超声心动图在早期高血压性心脏病患者中的诊断价值分析

齐悦彤

摘要：目的：研究超聲心动图诊断早期高血压性心脏病的临床价值。方法：回顾性收集我院2020年1月-2020年12月收诊的早期高血压性心脏病患者80例的临床资料，并选取同期健康体检的志愿者80名，分别设为实验组、对照组。收集两组的超声心动图资料，对比两组的LVEF、LVEDD、ISV等超声心动图资料，并收集整理超声心动图对实验组患者的诊断准确率以及不同血压分级患者的超声心动图资料。结果：超声心动图诊断早期HHD的准确率为95.0%。实验组患者的LVEDD与对照组健康志愿者比较差异不明显，P>0.05;实验组的ISV、LVPW、LAD值均高于对照组健康志愿者，P<0.05;且实验组的LVEF和E/A比值明显低于对照组，P<0.05;在实验组患者中，随着血压分级的增加，ISV、LVPW、LAD值也随之提高，二者呈正相关关系，P<0.05;随着血压分级增加，LVEF水平和E/A比值随之下降，二者呈负相关关系，P<0.05;血压分级与LVEDD无明显关系，P>0.05。结论：超声心动图在早期高血压性心脏病患者的诊断中应用价值高，能早期检测出左室舒张功能受损、左房扩大等，利于临床医师早期诊断高血压性心脏病，同时指导临床治疗，值得推广。

关键词：早期高血压性心脏病;超声心动图;诊断准确率;血压;左室舒张功能

中图分类号：R540.4;R540.5 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.12

Diagnosis Value Analysis of Echocardiography in Patients with Early Hypertensive

Heart Disease

QI Yue-tong

（Ultrasonography Lab， Beijing Wangfu Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 102209， China）

Abstract： Objective： To study the clinical value of echocardiography in the diagnosis of early hypertensive heart disease. Methods： The clinical data of 80 patients with early hypertension heart disease from January 2020 to 20 December 2020， 80 volunteers were selected， collected the echocardiography data of two groups， compared the echocardiography data of LVEF， LVEDD， ISV， and collected the diagnostic accuracy of patients and echocardiography data of patients with different blood pressure levels. Results： The accuracy of echocardiographic HHD was 95.0%. LVEDD versus healthy volunteers in the control group， P>0.05; The ISV， LVPW， LAD values were higher than the control health volunteers， P<0.05; The LVEF and E/A ratios were significantly lower than in the control group， P<0.05; In the experimental group of patients， As the blood pressure rating increases， The ISV， LVPW， LAD value also increases accordingly， Both have a positive correlation， P<0.05; As the blood pressure grading increases， The LVEF level and E/A ratio decreases accordingly， The two showed negative correlation， P<0.05; The blood pressure rating had no significant relationship with LVEDD， P>0.05. Conclusion： Echocardiography is valuable in the diagnosis of patients with early hypertension heart disease， enabling early detecting impaired left ventricular diastolic function and left atrial enlargement， facilitating clinicians' early diagnosis of hypertension heart disease and guiding clinical treatment， which is worth popularizing.

Key Words： early hypertensive heart disease; echocardiography; diagnostic accuracy; blood pressure; left ventricular diastolic function

高血压是常见的心脑血管疾病，多发病于中老年人群，是影响老年人生活质量的主要慢性病之一[1-2]，其主要表现为外周动脉血管压力的持续居高不下。长期的高血压可诱发多种疾病，如高血压性心脏病（HHD）是较为常见的高血压并发症，是长期高血压引发的左心室和室间隔肥厚性心脏疾病[3]。早期HHD的症状不典型，一般表现为高血压的症状，到中后期才出现心衰、疲劳、下肢负重、咯血等症状，早期诊断难度大[4]。但随着病情的发展，治疗难度增大，预后差。因此，寻找简单有效的早期诊断方法是关键，传统的诊断是依靠心电图观察心室收缩功能有无异常，并结合X线观察心脏心影是否增大等来诊断高血压性心脏病，但是漏诊率高。近年来随着彩色多普勒超声心动图（CDE）在心内科疾病诊疗中的广泛应用，CDE对HHD的诊断研究也日益增多[5]。超声心动图是利用超声技术检查心脏和大血管的解剖结构和功能状态的无创检查方法，具有安全无创、可重复性好、动态观察等优点。而且多普勒超声心动图检查还能观察心脏的血流情况，得到二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣的血流方法、血流速度，以及心肌做功指数，指导临床诊疗。本次研究分析CDE在早期HHD诊断中的价值，并分析血压分级与患者超声心动图特征的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2020年1月-2020年12月收诊的早期高血压性心脏病患者80例的临床资料，设为实验组。纳入标准：①符合高血压的诊断标准;②经CDE检查提示心脏结构或功能改变;③处于心功能代偿期;④年龄40-75岁。排除标准：①继发性高血压患者;②既往有冠心病、心脏瓣膜病、心包炎、心肌病等心脏病史的患者;③合并精神障碍、交流不暢的患者。并选取同期健康体检的志愿者80名为对照组。实验组患者中，男39例，女41例，年龄43-72岁，平均（62.5±5.0）岁;高血压分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级35例，Ⅲ级25例。对照组健康人中，男42例，女38例，年龄45-75岁，平均（62.8±5.3）岁。两组对象的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

