早期使用镇静剂在预防小儿热性惊厥所致癫痫中的效果研究

柘晓宁

（四川省攀枝花市第二人民医院神经科，四川 攀枝花 617068）

热性惊厥也叫高热惊厥，是小儿最常见的惊厥类型之一。据不完全统计，有4% ～10% 的儿童至少发生过一次热性惊厥[1-2]。儿童热性惊厥的发生率是成年人的10 倍以上。热性惊厥易发生于小儿发热的早期，可导致小儿出现局部肌强直、阵挛性抽搐、意识丧失等临床表现，若治疗不及时可能诱发癫痫。临床上在对热性惊厥患儿进行治疗时，积极预防其发生癫痫至关重要[3-4]。本文主要是探讨为热性惊厥患儿早期使用镇静剂对预防其发生癫痫的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2018 年1 月至2020 年2 月期间我院收治的92 例热性惊厥患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《小儿神经系统疾病鉴别诊断学》[5]中关于热性惊厥的诊断标准；病历资料完整，发育正常；其监护人知悉本研究内容并签署了《知情同意书》。其排除标准是：合并有其他严重的内科疾病；有癫痫病史；中途退出本研究。随机将其分为镇静组与对照组，每组各有46 例患儿。在镇静组患儿中， 有男24 例（ 占52.17%）， 女22 例（ 占47.83%）；其年龄为8.5 个月～10.4 岁，平均年龄为（4.01±1.54）岁。在对照组患儿中，有男23 例（占50.00%），女23 例（占50.00%）；其年龄为9 个月～10.1 岁，平均年龄为（4.25±1.60）岁。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患儿均进行吸氧、物理降温、维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗，并对发生感染的患儿进行抗感染治疗。在此基础上，为镇静组患儿早期使用镇静剂，即在其第一次发生高热惊厥后就为其使用镇静剂。镇静剂选用地西泮和苯巴比妥，这两种药物的用法是：先用0.5 mg/kg 的地西泮对患儿进行静脉滴注，滴速为0.5 mg/min。待其病情得到控制后停用地西泮，为其静脉推注2 mg/kg 的苯巴比妥。不为对照组患儿早期使用镇静剂，待其高热惊厥复发后再为其应用镇静剂，镇静剂选用苯巴比妥。

1.3 观察指标

比较两组患儿住院期间热性惊厥的复发率。治疗后，比较两组患儿颅脑CT 病理改变（指对患儿进行脑CT 检查发现病理改变）的发生率、脑电图的阳性率、病情的控制率及癫痫、智力受损、后遗症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿住院期间热性惊厥的复发率

住院期间，镇静组患儿热性惊厥的复发率为2.17%，其中热性惊厥复发的次数为1 次、2 次、3 次或3 次以上的患儿分别有0 例、1 例、0 例；对照组患儿热性惊厥的复发率为28.26%，其中热性惊厥复发的次数为1 次、2 次、3 次或3 次以上的患儿分别有8 例、4 例、1 例。住院期间，镇静组患儿热性惊厥的复发率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患儿住院期间热性惊厥的复发率

2.2 对比治疗后两组患儿颅脑CT 病理改变的发生率及脑电图的阳性率

治疗后，镇静组患儿颅脑CT 病理改变的发生率和脑电图的阳性率分别为4.35% 和2.17%，对照组患儿颅脑CT 病理改变的发生率和脑电图的阳性率分别为17.39% 和13.04%。治疗后，镇静组患儿颅脑CT 病理改变的发生率和脑电图的阳性率均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患儿颅脑CT 病理改变的发生率及脑电图的阳性率[%（例）]

2.3 对比治疗后两组患儿病情的控制率及癫痫、智力受损、后遗症的发生率

治疗后， 镇静组患儿病情的控制率为95.65%，其癫痫、智力受损、后遗症的发生率分别为0.00%、0.00%、2.17% ；镇静组患儿病情的控制率为80.43%，其癫痫、智力受损、后遗症的发生率分别为8.70%、6.52%、8.70%。治疗后，镇静组患儿病情的控制率及癫痫、智力受损、后遗症的发生率均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗后两组患儿病情的控制率及癫痫、智力受损、后遗症的发生率[%（例）]

3 讨论

儿童大脑的功能尚未发育完善，神经传导系统不够成熟，其大脑对刺激信号的分析处理能力较成年人差。在这一前提下，若儿童的体温骤然急剧升高，易引发机体代谢障碍及神经系统暂时性紊乱，导致脑细胞异常放电，并出现频繁无规律的中枢性冲动，进而易诱发癫痫[6]。王玮玮[7]研究指出，惊厥患儿脑电图的异常率与其年龄、惊厥的发作次数、发作频率及持续的时间密切相关，患儿惊厥发作的次数越多其脑电图的异常率就越高，此外体温偏高的患儿脑电图的异常率也较高。徐晓珍[8]认为，对热性惊厥患儿进行脑电图检查可明确其大脑神经元有无异常放电，对预防其发生癫痫具有积极的意义。目前，临床上对热性惊厥患儿主要是进行吸氧、退热、镇静、维持水电解质平衡等治疗。本研究的结果显示，住院期间，镇静组患儿热性惊厥的复发率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，镇静组患儿颅脑CT 病理改变的发生率、脑电图的阳性率、病情的控制率及癫痫、智力受损、后遗症的发生率均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，为热性惊厥患儿早期使用镇静剂的疗效较为理想。用苯巴比妥预防热性惊厥患儿发生癫痫在临床上较为常见，但早期使用地西泮预防此病患儿发生癫痫的临床研究较少[9-10]。苯巴比妥是一种长效的巴比妥类药物，具有解热镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫等作用。此药起效较慢，但在脑组织中的浓度较高。地西泮为苯二氮䓬类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛等作用。与巴比妥类药物相比，地西泮的治疗指数更高，对呼吸系统及快波睡眠的影响更小。研究指出，为热性惊厥患儿早期使用镇静剂可有效控制其病情，降低其惊厥的复发率，预防其发生癫痫[11]。这与本研究的结果基本一致。

综上所述，为热性惊厥患儿早期使用镇静剂可显著降低其热性惊厥的复发率及癫痫、智力受损、后遗症的发生率，保护其大脑的功能。