《急救广生集》学术思想探析*

李嘉彤 邵旭鹏 谢 娜 陆佳敏 魏久翔 吴玉坤 范开亮△

（1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

清·程鹏程，字南谷，号讯叟，浙江桐乡人。《桐乡县志》载“诸生父仁善入义，行传南谷，践履笃实，博极群书”。程南谷编纂的《急救广生集》成书于嘉庆癸亥（1803年）3月，又名《得生堂外治秘方》，是我国第一部外治学专著［1］。程南谷非业医者，其自述“予素不知医”，故其搜集汇编的内容代表了更为广大人民对于医学的需求，该书的学术目的、学术特色以及用药规律等都与这个需求紧密结合。认真研习此书，于医者而言，每逢临证犹疑、漫无定见之时，或可正本清源、厘定思路；于患者而言，若一时难觅良医、疗效不佳，或可达峰回路转、柳暗花明之效。

1 淡化脉诊、读者自治的学术目的

程南谷在开篇《凡例》［2］中写道“治病之法，辨证必兼察脉，但脉理甚微，浅学人，安得窥其奥，寒热虚实之间，毫厘千里，苟貌为诊视，未辨精微，颇多误事。”自《黄帝内经》始，“察色按脉，先别阴阳”［3］，诊脉便是获得患者病情资料的重要手段。《伤寒论》也以“脉证并治”命名篇题，表明脉法对于辨病的重要性。程南谷从一个“不知医”的人群角度出发，提出脉学艰深，稍有差错，便会导致疗效不佳，甚至因为误治引发其他变证，难为百姓辨病之法。故其所集选条文多在描述患者自觉症状，不收录脉象。如“霍乱转筋欲死气绝腹有暖气者，以盐填脐中，灸盐上七壮即苏。（《乾坤秘韫》）”“痞块硬痛如刀刺者，商陆根不拘多少，捣碎蒸之，以新布裹，熨痛处，冷再换。（《孙真人方》）”“香港脚上冲腹胀满闷，蓖麻叶蒸捣裹之，一日二三易即消。或灸风市、肩、曲池三穴，或七壮，或五十壮，甚验。（《汇补》）”

同时，程南谷提出“俾在穷乡僻壤之处，设遇病发昏夜，仓猝延医不及之际，展阅是编而对症用药，立能起死回生，岂不以此书为至宝耶”。其考虑到在更为广大的乡村地区的人民延医困难，或是因为良医稀缺，或是因为诊治费用等诸多原因，遇到急症难得及时救治，所以他意图将本书作为一本急救手册，达到读者自治的目的。在医疗高度发达的现代社会，本书提出的基层医疗情况依旧具有现实意义。

2 广辑验方、内容广博的选材特点

程南谷所搜集之方药，均为经过屡次临床验证有效的方剂。其自述“医药关人之生死，经验丹方治病最灵”“广辑方书，悉心类聚，择其经验者，汇纂成编，付之剞劂，印布流通”。句末也常常出现“神效”“立效”“屡效”“其效如神”“即日见效”“须臾即消”“无不效验”等词来体现方药之效如桴鼓，体现了程南谷的实证探究精神。其选材的广博体现在多个方面。

2.1 引用书目种类广博 《急救广生集》所引书目大约分作三类。其一，中医学的经典著作以及历代颇具代表性的方书、本草学、综合性著作等，例如《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《肘后方》《千金方》《外台秘要》《普济方》《圣济总录》《景岳全书》《本草纲目》《正体类要》《证治汇补》等。其二，流传不广，甚至今日已经亡轶的著作，如《寿域神方》《德清徐氏施济方》《传家宝》《上仪堂施送方》等。其三，非医学的笔记、游记、杂记等，如《夷坚志》《续博物志》《张华博物志》《续桐溪记略》等。更值得一提的是，程南谷辑录时强调“皆仍诸书之旧”“必注见某书，以便考据”，保存了许多先贤秘方，便于今时之人稽考。其践履笃实的学术精神，为《急救广生集》带来了珍贵的文献价值。

