复方甲氧那明胶囊治疗慢性咳嗽的疗效分析

马仁芳

慢性咳嗽是呼吸科常见疾病,咳嗽患者中慢性咳嗽所占比例达到30%～40%,气候异常、环境污染是引起该疾病的主要因素。患者胸部X 线观察无异常,表现为顽固性咳嗽,咳嗽时间多>8 周,如不及时采取治疗措施,可能引发其他并发症,严重影响患者的正常工作及日常生活［1］。目前,慢性咳嗽临床多以解痉、抗炎、镇咳等治疗为主,但常规镇咳化痰药物、抗菌药物往往难以达到理想的治疗效果,还可能造成抗生素滥用,浪费医疗资源,因此,探寻安全、有效的慢性咳嗽治疗方案成为临床研究的重要课题。本研究特收集本院收治的193 例慢性咳嗽患者为研究对象,分析复方甲氧那明胶囊的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的193 例慢性咳嗽患者,按照随机数字表法分为对照组(96 例)及观察组(97 例)。对照组：男47 例,女49 例；年龄18～73 岁,平均年龄(45.5±9.3)岁。观察组：男48 例,女49 例；年龄20～72 岁,平均年龄(46.0±8.8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均与慢性咳嗽相关诊断标准符合,咳嗽时间>8 周；②胸部X 线检查、血常规检查无异常表现；③气道激发实验检查、肺功能结果为阴性；④入院前未接受抗病毒、抗生素药物治疗；⑤患者及家属对研究内容知情,且已在知情同意书上签字。

1.2.2 排除标准 ①药物过敏；②嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘及其他疾病引起的咳嗽；③心 脏病、肝肾疾病、恶性肿瘤；④精神疾病、认知障碍、沟通障碍；⑤不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予阿奇霉素片(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20000477)治疗,温水口服,0.5 g/次,1 次/d,用药3 d 后,停药4 d,再继续用药；连续用药14 d。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予复方甲氧那明胶囊［商品名：阿斯美,第一三共制药(上海)有限公 司,国药准字H20033669,规格：盐酸甲氧那明12.5 mg,那可丁7 mg,氨茶碱25 mg,马来酸氯苯那敏2 mg］,温水口服,2 粒/次,3 次/d,连续用药14 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床疗效 以《镇咳平喘药物临床研究指导原则》［2］为依据,①观察患者咳嗽症状：0 分表示患者无咳嗽症状；1 分表示患者存在轻度间歇性咳嗽,但对生活无明显影响；2 分表示患者存在中度咳嗽；3 分表示患者存在重度咳嗽,且夜间咳嗽症状加重,严重影响生活。②观察患者痰量：0 分表示患者无咳痰；1 分表示患者夜间存在轻度咳痰,咳痰量在5～50 ml；2 分表示患者存在夜间咳痰症状,咳痰量在51～100 ml；3 分表示患者存在严重咳嗽,且夜间加重,咳痰量>100 ml。③观察患者喘息症状：0 分表示患者无喘息症状；1 分表示患者存在轻度喘息症状,但对呼吸、睡眠无明显影响；2 分表示患者喘息比轻度症状稍重,但仍不明显；3 分表示患者存在明显喘息,对睡眠存在严重影响,且无法平躺。疗效判定标准：显效：患者症状评分改善>80%；有效：患者症状评分改善60%～80%；无效：患者症状评分改善<60%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者的不良反应发生率 不良反应包括乏力、恶心、嗜睡、头晕。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者的不良反应发生率对比 对照组发生 8 例(8.33%)恶心,5 例(5.21%)乏力,5 例(5.21%)头晕,3 例(3.13%)嗜睡,不良反应发生率为21.88%(21/96)；观察组发生3 例(3.09%)恶心,3 例(3.09%)头晕,3 例(3.09%)嗜睡,不良反应发生率为9.28%(9/97)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.8318,P=0.0157<0.05)。

