特发性脊柱侧弯的青少年患者背痛的研究进展

余嫒圆

摘  要  据统计，背痛在特发性脊柱侧弯的青少年患者中患病率大约为34%～73%，通常会造成儿童青少年活动障碍、缺课、减少甚至停止体力活动，严重者还有可能影响内脏器官的发育。本文运用文献查找总结的方法，分别从流行病学、风险因素和治疗效果三个方面概述了关于青少年特发性脊柱侧弯患者背痛的研究进展，旨在为青少年特发性脊柱侧弯患者背痛的预防和治疗提供新的科学依据。

关键词  青少年  特发性脊柱侧弯  背痛  患病率  疗效

中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2022）01-174-02

一、前言

青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指发生在10岁以上至发育成熟前的青少年身上的没有明确病因的脊柱侧弯[1]，是一种常见青少年脊柱病变。背痛是AIS患者经常出现的临床症状，往往青少年背痛是成年之后背痛的一个预测值[2]，在最新的SOSORT（The International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment，SOSORT）指南中列出的脊柱侧弯9大治疗目标中，背痛排在第4位。因此本文回顾文献，总结了AIS患者背痛的相关研究进展，旨在为青少年特发性脊柱侧弯患者的背痛的预防、评估和治疗提供可靠的依据。

二、青少年特发性脊柱侧弯患者中背痛的流行病学研究

国外开始调查AIS患者背痛的发生率较早，且大部分研究认为患有特发性脊柱侧弯的青少年背痛的概率显著高于健康青少年的。Mayo调查了AIS患者中一年内经历或者正在经历背痛的概率，分别是73%和44%[3]。韩国的AIS患者有32%在就诊时或者就诊过程中发生背痛。近年来，Théroux报道了加拿大AIS患者中背痛的发生率是47.3%，且下背部发生疼痛的概率远大于中背部。而日本AIS患者背痛的发病率是34.7%，是先前报道过的无脊柱侧弯青少年背痛患病率的3倍[4]。

关于中国AIS患者这方面的调查极少，2018年，一篇文章[5]报道了中国香港AIS患者下背痛的患病率是6%～29%，中背部疼痛的患病率6%～14%。这些研究的结论似乎并没有那么统一，除了种族、文化和环境对于AIS人群背痛发生率的影响，结合对文章的详细分析，是由于每个研究选取的样本量不同，而且这些研究的对背痛定义的采用、背痛产生的时期的描述以及持续的时间的评估都有所差异，并不是每个研究都给出了背痛发生的时期。这可能是导致研究结果不同的部分原因，今后的研究中应该兼顾到这一点，应该详细的记录患者背痛的细节，使研究结论更具有说服力。另外，民族、文化和环境也会对背痛的发生率产生影响。

三、青少年特发性脊柱侧弯患者产生背痛的风险因素研究

有关AIS患者产生背痛的风险因素研究主要集中在影像学参数、脊柱稳定性、社会心理三个方面。轻中度的AIS患者产生背痛的概率与侧弯角度的相关性不强，当AIS患者在Cobb角大于40°时，背痛的概率会大大增加。兰冠仪研究了背痛的青少年脊柱-骨盆的矢状面平衡特征，发现矢状面失衡的青少年易产生背痛，且女性明显[6]。另外，心理压力和脊柱姿势的改变也在这类人群的背痛中扮演了一個重要的角色[7]，患有背痛的患者常伴有严重的失眠且日间嗜睡，甚至伴有中度抑郁的症状。因此后续的调查跟踪应该更加关注患者的心理压力和精神健康以及影像学参数对背痛的影响，做到早预防、早评估、早治疗。

四、治疗青少年特发性脊柱侧弯患者腰背痛的效果研究

目前，关于AIS患者背痛的治疗手段分为手术治疗和非手术治疗。对于重度的青少年脊柱侧弯患者，大多采用手术治疗的方法。对于轻中度患者采用保守治疗方法，其中包括支具治疗和运动治疗。

（一）手术治疗

现在大部分有关手术治疗对于AIS患者背痛的疗效研究都来自国外，大多采用的手术方式是椎弓根后路融合术。短期来说，手术对于AIS患者背痛的改善是积极的[8]。但是长期来看，效果的维持情况不是很乐观。尽管手术之后背痛有所改善，但是经过随访观察后发现疼痛分数又回到了术前，而这些研究的随访时间都是5年。甚至有研究[9]指出，对于那些术前背痛程度比较高的患者，手术甚至加重了疼痛。总体来说，手术治疗对于AIS患者背痛的管理仍然是有一个消极的影响，但是背痛的程度，侧弯的类型对于手术的改善效果之间是否也在一定的联系，还需要大量的循证研究来证实。

（二）支具治疗

相比手术治疗，支具治疗经常给背痛的AIS患者产生不利的影响，一项关于接受密尔沃基支具治疗的AIS女性患者的研究[9]表示，接受支具治疗的患者成年之后背部疼痛的发生率显著高于健康的青少年。但是支具治疗的效果仍然是有争议的。Pham等人也报道过Chêneau支具治疗对于背部疼痛几乎没有影响。