2.2 收录病症种类广博 本书卷一·慎疾法语、卷十·防病预诀主要介绍养生内容。卷二·杂症、卷五·妇科、卷六·幼科、卷七·疡科、卷八·一切伤痛、卷九·外治补遗均以疾病类别为纲分别论述外治法。全书眉目清晰，颇便寻览，可见程南谷编辑之用心。卷三·急症、卷四·奇症收录了一系列奇证、危证。其中五绝篇发展了自《备急千金要方》《洗冤集录》《寿世保元》而来的理论内容，重新定义了最常见的5种急危重症，体现了中医急救医学发展的连续性和进步性。而奇证的收录价值更是巨大的，在此借用民国时期赖竹君［4］的话来作简要表达“盖虚者补之，实者泻之，久寒用热，久热用寒，久补用泻，久泻用补，此三尺之童皆知之也”“从异乎常之病，将病理精详缜密，据脉以求所因，述所治法，使观者悟得病理治法之所在”，奇证的收录更有利于医者医理的进一步提升。

3 重视外治、方法丰富的学术特色

“若外治之法，按证用方，显而易见，效则捷于汤饮，即或不效，洗而去之，尚无大害，故专录以成集。”表明程南谷认为外治法具有方证对应、疗效显著、起效快、副作用小等诸多优点，适用于“为急救而设”。程鹏程虽推崇外治，但并不否定内治之法，“予汇此集，非谓尽外治之法，可以废汤饮之剂也，不过取便于仓猝，使病者勿药有喜之意。”

据丁蕾［5］统计，《急救广生集》外治法作用部位丰富，有鼻、脐、耳、眼、足心、手心、肛等，其中尤以鼻疗法和脐疗法为多，对前世医书多有发展。例如黄胆篇中记载“热病发黄瓜蒂为末，以大豆许，吹鼻中，轻则半日，重则一日，流出黄水乃愈”（《千金翼方》），发展了张仲景的鼻疗法，至今临床仍有应用。

“良丁不废外治”，中医外治法是中医学的重要组成部分。《理瀹骈文》记载：外治可“统治百病”“上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急层见叠出而不穷；且治在外则无禁制、无窒碍、无牵掣、无黏滞；世有博通之医，当于此见其才”［6］。本书专事外治，以佐内治之不逮，符合现今外治法研究方向——三效（高效、速效、长效）、三小（毒性小、反应小、用量小）和五方便（生产方便、运输方便、使用方便、保管方便、携带方便）。

4 慎疾延年、养生却病的治未病思想

4.1 饮食养生 程南谷在多篇目中围绕“护胃气”这一基本核心提出了多种饮食养生原则，如“食宜早餐”“晚食宜充饥”“食宜和暖”“食宜熟烂”“食宜干燥”“食宜细缓”等。在过去20多年的时间里，中国实现了从营养不良到营养过剩的转变［7］，引发了多种“富贵病”，这种背景下，“食宜清淡”“食宜俭约”“食不过饱”“饮不过多”的饮食原则更具其现实意义。

程南谷将更多的笔墨用在了饮食禁忌上，大体可分为三类：饮食本身有毒害为其一，如“花瓶水有大毒，不可食。若浸蜡梅花者，尤能杀人。（二说俱《慈惠小编》）”“有雷雨水，不可供食。雷有焰毒，凡有雷之时，其雨水饮之，腹胀生病。（《传家宝》）”等；饮食搭配于人不益其二，如“青鱼不可合生胡荽、生葵、菜豆、霍麦酱同食。（《本经》）”“黑枣（北产者）与葱同食，令人脏腑不和。与鱼同食，令人心腹痛。有风疾痰热虫人，不宜吃。小儿疳病亦禁。（《日华》）”；过食伤人其三，如“胡桃性热，不可多食，多则生痰动火，令人咯血，肺病尤忌，油者有毒。（《图经》）”“柑子多食，令人脾冷发痼疾、大肠泄。（《传家宝》）”。现代营养学与中医食疗许多认知发生了碰撞，如养生铭篇所言“莫食无鳞鱼”，在现代技术分析与中医临床辨证发展下［8］，将该条作为热性体质人群、三高人群应当谨记的养生准则，具化发展了传统理论，是中医现代化的重要途径。

