全身运动评估与婴儿运动表现测试的相关性研究

宋文亚，倪 育，罗翠仪，封 浩

(盐城市妇幼保健院，江苏 盐城 224000)

随着生殖助孕、新生儿救治等技术水平的提高，越来越多的高危儿得以存活，早产、缺血缺氧脑病、支气管肺发育不良等疾病的发病率越来越高[1]。这些高危儿发生脑瘫、运动发育落后的概率明显提高[2]。如能早期发现婴儿的发育迟缓、发育偏移，早期进行康复干预，可以明显改善其预后[3]。目前用于婴儿早期的评估工具相对较少，针对早产儿等高危儿的工具更加有限[4]。全身运动评估(General Movements，GMs)和婴儿运动表现测试(the Test of Infant Motor Performance，TIMP)是使用较广泛的两种工具。全身运动评估1990年在欧洲创立，2003年引进中国，在高危儿出生后4～5月龄内可对后期神经发育结局作出较为准确有效的预测[5]。婴儿运动表现测试于1983年创立，目前已更新至第五版，可用于胎龄32周的早产儿到纠正月龄4个月的婴儿，反映婴儿姿势和运动发育的能力[6]。为了解高危儿早期随访中使用评估工具的临床应用价值，项目组收集了盐城市妇幼保健院938例婴儿的TIMP与GMs评估结果进行分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月至2020年12月于盐城市妇幼保健院接受定期随访的高危儿或普通门诊体检的婴儿为研究对象。排除明显出生畸形婴儿，最终纳入研究共938人，其中男495人，女443人。出生胎龄27+4周到42周，平均出生胎龄(39.47±3.57)周。检查时纠正胎龄35+6周到54周，检查时平均纠正胎龄(47.47±4.37)周。所有研究对象的监护人均知情同意自愿参与研究。

1.2研究方法

TIMP采用第五版评估程序，在研究开始前，评估人员已接受TIMP官方授权的培训并获得合格认证。GMs评估人员也经过培训并获得GMs初级评估资质。在评估开始前，征得家长知情同意，获取胎龄等基本信息。之后分别进行TIMP评估及GMs检查，GMs检查可在扭动运动阶段和不安运动阶段进行，研究对象均进行过至少一次GMs检查。

研究对象根据出生胎龄分为早产组(出生孕周<37周)和足月组(出生孕周≥37周)。根据TIMP结果的Z分值分为TIMP正常组(Z>-1.0)、TIMP可疑组(-2.0

1.3统计学方法

2 结果

2.1 GMs与TIMP评估结果及秩相关分析

本研究共纳入938例样本，GMs正常679人(72.39%)、可疑239人(25.48%)、异常20人(2.13%)；TIMP正常382人(40.72%)、可疑553人(58.96%)、异常3人(0.32%)。Spearman秩相关分析结果显示TIMP分组与GMs分组结果具有正相关关系(r=0.175，P<0.05)，见表1。

表1 GMs与TIMP评估结果及相关分析[n(%)]Table 1 Evaluation results and correlation analysis of GMs and TIMP[n(%)]

2.2 TIMP Z分值在GMs组间的差异性

TIMP结果的Z分值中位数及四分位间距为-0.36(-0.89～0.12)，按照GMs评估结果分组，GMs正常、可疑、异常三组对应的TIMP Z分值分别为-0.10(-0.47～0.27)、-0.55(-1.18～-0.01)、-2.55(-2.71～-1.36)，不同GMs组间TIMP Z分值不全相同，差异具有统计学意义(χ2=86.715，P<0.05)，两两比较结果显示，GMs正常组的TIMP Z分值高于异常组。

2.3按照是否早产进行亚组分析

本研究938例样本中早产388人(41.36%)，按照是否早产进行亚组分析，结果显示在早产组及足月产组中，TIMP分组与GMs分组结果均具有正相关关系(r值分别为0.118和0.119，P<0.05)；在早产组中，不同GMs组间TIMP Z分值不全相同，差异具有统计学意义(χ2=51.755，P<0.05)，两两比较发现GMs正常组的TIMP Z分值高于可疑组，与异常组差别无统计学意义；在足月产组中，不同GMs组间TIMP Z分值不全相同，差异具有统计学意义(χ2=33.620，P<0.05)，两两比较发现GMs正常组及可疑组的TIMP Z分值均高于异常组，见表2。

3讨论

3.1 GMs与TIMP检查结果具有相关性

本研究分析表明TIMP分组与GMs分组结果具有正相关关系，按照是否早产进行亚组分析，结果同样显示在早产组及足月产组中，TIMP分组与GMs分组结果均具有正相关关系。全身运动是在发育过程中产生的一种优美流畅的运动模式，其基础是大脑神经网络的完整性，GMs异常提示发育脑的完整性受损[7]。脑发育完整性的损伤，有可能造成姿势及运动的异常[8]。故而GMs与TIMP检查结果具有相关性。另外，GMs是通过对小婴儿的自发性运动的质量评价，预测其后期神经发育结局，采用不干预的录像形式获取婴儿自发性运动的样本[9]。TIMP采取观察和测试相结合的方式，对小婴儿的姿势和运动进行评分。这两种方法都注重对婴儿运动模式的观察，因此，所获得的结果也较为一致。

3.2 GMs检查结果正常的婴儿，其TIMP检查Z得分高于异常组

本研究发现不同GMs组间TIMP Z分值不全相同，且两两比较结果显示，GMs正常组的TIMP Z分值高于异常组。按照是否早产进行亚组分析，结果显示，在早产组中，GMs正常组的TIMP Z分值高于可疑组；在足月产组中，GMs正常组及可疑组的TIMP Z分值均高于异常组。GMs的异常，特别是痉挛-同步性不安运动等严重异常的类型，常伴有肌张力的异常，而肌张力的异常，使得婴儿在姿势、运动、防御反应上得到较低的分数[10]。故而GMs异常组的TIMP得分，明显低于GMs正常组及可疑组。

GMs与TIMP检查结果具有相关性，并且这种相关性在早产儿和足月儿当中都能得到一致的结果。婴儿运动表现测试与全身运动评估均可用于早产儿等高危儿的早期评估，然而GMs侧重于定性和预测，TIMP侧重于评分和指导。对于早期发现脑瘫高危儿，这两种检查都有其必要价值。GMs对脑瘫的预测价值较高，可以提示婴儿开始康复干预[11]。TIMP结构设计的特别之处，可以反映出婴儿在坐位、仰卧位、翻身、侧方位、俯卧、立位等6个姿势方位运动能力的差异[12]，结合诱发项目中下一等级的期望表现来制定早期干预计划具有较高的临床应用价值。