗液经咽鼓管进入中耳引起中耳炎，冲洗时勿用力。若患儿哭泣，其软腭已自动上举，封闭鼻咽部，即使不发“开”音也可达到治疗要求。每日1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程。

2.3 联合组 给予耳穴贴压联合鼻腔冲洗治疗，治疗方案及疗程同前。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患儿治疗前后症状体征评分，参考《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[4]中的症状体征计分量表评定，具体评分见表1。

表1 变应性鼻炎的症状体征计分量表

3.2 疗效评定标准 参考症状体征评分改善情况评定疗效。症状体征评分减分率＝(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。显效:症状体征评分减分率＞65%;有效:症状体征评分减分率25%～65%;无效:症状体征评分减分率＜25%。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)症状体征评分比较 治疗前，3组患儿症状体征评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，3组患儿症状体征评分均低于治疗前(P＜0.05)，且联合组低于耳穴组和冲洗组(P＜0.05)，耳穴组与冲洗组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组变应性鼻炎患儿治疗前后症状体征评分比较(分,±s)

表2 3组变应性鼻炎患儿治疗前后症状体征评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05;与联合组比较，▲P＜0.05。

耳穴组 46 9.07±0.48 4.14±0.44△▲冲洗组 50 9.21±0.41 3.95±0.43△▲组别 例数 治疗前评分 治疗后评分联合组 50 9.23±0.44 2.94±0.40△

(2)临床疗效比较 联合组总有效率为92.0%(46/50)，耳穴组总有效率为82.6%(38/46)，冲洗组总有效率为86.0%(43/50)。联合组临床疗效优于耳穴组和冲洗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 3组变应性鼻炎患儿临床疗效比较

4 讨论

儿童变应性鼻炎是儿科常见病。研究表明，变应性鼻炎与遗传因素密切相关，环境空气污染因素是直接诱因，环境变应原是直接致病因素，打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等鼻部症状是变应原引起的机体免疫反应在局部的具体表现[5]。变应性鼻炎最重要的治疗方法是脱离过敏原，但实际生活中很难完全避免。目前临床治疗该病以药物为主，常用药物有抗组胺药、鼻用糖皮质激素和减充血剂、肥大细胞膜稳定剂、抗白三烯药、抗胆碱药等[6-7]，其中糖皮质激素是最有效的药物，其他药物均无法彻底改善患儿的不适感。鼻腔冲洗是鼻腔、鼻窦疾病治疗中常用的方法，可通过提高鼻黏膜纤毛传输功能，清除鼻腔黏膜表面附着的分泌物、粉尘及细菌生物膜等异物，从而改善鼻部症状[8]。该方法对清洁鼻腔、清除鼻内过敏原均有益，具有良好的疗效和耐受性，目前广泛用于儿童变异性鼻炎的临床治疗[9]。

变异性鼻炎归属中医“鼻鼽”范畴，病位在鼻，病因为寒热变化、情志不畅等，临床以肺脾气虚、脾肾阳虚为主要证型，与肺、脾、肾关系密切[10]。文献计量学分析显示，针灸治疗过敏性鼻炎有显著的近期疗效，且可降低复发率，与单一的针灸相比，针灸联合其他疗法能有效缓解患者症状，增强机体免疫力[11]。耳穴贴压是临床广泛应用的一种针灸疗法，变应性鼻炎是其优势病种之一。研究表明，耳郭分布着迷走神经、舌咽神经与面神经、枕小神经和耳大神经的分支，各条神经之间有丰富的吻合支，且在多处形成重叠的网状结构，通过相应的耳穴刺激，可使其支配的整个神经网络发挥协同作用，从而改善患者的临床症状。耳部的鼻、肺、肾上腺、过敏区、内分泌、耳尖、脾、肾等穴位对变应性鼻炎有良好的治疗作用，可缓解病情和控制病情发展，进而达到增强机体免疫功能和脱敏的作用[5，12]。本研究结果显示，联合组总有效率高于联合组和冲洗组(P＜0.05)，治疗后3组患儿症状体征评分均低于治疗前(P＜0.05)，且联合组低于耳穴组和冲洗组(P＜0.05)，提示耳穴贴压联合鼻腔冲洗治疗儿童过敏性鼻炎疗效更优。

综上所述，耳穴贴压联合鼻腔冲洗治疗儿童变应性鼻炎有效。上述两种方法操作简单，联合使用无明显不良反应，患儿及家长均易接受，值得临床推广与应用。由于受研究条件限制，本研究观察时间短、样本量小，远期疗效尚不明确，有待进一步开展多中心、大样本的临床研究，为耳穴贴压和鼻腔冲洗的临床应用提供科学依据。