基于C iteSpace 的脑卒中上肢功能康复的可视化分析

欧吉兵，徐春燕，付雨桐，何 影，赵 莹，姚黎清

（昆明医科大学第二附属医院康复医学科，云南 昆明 650000）

脑卒中（stroke）作为一个高发病、高致残率、高死亡率的疾病，已经成为全球性的公共问题[1，2]。近年来，脑卒中的死亡率呈逐步下降趋势，但由此而引起的残障患者呈逐步上升趋势。研究表明[3-5]，高达80%的脑卒中患者在急性期有上肢运动功能障碍，即使经过康复治疗后，也仅有5%～20%的患者上肢功能有不同程度的恢复。由于一半以上的日常生活活动力依赖于上肢，这严重影响了患者的生存、生活质量，并给家庭、社会带来了巨大的精神和经济负担[6-8]。目前对于卒中后上肢功能的康复研究已取得了丰富的成果，传统的文献检索和分析方法并不能深入了解当前的研究现状及研究热点。CiteSpace是一款通过对特定领域文献计量，利用一系列多元性、分时性、动态性的分析，将学科领域的关键路径可视化的软件，目前已广泛用于研究学科动态和热点[9，10]。为此，本研究将应用CiteSpace 5.6.R5 可视化分析卒中后上肢功能的研究动态及热点。

1 资料与方法

1.1 数据来源 检索Web of Science（WOS）数据库。检索式为TS=（stroke OR cerebrovascular accident OR apoplexy）AND（upper limb OR upper extremity），检索的文献类型设定为Article，语种设定为English，时间设定为2000-2020年。纳入标准：①与脑卒中后上肢功能相关的文献；②文献类型为Article；③语种为English。排除标准：重复发表的文献。

1.2 方法 将检索的数据以全记录与引用的参考文献纯文本格式导出，并命名为“download_XX”。将数据导入CiteSpace V 软件。其中相关参数设置如下：时间段为2000-2020年，时间切片为1，其中主题词为源和关键路径为系统默认值，节点类型分别选取作者、国家、研究机构、关键词，根据所选取的节点不同，选取合适的时间分区、阈值及裁剪方式。

2 结果

2.1 发文量 共检索到6147 篇文献，近20年来本领域发文量总体呈快速上升趋势，近4年发文量均在530 篇以上，见图1。

图1 2000-2020年发文量趋势图

2.2 作者分布 在CiteSpace 得到896个节点，1153条连线，发文频次前5 的作者分别为Chingyi Wu（71）、Kehchung Lin（62）、Catherine E Lang（53）、Steven L Wolf（52）、Gert Kwakkel（50）。中心性前5位的作者分别是Steven c cramer（0.06）、Steven L Wolf（0.05）、Gerard E Francisco（0.04）、Gert Kwakkel（0.04）、Hermano Igo Krebs（0.04）。其中以Steven L Wolf 为中心的作者合作交流较多，分散的节点也较多，见图2。

图2 作者合作关系图谱

2.3 机构分布 在CiteSpace 得到642个节点，1204条连线。频次前5 位的机构依次是美国西北大学（177）、台湾国立大学（108）、长庚大学（103）、埃默里大学（103）、圣路易斯华盛顿大学（90）。中心性前8位的机构分别是马里兰大学（0.1）、佛罗里达大学（0.1）、埃默里大学（0.1）、悉尼大学（0.07）、匹兹堡大学（0.07）、加州大学洛杉矶分校（0.07）、不列颠哥伦比亚大学（0.07）、哈佛大学（0.07）。美国无论在发文数量还是在机构影响力方面均居首位，我国台湾的台湾国立大学和长庚大学在本领域发文数量方面占有一席之地，见图3。

图3 机构合作关系图谱

2.4 国家分布 在CiteSpace 得到93个节点，452 条连线。频次前5 位的国家依次是美国（1945）、英国（480）、意大利（467）、中国（461）、韩国（423）。中心性前5 位的国家或地区分别是美国（0.32）、英国（0.23）、加拿大（0.15）、比利时（0.13）、意大利（0.12）。美国在发文数量以及区域之间合作关系均占有绝对的优势，见图4。

