VVI永久起搏器电极断裂一例

郝骥 祁春梅 陈雪瑾 林军杰

患者男性，80 岁，因反复胸闷、气短、乏力一月余就诊，行心电图提示三度房室传导阻滞，心室率35～40 次/分左右，于2年半前经左侧锁骨下静脉路径行VVI永久起搏器植入（起搏器型号Qinming 2312 M，主动电极BIOTRONIK SetroxS 60），术中起搏频率60次/分，起搏阈值0.8 V，感知5 m V，阻抗760Ω。手术顺利，术后胸闷气短乏力等症状明显缓解，起搏器定期随访程控均提示情况良好。4 个月前，患者出现间断不规则左胸前区及肩部跳动感，时轻时重，时有时无，予以程控降低起搏电压，由3.8 V 降低至2.5 V，患者诉左胸前区及肩部跳动感明显减轻，程控提示阻抗降低276Ω，现患者再次出现左胸前区及肩部跳动感，持续不缓解，伴随胸闷气短乏力等症状，心电图提示起搏失夺获，心室率约40次/分。行胸部X 片提示电极断裂，断裂部位在左侧锁骨下位置（图1）。

图1 患者胸部X 片

与患者沟通后，决定行电极更换。于局部麻醉下行起搏器电极更换，取既往手术切口路径，分离出原起搏器，取出断裂电极近段。穿刺点外移取腋静脉路径，送入新的主动电极（St.Jude 2088TC）至右心室心尖部固定良好，连接起搏器，程控显示起搏感知良好:起搏阈值0.9 V，感知0.4 m V，阻抗720Ω（图2）。症状缓解。

图2 患者胸部X 片

讨论 永久起搏器电极断裂是起搏器植入后相对少见却严重的并发症，特别是对于起搏器依赖的患者，可能造成严重后果，国内报道发生率约0.4%～0.6%[1]。电极断裂的原因较多，对于选择锁骨下静脉穿刺的患者来说，由于穿刺部位靠近内侧，狭小的锁骨下间隙对电极的反复挤压牵拉磨损是重要原因。此外报道的断裂原因包括患者上肢长期过量运动、外伤后及心脏外科手术后等[2]。

本例患者采用锁骨下静脉穿刺，影像学提示穿刺部位偏内侧，电极断裂部位在锁骨下位置，考虑电极断裂的原因与穿刺点的选择有关，程控发现阻抗降低，提示电极绝缘层破损，考虑与锁骨下挤压牵拉磨损相关，后出现电极断裂，这也是锁骨下穿刺植入电极的弊端。腋静脉或头静脉路径可避免因锁骨下穿刺解剖原因导致的电极损伤。此外，关于该患者断裂电极远段的处置，考虑主动电极植入后2年余，拨出困难，故予以保留。本例患者提示:①锁骨下静脉穿刺植入电极时，穿刺点尽量靠外，选择腋静脉或头静脉途径可避免锁骨与第一肋骨对电极的牵拉挤压磨损。②对于程控发现阻抗明显变化或起搏异常时，胸片检查是必要的。