4.2 节欲养生 历代医家十分重视节欲养生，明代医家万全在其著作《养生四要》将寡欲放在全书开始讨论［9］。程南谷从日常保健出发，更为重视寡性欲以养生。惜三宝篇阐明节欲养生的理论基础，“自幼而舍蓄者曰精，精盈骨肉，然其所以败之者，惟色。”精血难成易败，不宜过多耗泄。若不知爱惜，会造成肾精的提前枯涸。

程南谷记载了色欲六戒——风雷、寒暑、虚弱、衰老、醉饱、忧怒。大体可分为3类：外邪亢胜、情绪过极、体质偏虚之人。在男女媾和之时，双方易汗出，证明此时腠理开、主发泄，醉酒饱食之徒血气流溢，易被外邪侵袭人体；若恰逢自然界迅雷烈风、寒暑大胜，两虚相感，无论老少“鲜不致病损寿”。而房事本为欢乐，切不可为忧怒之人消遣，“暴怒伤阴”，亢金侮火，色欲本就伤精，过极情绪又会伤心神，精神两伤，形体大衰。而先天不足、与“精神气血渐次日衰”老人都属虚人范畴，精血补养身心尚且不足，倘若留恋纵欲、图一时欢乐，肾气早衰，药石难医。

此外，程南谷还收录了顺时养生、功法养生、品德养生等诸多内容，其内容之广甚至包含了吕祖治百病符之类充满道学色彩的养生法门，可惜今时鲜有人传承应用，诚为憾事。

5 用药简约、取材方便的用药特点

书中所录方剂极简约，大多数外治之方少则单味药，多不过十余味。比如咽喉篇用米醋和黄柏末治疗突发性的咽喉肿痛；手足诸病篇用蚌蛤粉治疗脚趾溃烂；虚汗篇五倍子敷脐治疗盗汗。现代临床对于书中之方多有探索与应用，如五倍子预防妇科术后［10］、治疗矽肺并发［11］、肺结核主症［12］等多因所致盗汗，更有研究表明五倍子可促进人体的神经、体液作用，进而治疗自主神经功能失调而致的盗汗。本书所收录之药，排除了名贵之品、难识草药，“大半取寻常日用者”保证了贫苦之人急救之时有药可用。围绕此收录原则，应运而生了三大学术特点：

第一，一病多方。“邪风之至，疾如风雨”［13］，急症的到来不拘时日、地点，仓促之间难得最适宜之药，故而程南谷在一条病症下尽可能多地记录多条方药，以备不时之需。如头疾篇治疗偏正头痛，程南谷不仅收录了《赤水亢珠》记载的紫荆皮、独活等多药并用的外治方，同时记录了《单方全集》中单用蓖麻子治疗的方法。

第二，一方多病。早在南北朝时期，陶弘景所著《本草经集注》便首创“诸病通用药”［14］，为医家临证组方带来便利，成为后世方剂学繁衍的基石。若有通用之方可解一类病患，无须实时查书，更为急救所需。所以程南谷多处记录通用方药，如口病篇用白螺蛳壳配孩儿茶少许末，共吹患处治疗口内走马各样疳疮；眼疾篇将一钱蜂蜜封入羊胆，快速水煮取出后凉水浸半日，取汁滴眼治疗72种眼疾。

第三，食物外治。根据曹艳辉等［15］的统计整理，《急救广生集》共计使用49味食物，品种主要分布在调味品、油脂类、动物类等，还有少量蔬菜、谷物及果品类食物。相比非饮食药物，食物更为常见，取用更为方便。本书不仅收录寒热药材，以分治多阳多热之外病前期与阴盛过寒之外病后期，更兼辑山药等平性药物，作用舒缓持久。且食物往往具有味美易行的特点，患者更易接受。

6 小 结

《急救广生集》是一本由非业医者辑录的，为救急所设的方书，具有传统中医学“简便廉验”的优点，代表了当时人民最为关切的医疗内容。全书存外治方一千五百有奇，亦收录不同功用的外科手法、用药禁忌等。是书论说广泛，本文所总结不过太仓一粟，有待更多的中医从业者深究。值得一提的是，作为一部清嘉庆年间的方书，其不可避免的具有时代局限性，例如书中为善去疾篇，更多地是在教化人民品德而无医学理论支撑，需要当今学者披沙拣金，以求真知。