3 讨论

目前,关于慢性咳嗽发病原因临床尚无明确定论,发病机制较为复杂,慢性咳嗽病程时间长,对患者泌尿系统、消化系统、神经系统、呼吸系统、骨骼及循环系统产生不良影响,因此,必须及时使用有效药物进行治疗,以免严重影响患者工作及生活。研究表 明［3］,病毒感染引起慢性咳嗽患者达到25%,哮喘感染气道高反应患者33%存在慢性咳嗽,慢性支气管炎患者12%存在慢性咳嗽,鼻后滴漏综合征患者18%存在慢性咳嗽,症状性胃食管反流患者10%存在慢性咳嗽。美国研究资料统计［4］,不吸烟群体中慢性咳嗽患者达14%～23%,可见嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽、鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘与慢性咳嗽密切相关。由于患者除长时间咳嗽外无其他明显临床症状,且X 线胸片观察未发现病变,仅依靠患者长时间咳嗽难以作为临床诊断依据,无法确诊,临床容易与支气管炎、慢性支气管炎等疾病误诊,在治疗时大量使用抗菌药物,不仅可能出现耐药性,延误患者病情治疗,加重患者身体痛苦,还会增加患者经济负担。

临床试验证明［5］,患者呼吸道受病毒感染时会损伤气管上皮细胞,引起气道高反应性及气道炎症,再经内皮细胞、上皮细胞、单核细胞介入,出现T 细胞介导适应性免疫反应及非特异性反应,最终引起气道炎症。一般情况下,上呼吸道因单纯病毒性感染而引起支气管高反应性恢复时间多在7 周左右。在咳嗽过程中气管中气体出现高速流动,损伤患者气道、声门、咽喉部,从而形成恶性循环,加之,随着工业废气、汽车尾气排放,空气质量日渐下降,气道黏膜受物理化学性影响,多存在持续性无菌性炎症,损伤患者机体细胞,因此,在临床治疗时多以抗炎、抗感染为主。复方甲氧那明胶囊属于复方制剂,含盐酸甲氧那明12.5 mg、那可丁7 mg、氨茶碱25 mg、马来酸氯苯那敏2 mg,其中盐酸甲氧那明抗敏效果理想,不仅可缓解患者气道局部刺激,对β 肾上腺素受体具有直接作用,可有效改善患者支气管平滑肌痉挛,避免气道高反应性升高,促进呼吸道痰液排除,缓解气道阻塞。盐酸甲氧那明具有良好抗过敏效果,避免产生局部刺激作用［6］。那可丁中所含的异喹啉类生物碱,对呼吸道炎症反应具有良好抑制作用,可有效缓解支气管平滑肌痉挛,属于外周镇咳药,多用于痉挛性咳嗽、过敏性咳嗽、发作性咳嗽等特殊疾病治疗［7］。氨茶碱属于复盐,由乙 二胺、茶碱组成,茶碱具有利尿效果,可改善患者支气管黏膜水肿,缓解支气管平滑肌痉挛,从而减轻患者咳嗽症状,而乙二胺具有良好溶水性,吸收性更 好［8］。研究表明［9］,5～10 mg/L 氨茶碱就可达到良好抗炎效果,使患者体内组蛋白去乙酰基转移酶升高,有效抑制白介素(IL)-8、IL-6、干扰素-γ 等多种炎症因子和炎症细胞,阻止蛋白乙酰基化。马来酸氯苯那敏属于抗组胺药,竞争性阻断组胺H1受体较强,在组胺、组胺样物质中拮抗效果较好,且对下调气道炎症反应、气道上皮细胞活性具有良好调节作用,从而抑制炎症介质、粘附分子表达［10-12］。盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏成分相互作用,共同协作,可起到良好平喘、祛痰、止咳效果。一般情况下,用药3 d 就可有效缓解患者咳嗽症状,7 d 后患者病情可起到显著改善效果。

本研究观察结果显示,观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,复方甲氧那明胶囊在慢性咳嗽治疗中具有良好效果,具有明显治疗优势。

综上所述,慢性咳嗽采取复方甲氧那明胶囊进行治疗,临床效果显著,不良反应少,有效性、安全性高,值得临床推广应用。