妇产科麻醉与镇痛中使用右美托咪定的临床价值

江 波，李建德

（1.曹县人民医院麻醉科；2.曹县人民医院急诊外科，山东菏泽 274400）

剖宫产手术主要是解决产妇难产问题，这种手术方法，能够帮助产妇顺利完成分娩。但是在手术治疗时，由于手术创伤会引起产妇疼痛，因此在妇产科剖宫产过程中需要使用麻醉方法帮助产妇提高手术治疗舒适度。目前，剖宫产中可以使用的麻醉方案有多种，比如常见的右美托咪定麻醉治疗，或者利多卡因治疗、丙泊酚治疗等、这些麻醉方案中，利多卡因起效时间快，但是麻醉延续时间短，而丙泊酚起效时间缓慢，这些因素都影响妇产科麻醉效果。有临床研究认为，右美托咪定具有麻醉起效时间快、麻醉后药效时间长的优点。但是妇产科临床上应用右美托咪定的实际效果，还需临床医生开展研究，并且以研究数据为支撑，为妇产科患者选择最佳麻醉方案。基于此，本研究应用右美托咪定在妇产科麻醉手术中并观察其效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年1月在曹县人民医院妇产科行剖宫产的产妇150例，按照随机数字表法分成右美托咪定组和常规麻醉组，各75例。右美托咪定组产妇年龄22~38岁，平均年龄（28.49±3.08）岁；孕周36~42周，平均孕周37.13±4.31周；初产妇55例，经产妇20例。常规麻醉组产妇年龄22~37岁，平均年龄（29.15±3.24）岁，孕周36~42周，平均孕周37.49±4.63周；初产妇54例，经产妇21例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经曹县人民医院伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中华妇产科学（第3版）》[2]中剖宫产的手术标准；②年龄22~40岁。排除标准：①对麻醉药物过敏者；②排除有重大疾病和精神疾病患者。

1.2 麻醉方法 常规麻醉组：常规麻醉组应用传统麻醉方案，产妇在麻醉前禁食6 h，麻醉开展前30 min注射苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司生产，国药准字H31020532，规格：0.2 g）0.1 g+东莨菪碱（蚌埠丰原涂山制药有限公司生产，国药准字H10880042，规格：1.5 mg）0.3 mg；麻醉时应用盐酸哌替啶（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022074，规格2 mL:0.1 g）5~50 mg，麻醉时采用静脉持续注入，直到手术完成停止麻醉药物使用[3]。

右美托咪定组：产妇在麻醉前禁食6 h，麻醉开展前30 min注射苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司生产，国药准字H31020532，规格：0.2 g）0.1 g+东莨菪碱（蚌埠丰原涂山制药有限公司生产，国药准字H10880042，规格：1.5 mg）0.3 mg；麻醉时应用右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110085，规格：2 mL: 0.2 mg）0.5 μg/（kg·h），采用泵注，手术完成后停止使用麻醉药物[4]。

1.3 观察指标 ①记录两组患者麻醉效果，包括麻醉起效时间、达峰效应时间、运动阻滞持续时间、拔管时间及术后清醒时间。麻醉起效时间：麻醉药物注射完成至患者丧失意识的时间。达峰效应时间：麻醉药物注射完成后至最低脑电双频指数值的时间。运动阻滞持续时间：自麻醉药推注完成至Bromage评分＞1分时的时间[5]。②记录两组患者麻醉满意度和术后疼痛情况。麻醉满意度评估采用中文版Hawkins全身麻醉患者满意度问卷进行，该问卷包括9个维度，共23个条目，采用Likert 0~5分评分法进行计分，得分越高，满意度越好。该问卷总Cronbach'α 系数 =0.865，各维度 Cronbach'α 系数为0.730~0.946[6]。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）评价，VAS评分范围0~10分，得分越高，疼痛越显著。③记录两组患者药物不良反应和麻醉药物注入前、麻醉药物注入10 min时、气管插管、胎儿分娩、气管拔管及拔管后15 min等各时点动脉压水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉效果比较 右美托咪定组产妇麻醉起效时间、达峰效应时间、运动阻滞持续时间、拔管时间和清醒时间均显著短于常规麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇麻醉效果比较（min， ）

表1 两组产妇麻醉效果比较（min， ）

组别 例数 麻醉起效时间 达峰效应时间 运动阻滞持续时间 拔管时间 清醒时间右美托咪定组 75 6.71±1.93 12.58±3.37 135.96±37.27 13.64±1.47 8.30±0.96常规麻醉组 75 7.66±2.04 15.15±4.04 152.24±32.23 23.59±2.62 17.42±1.83 t值 2.930 4.231 2.861 28.683 38.220 P值 0.004 0.001 0.005 0.001 0.001

2.2 两组产妇满意度和术后VAS评分比较 右美托咪定组产妇麻醉满意度显著高于常规麻醉组，VAS评分显著低于常规麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇麻醉满意度和VAS评分比较（分， ）

