小儿喘息性气管炎发生的危险因素分析

王 琨，朱 颖，王铁岩，陈 静，赵 玮

（齐齐哈尔医学院附属第二医院儿科，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

喘息性气管炎为临床常见的急性呼吸道感染性疾病之一，多发于3岁以内的婴幼儿，可见气道狭窄、支气管痉挛、黏液分泌增多等非特异性炎症状态，大多存在气道高反应性，且其长期慢性发作容易进展为支气管哮喘，病情严重者则可能因气道阻塞而引发呼吸衰竭、心力衰竭等，严重影响婴幼儿成长发育与生命健康[1]。因此，分析影响小儿喘息性气管炎发生的危险因素，然后及时予以其针对性措施进行预防，对于改善患儿预后意义重大。现阶段，相关研究认为，小儿喘息性气管炎与机体免疫功能不完善及多种病毒、细菌感染密切相关[2]。鉴于此，本研究旨在进一步分析小儿喘息性气管炎发生的危险因素，为临床防治小儿喘息性气管炎的发生提供参考，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析齐齐哈尔医学院附属第二医院2016年1月至2021年1月收治的100例喘息性气管炎患儿的临床资料，将其作为患病组，另回顾性分析同期100例健康体检儿童的临床资料，将其作为健康组。纳入标准：患病组患儿符合《诸福棠实用儿科学》[3]中关于喘息性气管炎的诊断标准；胸部X线检查发现肺纹理增粗、支气管周围炎性病变者，部分患儿可见发热；年龄0～3岁；临床资料完整者等。排除标准：伴有肺结核、肺部感染、支气管炎狭窄、支气管异物、呼吸衰竭、支气管肺发育不良等其他呼吸系统疾病者；伴有先天性心脏病者；伴有严重肝、肾功能不全及严重营养不良者；伴有先天性或获得性免疫功能缺陷疾病者等。本研究经齐齐哈尔医学院附属第二医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 研究方法 ①收集两组研究对象的一般资料，对小儿喘息性气管炎发生的相关影响因素进行单因素分析，包括性别、年龄、孕龄、母体妊娠期吸烟或者被动吸烟、母体妊娠期上呼吸道感染、母体妊娠期高血压、母体分娩方式、出生体质量（正常为2 500～4 000 g，低体质量为＜2 500 g，超重为＞4 000 g）、出生时窒息、使用呼吸机、肺炎支原体（MP）感染[采用被动凝集法（MP抗体诊断试剂盒）入院后采集两组研究对象静脉血3 mL，离心处理（转速：3 500 r/min，时间：10 min），取血清，检测血清MP抗体滴度，MP抗体滴度＞1∶80为阳性]、呼吸道合胞病毒（RSV）感染（采用间接免疫荧光法检测，鼻咽分泌物中RSV抗原为阳性）、有过敏史、父母有过敏史、住房装修时间＜2年、住房饲养宠物、居住地靠近公路、室内油烟污染、床褥经常晾晒等。②将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选小儿喘息性气管炎发生的危险因素。

1.3 统计学方法 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验。危险因素筛选采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，患病组中母体分娩方式为剖宫产、MP感染、RSV感染、有过敏史、父母有过敏史、住房装修时间＜2年、居住地靠近公路的患儿占比均显著高于健康组儿童，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表 1。

表1 小儿喘息性气管炎影响因素的单因素分析

续表1

2.2 多因素Logistics回归分析 以小儿发生喘息性气管炎作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，MP感染、RSV感染、有过敏史、父母有过敏史、居住地靠近公路均为小儿喘息性气管炎发生的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR= 3.979、2.924、1.921、1.857、1.723，均P＜ 0.05），见表 2。

表2 小儿喘息性气管炎发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

小儿喘息性支气管炎为临床上常见的一种有喘息表现的急性呼吸道感染性疾病，病原菌感染为其主要病因，炎症、气道痉挛为其主要病理基础，致病菌侵入呼吸道后可导致炎症发生，一旦感染蔓延至气管则可致气道黏膜充血水肿、气管壁肌肉痉挛、气管管腔狭窄等，从而诱发呼吸困难、哮鸣音、咳嗽、咳痰等症状。此外，喘息性支气管炎患儿由于存在反复发作的喘息症状，容易损伤其肺功能[4]。因此，分析小儿喘息性气管炎发生的危险因素，然后进行早期识别，并采取针对性的措施，对于降低小儿喘息性气管炎的发病率意义重大。

本研究结果显示，MP感染、RSV感染、有过敏史、父母有过敏史、居住地靠近公路为小儿喘息性气管炎发生的独立危险因素。分析其原因可能为，MP是一种可以诱发机体过敏的过敏原，可致呼吸道上皮细胞分泌大量炎性介质、黏液等，引发气道慢性炎症而引起小儿刺激性咳嗽和喘息[5]；申秋燕等[6]研究指出，MP感染可导致T淋巴细胞亚群紊乱，引起小儿呼吸道感染急性期喘息，同时可促进炎症因子释放，进一步加重MP感染所引起的肺组织损伤。RSV感染后可损伤气道，引起细胞免疫功能失调，使得1型辅助性T细胞（Th1细胞）免疫反应受到抑制，而2型辅助性T细胞（Th2细胞）免疫反应开始占据主导地位，进而促进局部组织炎症反应，导致肺功能减退，使小儿喘息性气管炎发生风险增加[7-8]。王执勇等[9]研究亦指出，大多数毛细支气管炎患儿是由RSV感染所致，而RSV与毛细支气管炎后的反复喘息发生存在相关性。因此，临床应加强对小儿病毒感染的监控，重点监测RSV、MP感染情况，一旦出现感染应及时予以对症干预。患儿有过敏史则可能诱发I型变态反应，进而导致气道慢性炎症产生，进一步增加小儿喘息性支气管炎的发生风险[10]；父母有过敏史则可能由于遗传因素导致小儿喘息性支气管炎的发生风险增加[11]；刘锋等[12]研究亦指出，父母有过敏史、患儿有过敏史为小儿喘息性气管炎发生的独立危险因素。因此，应加强对小儿过敏史、家族过敏史的追踪，一旦发现致敏原因，应及时将患儿进行隔离，并接受脱敏治疗。居住地靠近公路则可能导致有害气体、粉尘等进入室内，小儿吸入后容易侵犯气道而诱发气道炎症，导致小儿喘息性气管炎的发生风险增加[13]；因此对于居住地靠近公路者，应注意空气污染情况，尽量改善患儿居住环境以较好地控制、预防小儿喘息性气管炎的发生。

综上，小儿喘息性气管炎的发生与MP感染、RSV感染、有过敏史、父母有过敏史、居住地靠近公路均密切相关，临床可针对上述因素采取相应措施，以降低小儿喘息性气管炎的发生率。