两组对象均进行超声心动图检查，选择IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0-4.0MHz。受检者处于静息状态下，或是剧烈运动后休息30min以上，取左侧卧位，保持平静呼吸，探头在胸骨左缘探测，在不同切面上观察心脏的形态结构，并测量相应的功能参数。在胸骨旁左室长轴切面时，调节增益，使左心室内外结构清晰显示出来，并在呼气末嘱咐患者屏气，测量左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室射血分数（LVEF）和左心房内径（LAD）。然后正向把持探头，将探头置于乳头下方约2指处，探及心尖四腔切面，测量二尖瓣舒张早期的血流速度E峰和舒张晚期血流A峰，并观察E峰、A峰的间隔时间，计算峰值速度比率（E/A）。

1.3 观察指标

①收集整理超声心动图对早期HHD的诊断准确率。诊断依据：经超声心动图检查诊断室间隔肥厚、左室扩大、左室后壁肥厚、主动脉扩张时即可诊断为心脏病。排除房颤、心律失常等因素引起的左房增大，排除肥厚性心肌病引起的左心室肥厚，即可诊断为HHD。②收集整理实验组与对照组受检对象的超声心动图测量指标值。③不同血压分级的早期HHD患者的超声心动图测量指标值。

1.4 统计学方法

应用SPSS24.0软件进行数据资料的检验，计数数据比较采用X2检验，两组计量数据的比较采用t检验，多组的计量数据比较采用方差F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图对早期HHD的诊断准确率

实验组的80例早期HHD患者中，经超声心动图检查诊断准确的有76例，漏诊4例，诊断准确率为95.0%。

2.2 实验组与对照组的超声心动图特征

见表1所示，两组对象的LVEDD比较差异无统计学意义，P>0.05，实验组患者的ISV、LVPW、LAD值均高于对照组健康人，P<0.05;且实验组的LVEF、E/A比值均低于对照组，P<0.05。

2.3 不同血压分级的超声心动图特征

见表2，不同血压分级患者的LVEDD变化不明显，P>0.05;LVEDD、ISV、LVPW、LAD与血压分级呈正相关关系，而LVEF和E/A比值与血压分级呈负相关关系，P<0.05。

3 讨论

高血压是常见的慢性疾病之一，其主要病理特征是全身小动脉的病变。长期的小动脉痉挛使得内膜在压力负荷下增厚，加之缺血缺氧引起的玻璃样变;中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构现象，最终出现管壁纤维化病变[6]。管腔狭窄促进了高血压的持续发展，长期全身小动脉腔狭窄、血管阻力上升，使得左心室代偿性肥厚来维持心排出血量和有效循环，最终诱发高血压性心脏病。左室长期处于超负荷工作状态，随着时间的推移将导致心肌缺氧，引起心肌胶原细胞增生，引发心肌肥厚，心肌重量增加。此时高血压患者处于心脏代偿期，若血压仍得不到有效控制，未能减轻心脏后负荷，将会导致心肌重量的进一步增加，心室舒张功能下降。当左心收缩舒张功能下降到一定程度后，心脏会计入失代偿期，左心扩大，出现严重心力衰竭症状。因此，早期诊断高血压心脏病，指导早期干预治疗，对于改善预后，提高高血压患者的生活质量具有积极意义。

