脐针结合热敏灸治疗混合痔术后肛门不适临床观察

叶巧仪，林 佳，桂 平，宁晓军，王 蓉

（广东省东莞市东南部中心医院，广东 东莞 523100）

混合痔无论采用何种手术方式，肛门术后不适基本不可避免，其不适症状以肛门坠胀持续、肛门术口疼痛为主［1-2］，疼痛为肛肠病术后主要并发症，特别是每次排便、换药时更疼痛难忍［3］。本研究用脐针结合热敏灸治疗混合痔术后肛门不适疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2018年1月至2021年4月收治患者，采用随机数表法分为治疗组与对照组各30例。治疗组中男17例，女13例；年龄19～48岁，平均（32.46±5.61）岁；病程1～7年，平均（3.71±2.06）年。对照组中男18例，女12例；年龄20～49岁，平均（33.41±5.62）岁；病程2～7年，平均（3.74±2.31）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会讨论后批准同意。

诊断标准：参照中华医学会肛肠分会制定的《痔临床诊治指南（2006）版》中有关混合痔的诊断标准［4］。

纳入标准：为混合痔手术术后，签署入选研究知情同意书。

排除标准：①哺乳或妊娠期；②精神疾病；③对布洛芬片及曲马多注射液不过敏；④严重凝血功能障碍、器官功能衰竭。

2 治疗方法

两组用相同模式的混合痔手术治疗，术后均用相同的抗炎、止血等常规处理。

治疗组用脐针结合热敏灸治疗。①脐针：脐针取艮、坎、离三位，治疗时嘱患者俯卧位，三个卦位均选取脐壁最敏感的部位进针，进针前，用75%酒精对进针部位进行消毒，随后以肚脐脐蕊为中心，向肚脐外平刺，过皮后缓缓往脐外进针，先针坎位、次取艮位，最后再以离位收尾，针刺深度以1寸为佳，采取提插捻转针法催气得气，坎位的针感以能传导到病灶为最佳，得气后留针45min。每天均针刺，连续7天为一疗程。②热敏灸：灸法在脐针治疗后进行，采用热敏灸艾条热敏灸八髎穴及关元、气海穴，前后的穴位隔日交替。热敏灸灸法治疗以皮肤潮红，患者觉温热感而又不觉灼痛感为度采用回旋法、雀啄法使灸法热感传达到患者病灶，每次需燃尽艾条后才换新艾条，每组穴位治疗时间以1h为度。每天治疗1次，术中及术后均应嘱咐患者注意保暖，尤嘱灸后勿碰触寒凉之品。脐针及温针灸每日治疗1次，7次为一疗程，1个疗程后总结疗效。

对照组用布洛芬片0.1g，餐后口服，1日2次。如果症状缓解不明显可再予盐酸曲马多注射液0.1 g肌内注射。

3 观察指标［5］

肛门坠胀持续时间、肛门坠胀程度、肛门术口疼痛的评分。①肛门坠胀持续时间评分：无坠胀感记0分，坠胀持续时间小于1h记2分，坠胀持续时间1～3 h记4分，坠胀持续时间大于3h记6分。②肛门坠胀程度评分：无症状记0分，偶尔可感受到肛门部位存在坠胀感记2分，频繁感受到肛门坠胀感、肛门坠胀情况持续发生但是可忍受、经过治疗干预后症状有所缓解记4分，肛门持续出现坠胀感并且症状较严重、已对日常生活造成严重影响记6分。③肛门术后疼痛评分：未感受到任何疼痛感记0分，能够感受到轻微的疼痛感、不影响正常生活记2分，肛门感受到的疼痛感较为明显、经过止痛药物治疗后症状可有效缓解记4分，肛门的疼痛感不能够忍受、可严重影响睡眠、生活等并需要靠杜冷丁等镇痛类药物注射才可缓解记6分。

检验C—反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）。

记录头痛、肠胃不适、头晕等各类不良反应的发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后症状比较见表1。

表1 两组治疗前后症状比较 （±s）

表1 两组治疗前后症状比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 肛门坠胀持续时间 肛门坠胀程度 肛门术口疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 3.81±0.82 1.08±0.06*△ 3.05±0.34 0.31±0.04*△ 2.84±0.32 0.74±0.09*△对照组 30 3.71±0.76 1.63±0.11* 3.11±0.43 1.52±0.11* 2.83±0.41 1.48±0.12*

两组治疗前后炎症因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较 （pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 CRP（mg/L） ESR（mm/h）对照组 30 治疗前 32.34±2.85 31.29±2.55治疗后 5.48±1.50* 22.27±1.68*观察组 30 治疗前 33.34±1.45 30.60±1.30治疗后 6.48±3.92*△ 25.57±2.41*△

两组不良反应比较。治疗组不良反应发生1例（3.33%），为头晕，为一过性出现，下次治疗未再出现。对照组不良反应发生8例（26.67%），头晕3例，肠胃不适3例，头痛2例。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

本病属中医“肛瘘”、“痔”范畴。发病部位为督脉起点，督脉为“阳脉之海”，主管一身之阳气，总督一身之阳经，具有调节阳经气血之作用。督脉不通，故见经络痹阻、瘀血互结。脐针中，艮位主通，“通则不痛”，艮位亦主去之，对肿胀、凸起的炎症有效。坎、离两位相合为“引气归元”之意，能调动患者机体的正气，让机体回归正常状态。而进一步来说，坎位在本病治疗中为“打枪”之意，意即为治疗指路，有类中药汤剂中的引经药效能。而离位置于阳位，先天便有消炎镇痛，缓解炎症反应之功。

热敏灸穴选位于人体后方的八髎穴组及前方的关元、气海穴组，八髎穴是由左右上髎、次髎、中髎及下髎等八个穴位组成的穴位组合，位于足太阳膀胱经的腰骶区域，它的穴位及归经决定了它能主治下焦疾病。而关元、气海则位于任脉之上的肚脐下方，所处位置以及穴性决定对下腹部的疾病有一定的治疗作用。两组穴位相须为用，能够宣通人体下腹部以及腰骶部的经气，激发局部经气，疏通经络，利用经络传输，温通气血。治疗指向准确，联合能调动人体正气的脐针，能将针灸及艾草热力作用于一体，直达病灶，达到活血化瘀、通督活络之功。

脐针结合热敏灸治疗混合痔术后肛门不适效果较好，且不良反应较少。