图4 国家合作关系图谱

2.5 被引文献分析 在CiteSpace 得到1440个节点，3467 条连接线。共被引文献图谱见图5，被引频次前5 的文献见表1，排名前5 位的文献内容都聚焦于强制性运动疗法和机器人辅助训练。

表1 共被引频次前5 的文献

图5 共被引文献图谱

2.6 关键词

2.6.1 关键词共现分析 在CiteSpace 得到221个节点，1088 条连接线形成的关键词共现图谱，见图6。去除其中与脑卒中及上肢有关的词后，频次前3 的关键词分别为：reliability（921）、constraint induced therapy（692）、performance（563）。

图6 关键词共现图谱

2.6.2 关键词聚类分析 以LLR 聚类方式进行命名，可得到9个关键词聚类群，见图7。本研究中Q值为0.4208＞0.3，S值为0.7888＞0.7。主要聚类中包含的具体关键词见表2。

表2 关键词聚类及其包含的关键词

2.6.3 学科发展动态 以时区图显示学科近20年发展动态，见图8。对近20年关键词突现强度进行排序，见图9。脑卒中后上肢功能的研究热点关键词均集中在2000-2005年，近年来在本领域的研究并无理论及技术上更大的突破。

图8 关键词动态变化时区图

图9 关键词突现强度排序图

3 讨论

本研究显示，近20年来该领域的发文量呈逐年上升趋势，且近4年发文量均在530 篇以上，可见该领域目前受到国内外学者越来越多的关注。无论是发文量、发文机构、发文国度，美国均占有绝对的优势，美国的Wolf SL[11]教授在JAMA 上发表的强制性运动疗法获得了最高的引用。虽然我国发文量已达前5 的水平，但在本领域仍缺乏高质量的文献，以及有影响力的机构及研究者。

关键词分析对于文献的热点及发展趋势研究有很大的意义[16]。本研究中排名前5 的关键词代表着本领域的研究热点。一般认为中心性＞0.1 的节点在网络结构中比较重要，在知识结构的演变中扮演着重要的角色。本研究中关键词的中心性排名前5 的分别为经颅磁刺激（0.19）、运动（0.11）、损伤（0.11）、运动恢复（0.1）以及皮质（0.1）。这预示着对于卒中后上肢功能障碍的研究向非侵入性脑刺激技术、损伤的机制等方面发展。

关键词聚类分析中，本研究的Q值为0.4208＞0.3，S值为0.7888＞0.7，表明本研究关键词聚类分析是高效且令人信服的[10]。本次研究中共产生了9个聚类，从图7 可以看出各聚类之间有着密切的联系。聚类0包含有最多关键词，从大脑皮层的可塑性、神经生理学等维度上来预测上肢功能，研究表明皮质激活及神经可塑性在上肢功能的预测方面有重要的价值[17]；聚类1 和2 主要研究卒中后上肢运动障碍循证证据较高的强制性运动疗法和肉毒毒素注射治疗的评估、疗效及管理；聚类3 的研究侧重于从脑卒中的影像学机制及镜像疗法等方面；聚类4～8 侧重于研究上肢的生物力学、生物反馈、知觉运动等方面。本次研究中的9个聚类词及其包含的主要关键词在一定程度上反映了本领域研究的热点。

将时区图和关键词突现强度排序图相结合[18]，可以发现本领域近年来研究的热点依然为机器人辅助技术、强制性运动疗法、脑机接口及非侵入性脑刺激技术[19]。由于在本领域近年来并无新的理论诞生，因此这些关键词仍是未来研究的热点。

综上所述，2000-2020年脑卒中上肢功能康复的研究呈逐年上升趋势，近年来在本领域并未有突破性的进展，机器人辅助技术、强制性运动疗法、脑机接口及非侵入性脑刺激技术的深入研究依然是该领域未来一段时间的研究热点。