左室肥厚和左室扩大是HHD的主要特征表现，一直以来被认为是心脏结构改变的主要依据。但近年来不少研究指出，相较于左室肥厚，左室舒张功能受损更早发生[7]。由于高血压患者的心肌弹力纤维含量减少，心肌硬度增加，心肌的延伸性下降，心室顺应性降低，进而可引发心脏的舒张功能障碍。将左心房舒张功能受损和左房扩大作为原发性高血压早期心脏改变的监测指标更为合适，主要是因为在心电图检查发现左室增大，出现心肌劳损时，患者多处于高血压性心脏病的晚期，失去早期诊断与监测的意义[8]。而超声心动图检查则通过超声波显示出心脏结构，其克服了传统胸片仅能显示心脏外部形态、心电图无法评价心腔结构和心功能的缺陷。在早期HHD患者的诊疗中，超声心动图检查能通过多切面、多点、多参数的检查方法，得到左心室内径、左心房内径、主动脉根部内径、室间隔厚度、左室后壁厚度等，并能测量左室舒张末期和收缩末期内径，得到左室射血分数和左室缩短分数，并且利于多普勒测定二尖瓣处的血流参数，得到E峰和A峰的数值，并通过E/A比值观察左心舒张功能。通过超声心动图检查能充分清晰地显示出患者的左心结构、左心收缩与舒张功能、血流状态等，为早期HHD的诊断、治疗提供可靠的支持;而且超声心动图操作简单快捷、无创、可重复性好、价格低廉，因此可以作为监测评估HHD迁延发展的首选检查方法[9]。

张景锋等（2016）[10]的研究指出，超声心动图检查能明确检出高血压性心脏病患者的左心室肥厚和左室舒张功能受损等病变，有利于早期检出高血压性心脏病。在本次研究中，实验组80例早期HHD患者经超声心动图检查的诊断准确率为95.0%，仅有4例患者漏诊，提示超声心动图在HHD的诊断中应用价值高。对比实验组HHD患者与对照组健康志愿者的超声心动图指标发现，两组的LVEDD差异不明显，P>0.05;实验组的ISV、LVPW、LAD值均高于对照组，P<0.05，且实验组患者的LVEF和E/A比值明显低于对照组健康志愿者，P<0.05。这说明早期高血压性心脏病患者的心脏病变一般先从左房扩大、左心房舒张功能受损开始，而左室的大小整体变化不大。而超声心动图检查能早期检出患者的心脏结构和功能受损情况，评估左心房舒张功能，早期检出高血压性心脏病。E/A比值是评估左心房舒张功能的重要指标，通过记录二尖瓣血流频谱，计算E/A比值，正常人的E/A比值>1，而随着年龄的增长，健康人的E/A比值也会逐渐降低，绝大多数50岁以上人群的E/A比值<1，随着心脏舒张功能受损，E/A比值也会明显降低。当心脏舒张功能受损，左心室的心肌代偿性或不断加强收缩，使得心肌松弛延缓，左心房晚期的收缩力代偿性增强，二尖瓣口舒张早期E峰血流速度降低。与此同时，舒张晚期A峰血流速度明显加快，從而导致E/A比值的降低，出现左心功能受损。若患者的左心房收缩功能受损，则舒张功能受损也会随之加重。左房扩大也是早期HHD的重要表现之一，其主要是因为患者的左心房舒张功能受损引起，随着病情的进展，尤其是血压长期控制不佳的患者，左房后负荷持续增加，且左房壁代偿功能差，导致左房逐渐扩大，LAD增大。超声心动图检查能直观地观察患者的左心结构，测量左心房收缩与舒张功能指标，从而为临床医师诊疗提供具体的心脏结构、功能病变的资料，并且能在治疗过程中持续性动态监测，便于临床医师及时发现患者心脏病变的动态，为疗效评估提供可靠的客观资料，也利于临床医师及早调整治疗方案，达到满意的治疗目标。

本次研究结果显示：随着血压分级的升高，实验组患者的ISV、LVPW、LAD值随之提高，而LVEF和E/A比值随之下降，P<0.05;LVEDD与血压分级无明显关系，P>0.05，早期高血压性心脏病患者的左室大小变化不明显，而血压分级与HHD患者的病情严重程度存在显著相关性。血压水平越高，血压控制不良的患者，心脏结构和功能受损也越严重。例如LAD值与血压分级呈负相关关系的原因可能是，血压的持续居高不下使得左房后负荷持续增加，左房壁薄且僵硬度增加、代偿性差，因此左房不断扩大，LAD值不断增大。随着病情的发展，左室舒张和收缩功能持续减退，心脏结构和功能受损严重，可能导致心力衰竭甚至猝死。因此，加强对高血压患者的定期血压监测和心功能监测是十分必要的，对于血压控制不佳的高血压患者，应谨防高血压性心脏病的发生，加强早期监测，及时检出高血压性心脏病，早期给予针对性干预治疗，改善预后。

综上所述，超声心动图在高血压性心脏病的早期即可监测到左心房舒张功能受损和左房扩大等病变，这可以作为早期HHD的诊断确切依据。同时超声心动图检查操作简便快捷、安全无创、可重复性好，能作为HHD患者病情监测的重要方法应用。通过CDE检查监测心脏结构和功能改变的迁延情况，指导临床治疗和预后评估。

参考文献：

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