壮筋续骨汤用于伸直型桡骨远端AO-C2 型骨折术后临床观察

吴 刚

（江西省宜黄县中医院骨科，江西 抚州 344400）

骨折在临床上比较常见，患者不仅承受的痛苦较重，且对生活与工作造成的影响也颇大，尽早诊断尽早治疗方是上策，有必要及时对症展开治疗，治疗包括手术与药物。在现代社会高速的发展下，交通设施比较便利，城镇化逐渐推进，骨折等外伤事件很容易发生，与此带来的是医疗水平的大幅度上升[1]。中医是我国医学史上智慧的结晶，中医汤剂更是在中医医疗活动中占据重要地位，中医治疗在骨折后期占据优势较大。伸直型桡骨远端骨折在临床上比较常见，治疗有保守和手术之分[2]。为研究一种术后良好的治疗方法，本研究对纳入的患者分组采取不同的治疗，观察治疗方法，以下是治疗报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60 例伸直型桡骨远端AO-C2 型骨折患者自愿参与，纳入时间：2018 年4 月—2020 年4 月；分组方式：随机抽签；组别：对照组（30 例，男女比例1∶1）和观察组（30 例，男女比例8∶7）。对照组年龄35～65 岁，平均（46.8± 2.3）岁；观察组年龄34～66 岁，平均（46.9±2.6）岁。2 组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可比较。所选患者均知情，自愿参与本次研究活动，双方签署知情协议书，经医学伦理研究会审核认证。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 伤后腕关节肿胀，餐叉畸形，可触及骨擦感及异常活动。

1.2.2 西医诊断标准 腕关节正位X线片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0° 。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合疾病诊断标准；（2）闭合复位经皮穿针治疗的伸直型桡骨远端AO-C2 型骨折患者。排除标准：（1）桡骨远端骨折中Smith 骨折与Barton骨折者；（2）开放性骨折、重大血管合并、神经受损伤者；（3）AO-C2 以外分型的骨折者。

1.4 治疗方法 对照组：闭合复位经皮穿针内固定，其方式是：臂丛麻醉发挥出效果后，顺势完成牵引，术者运用最多的方法是牵抖，成功复位后，位置选中立位，上端突出桡骨茎，尺一侧放置石膏，助手双手保持尺偏位将骨折位置稳定，手术人员执行常规消毒，佩戴消毒手套，铺好小洞巾，运用电钻于桡骨茎突位置进针，经骨折面步入近端口，然后穿过桡骨骨折近端，观察尺侧皮质骨部分，向较近的位置钻进克氏针（苏州爱得科技发展股份有限公司，国械注准20163461785）1 枚，直径为

1.5 mm，立刻采用C臂X光机（南京普爱医疗设备股份有限公司，苏械注准20172301756）完成复位状况的透视，观察骨折复位和内固定。若复位存在问题，可将克氏针退出，重新对其位置进行复位，将上述步骤重复一次。若对克氏针不满意时，退出后对进针点、深度、角度进行调整。患者复位和固定状况较好时，可再次钻入克氏针1～2 枚，二次使用C臂X光机完成透视，满意后剪短克氏针，将针尾处理为伞柄状，放置在皮外侧，包扎好消毒敷料后立刻运用掌侧石膏托外加以固定。术后患者口服美洛昔康（修正药业集团四川制药有限公司，国药准字H20040011）7.5 mg/ 次，每日1 次，1 个疗程7 d，共4 个疗程。观察组：中药汤剂壮筋续骨汤。药物组成为：骨碎补15 g，补骨脂15 g，当归9 g，川芎6 g，白芍9 g，熟地黄9 g，杜仲9 g，续断9 g，黄芪12 g，党参12 g，桂枝9 g，木瓜9 g，炙甘草6 g。煎服方法是江西省宜黄县中医院中药房来负责，每次100 mL/ 袋，每日3 次，每日三餐后温服，1 个疗程7 d，连续对患者治疗4 个疗程。

1.5 观察指标及评价标准 （1）观察2 组患者的治疗效果，借助《骨与关节损伤评分》[3]腕关节评分中Cooney 腕关节评分，等级分度与分值为：优：90～100 分；良：80～89 分；可：65～79 分；差：65 分以下；（2）模拟视觉评分法（VAS）用于对患者腕关节疼痛情况的评估，分值高疼痛重，反之则轻。

1.6 统计学方法 在SPSS 20.0 软件中录入本研究数据进行分析，计量资料以均数± 标准差（）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者腕关节活动度比较 比较2 组患者腕关节活动度（掌屈、背伸、桡偏、尺偏），治疗前2 组差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗2 周后与治疗4 周后观察组均优于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组伸直型桡骨远端AO-C2 型骨折术后患者腕关节活动度比较（，°）

表1 2 组伸直型桡骨远端AO-C2 型骨折术后患者腕关节活动度比较（，°）

2.2 2 组患者腕关节VAS 评分比较 观察2 组患者的腕关节VAS评分，治疗前差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗2周后、治疗4 周后观察组评分明显较低（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组伸直型桡骨远端AO-C2 型骨折术后患者腕关节VAS 评分比较（，分）

表2 2 组伸直型桡骨远端AO-C2 型骨折术后患者腕关节VAS 评分比较（，分）

3 讨论

壮筋续骨汤早期出自清代赵濂《伤科大成》，原名壮筋续骨丹，原方基础上加减用药，注重君臣佐使的用药原则由多种中药材组合而成，其中，骨碎补具有补肝肾、强筋骨、接骨续筋、活血止痛功效。补骨脂归脾经、心包经、肾经、胃经，具有补肾助阳的功效。当归具有补血活血、调经止痛、润肠通便之效[4]。川芎具有活血行气、祛风止痛。白芍具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。熟地黄具有滋阴补肾、益精填髓功效。杜仲具补益肝肾、强壮筋骨的功能。续断可以补肝肾、续筋骨、调血脉。黄芪可以补气固表、利尿托毒、排脓、敛疮、生肌[5，6]。党参味甘性平，归肺脾经，有补中益气、生津养血功效。桂枝具有发汗解肌、温通经脉、温阳润水、祛除寒邪效果。木瓜有延缓衰老效果。炙甘草具有补益和中、缓急止痛，复脉定悸功效。多种药材可对诸药起到调和作用，全方共奏补肾壮骨、舒筋活络、活血消瘀之功，这对骨折患者的术后恢复有重要意义[7，8]。本研究中，比较2 组患者腕关节活动度（掌屈、背伸、桡偏、尺偏），治疗2 周后与治疗4 周后观察组均优于对照组（P ＜0.05）。观察2 组患者的腕关节VAS 评分，治疗2 周后、治疗4 周后观察组评分明显较低（P ＜0.05）。

综上所述，为伸直型桡骨远端AO-C2 型骨折患者于术后运用中药汤剂治疗，不仅可提高患者的腕关节活动度，还可减轻患者的腕关节疼痛。