（三）运动治疗

运动治疗是针对AIS患者常用的一种物理治疗方法，其对于背痛的改善效果已经被证明。经过3～6个月的Schroth治疗[10]可以将AIS患者的SRS背痛的分数提高大约1分，12个月SEAS疗法[11]可以将患者的SRS问卷的疼痛分数提高0.8左右。除了一些特定的运动疗法对于AIS背痛的干预效果之外，一般的运动疗法也对背痛有改善效果。核心稳定对于背痛的改善效果显著，8周的核心稳定训练可以使AIS患者的NPRS分数降低3.9分[12]，其对中度的AIS患者的背痛改善效果也已经被证明。除此之外，普拉提、体能训练、重力肌群训练、悬吊运动训练、呼吸训练和姿势运动控制训练以及筋膜释放都对会对AIS患者的背痛有积极的治疗意义。总体来说，有监督的三维系统训练效果更好。虽然大量研究证实了运动治疗对于AIS患者的背痛改善积极效果，但是由于研究中使用的评估方法有所不同，所以对于各种方法效果比较难以得出一个准确的结论。

五、結论与展望

综上所述，青少年特发性脊柱侧弯患者的背痛是影响其生活的重要指标之一，但是在这个领域的研究还相对较少，甚至其重要程度是被低估的。研究中国青少年特发性脊柱侧弯患者的背痛发生率只有一项调查，显示大约在6%～29%之间，不足以准确呈现出中国AIS人群背痛的流行病学数据，治疗方法的疗效研究更是几乎没有。为此，还需要有更多的研究人员参与到这个领域的研究中，为其预防、治疗提供更加充分的依据。

参考文献：

[1]Masafumi Machida.Cause of Idiopathic Scoliosis[J].Spine，1999，24（4）：2576-2583.

[2]Brattberg G. Do pain problems in young school children persist into early adulthood？ A 13-year follow-up. Eur J Pain 2004;8：187-99.

[3]Mayo NE， Goldberg MS， Poitras B， Scott S， Hanley J. The Ste-Justine Adolescent Idiopathic Scoliosis Cohort Study. Part III： Back pain. Spine （Phila Pa 1976）. 1994 Jul 15;19（14）：1573-81.

[4]Takahiro Makino，Takashi Kaito，Masafumi Kashii，Motoki Iwasaki，Hideki Yoshikawa. Low back pain and patient-reported QOL outcomes in patients with adolescent idiopathic scoliosis without corrective surgery[J].SpringerPlus，2015，4（01）.

[5]Wong AYL， Samartzis D， Cheung PWH， Cheung JPY. How Common Is Back Pain and What Biopsychosocial Factors Are Associated With Back Pain in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis？ Clin Orthop Relat Res. 2019 Apr;477（4）：676-686.

[6]兰冠仪，冯强，周誉.非特异性腰背痛青少年脊柱-骨盆矢状面平衡特征研究[J].体育科技，2018，39（02）：31-34.

[7]Makino T， Kaito T， Sakai Y， Takenaka S， Yoshikawa H. Health-related Quality of Life and Postural Changes of Spinal Alignment in Female Adolescents Associated With Back Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis： A Prospective Cross-sectional Study. Spine （Phila Pa 1976）. 2019 Jul 15;44（14）：E833-E840.

[8]Fekete TF， Mannion AF， Haschtmann D， Loibl M， Kleinstück FS， Jeszenszky DJ. Back Pain and Its Change After Surgery in Adolescents and Young Adults With Idiopathic Scoliosis. Spine Deform. 2019 Sep;7（5）：754-758.

[9]Maruyama T， Kitagawa T， Takeshita K， Mochizuki K， Nakamura K. Conservative treatment for adolescent idiopathic scoliosis： can it reduce the incidence of surgical treatment？ Pediatr Rehabil. 2003 Jul-Dec;6（3-4）：215-219.

[10]Schreiber S， Parent EC， Moez EK， Hedden DM， Hill D， Moreau MJ， Lou E， Watkins EM， Southon SC. The effect of Schroth exercises added to the standard of care on the quality of life and muscle endurance in adolescents with idiopathic scoliosis-an assessor and statistician blinded randomized controlled trial： “SOSORT 2015 Award Winner”. Scoliosis. 2015 Sep 18;10：24.

[11]Monticone M， Ambrosini E， Cazzaniga D， Rocca B， Ferrante S. Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis. Results of a randomised controlled trial. Eur Spine J. 2014 Jun;23（6）：1204-14.

[12]Zapata KA， Wang-Price SS， Sucato DJ， Thompson M， Trudelle-Jackson E， Lovelace-Chandler V. Spinal Stabilization Exercise Effectiveness for Low Back Pain in Adolescent Idiopathic Scoliosis： A Randomized Trial. Pediatr Phys Ther. 2015 Winter;27（4）：396-402.