表2 两组产妇麻醉满意度和VAS评分比较（分， ）

注：VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数 麻醉满意度评分 VAS评分右美托咪定组 75 89.74±8.41 2.95±0.36常规麻醉组 75 71.07±7.32 4.64±0.58 t值 14.502 21.440 P值 0.001 0.001

2.3 两组产妇不良反应比较 右美托咪定组产妇恶心、呕吐及寒颤等不良反应发生率显著低于常规麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇不良反应比较 [例(%)]

2.4 两组产妇动脉压比较 右美托咪定组和常规麻醉组麻醉药物注入前和麻醉药物注入10 min时产妇的动脉压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪定组产妇气管插管、胎儿分娩、气管拔管及拔管后15 min时动脉压水平指标低于常规麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇动脉压比较（kPa， ）

表4 两组产妇动脉压比较（kPa， ）

组别 数例 麻醉药物注入前 麻醉药物注入后10 min 气管插管 胎儿分娩 气管拔管 拔管后15 min右美托咪定组 75 88.46±8.17 91.15±9.63 101.49±10.68 91.65±9.83 95.60±9.84 88.03±8.62常规麻醉组 75 88.40±8.21 91.38±9.57 120.25±12.43 109.48±10.56 110.59±11.27 99.45±9.69 t值 0.279 0.254 7.309 5.310 5.483 3.109 P值 0.854 0.870 0.017 0.025 0.024 0.043

3 讨论

妇产科开展手术治疗过程中，需使用麻醉药物帮助患者提高手术舒适度。目前，可以在妇产科手术中应用的麻醉药物较多，而且从各类麻醉方案应用后分析，使用这些麻醉药物后都能够满足妇产科手术需要。但是在实际应用时，由于应用的麻醉方案不同，对患者麻醉效果和不良反应的影响也不同。因此在临床上对妇产科患者进行麻醉时，要研究不同麻醉方案，并且选择最佳的麻醉方法[7]。

右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静等作用，同时在抗焦虑中也有明显的作用。自2009年得到美国食品药物监督管理局认可以来，已被广泛用于临床[8]。在本次研究中，对右美托咪定组产妇采用右美托咪定进行麻醉，以期达到增强麻醉效果目的，研究结果也显示，该组麻醉起效时间和达峰时间较常规麻醉组均显著缩短，说明对于剖宫产产妇，术中应用右美托咪定可提高麻醉效果。这可能与右美托咪定可选择性激动α2肾上腺素受体而产生镇静作用有关。另外，右美托咪定可通过突触后α2受体激活G蛋白，并抑制去甲肾上腺素能的释放，从而诱发细胞的超极化，进而阻断疼痛信号的传递，发挥镇痛效果[9]。报道还认为右美托咪定的镇痛作用具有剂量依赖性[10]，因而，围术期加用右美托咪定对于减轻产妇疼痛具有积极作用。同时在妇产科使用右美托咪定后，还能降低产妇和新生儿呼吸抑制的发生率，能够保证产妇和新生儿的呼吸安全[11]。

在妇产科选择麻醉方案中，除了考虑麻醉药物对手术舒适性的影响外，还需考虑麻醉药物的安全性问题。在妇产科手术中使用右美托咪定麻醉，这种麻醉方案的副作用小，可以保证产妇和新生儿安全，且可以平缓心率，降低动脉压。特别是在麻醉插管过程中，该种操作容易引起产妇应激反应，从而影响产妇的手术安全。而在本次研究中，右美托咪定组产妇气管插管时动脉压是（101.49±10.68）kPa，显著低于常规麻醉组的（120.25±12.43）kPa。从该组数据分析可知，产妇在麻醉后气管插管时动脉压更平稳，可以减少产妇应激反应的发生，减少寒颤等不良反应的发生。毕莹等[12]研究也显示，右美托咪定的应用能显著减少寒颤的发生，这可能与右美托咪定具有稳定血流动力学的作用有关，与本文结果一致。因此，使用右美托咪定在妇产科手术麻醉中安全性更高[13-14]。

在本次研究中，应用右美托咪定后，有良好的麻醉效果，右美托咪定组拔管时间、清醒时间是（13.64±1.47）min、（8.30±0.96）min，显著短于常规麻醉组的（23.59±2.62）min、（17.42±1.83）min。从上述数据中分析获得，右美托咪定麻醉麻醉后其拔管时间和清醒时间优于常规麻醉组。分析其原因，主要是和该药物是α2受体激动剂有关系，药物使用后通过突触后α2受体激活G蛋白，并抑制去甲肾上腺素能的释放，从而诱发细胞的超极化，进而阻断疼痛信号的传递，因此其麻醉效果优良，能够有效缩短患者拔管时间和清醒时间。再后右美托咪定组满意度及VAS评分是（89.74±8.41）分、（2.95±0.36）分，显著高于常规麻醉组的（71.07±7.32）分、（4.64±0.58）分。提示右美托咪定应用在妇产科手术中，可以提高患者麻醉满意度，同时可以减轻患者手术后疼痛，因此其镇痛持续性效果更高。

综上所述，在妇产科手术中应用右美托咪定效果优良，该方法值得在临床上推广。