公立医院绩效考核的现状与对策探析

潘虹

摘要：新医改对公立医院提出了新要求，公立医院要始终坚持公益性，在维持有序健康发展的基础上，逐步实现从传统扩张型向效益质量型的转变，这有利于持续提升医疗技术质量和效率，不断满足人民群众多层次的医疗健康需求。本文探讨了医改新形势下公立医院加强绩效考核的必要性，简要分析了公立医院绩效考核的现状和存在的问题，并提出了进一步的优化措施，希望能对公立医院绩效考核提供参考。

关键词：公立医院;绩效考核;公益性;优化对策

随着医疗体制改革的深入推进，特别是按病种付费制度的推广落实，公立医院的经济管理压力相应增大，如何运用现代化的管理手段管控成本提高医疗资源使用效率、提升本单位工作人员的工作效率和工作热情、保持公立医院的公益性、保证公立医院持续健康稳定的发展是公立医院管理人员急需认真探讨的一项课题。2015年我国政府发布了《关于加强公共卫生机构绩效管理报告的指导意见》，指出始终坚持“办院为民”，坚持公益性，完善绩效考核管理体系，在维持有序健康发展的基础上逐步实现从传统扩张型向效益质量型的转变。为了充分调动工作人员的积极性，推进健康中国的建设，保障人民群众健康，进一步加强公立医院绩效考核刻不容缓。

一、公立医院加强绩效考核的必要性

绩效考核是考核主体按照既定的战略发展目标和规范的绩效标准，运用科学的考核方式，评定一段时间内员工的工作行为和工作业绩，根据评估结果实施奖惩，并对其日常工作起到有针对性的正面引导的一种方法，是对部门或个人某一阶段工作成果的评估和等级确定过程，是绩效管理的核心内容。深化公立医院绩效考核的必要性表现在以下几个方面：

（一）响应党和政府号召，有利于公立医院的持续健康发展

自2015年《关于加强公共卫生机构绩效管理报告的指導意见》颁布后，公立医院的绩效管理机制逐渐改进完善，绩效考核逐步推广应用，引起人们的关注，反馈也是积极有效的。随着我国社会经济的高速发展，国家富强，人民幸福，因为衡量一个国家发展趋势的重要指标是医疗技术的质量和效率，所以国家加大政策性的支持公立医院绩效考核制度的落实，加强公立医院内部成本管控，降低医疗成本的相对增长速度，缓解人民群众看病难、看病贵的民生问题，持续提升医疗技术质量和效率。4年后，政府又出台了《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核的意见》（国办发﹝2019﹞4号），体现了我国在当今经济快速发展的时期，根据各级公立医院的实际经营状况，结合国内经济发展情况，对公立医院又进一步提出了新的理论指导，必须始终坚持“人民至上、生命至上”的理念，坚持办院为民，以信息现代化作为支撑，提高医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大指标。为了响应党和政府的号召，跟上时代的步伐，提高市场竞争力，公立医院必须进一步加强绩效

考核。

（二）有利于提升医院的运营管理水平，推动经济发展质量变革

新时代背景下，公立医院坚定不移贯彻新发展理念，用实践书写“人民至上”的医者情怀，医院管理方式也逐渐转化为以绩效考核为基础的绩效管理模式，把质量管理放在医院经营的重要地位。通过不断完善和落实绩效考核体系，依靠现代化的绩效管理模式，保障公立医院的廉洁性并提升运营效率以及医院精细化管理水平，推动公立医院高质量发展。

（三）提升工作人员的工作热情和工作效率

科学合理的绩效考核指标体系能改变我国企事业单位论资排辈、效率低下、冗员充斥的现状，打破“铁饭碗”。随着具有先进理念的绩效管理机制的全面落实，通过客观公正地评定员工的工作行为和工作业绩，运用评估的结果实施奖惩，可以对其日常工作有针对性的正面引导。传统的有物质激励和精神激励，物质激励有绩效工资、奖金等，精神奖励如员工聘用、职位升降、培训发展、定期轮岗等;同时建立优胜劣汰的用人机制，启用优秀人才参与日益激烈的市场经济竞争。随着以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和工资分配制度内涵的强化，能进一步促使工作人员不断自我激励，挖掘潜力，有效调动全体员工的积极性、能动性，提升其工作热情和工作效率，一起学习和成长，共同努力、营造良好的工作环境，保证公立医院持续、快速、健康、充满活力地发展。

二、公立医院绩效考核的现状及问题

（一）考核指标设计不科学，考核程序不合理

很多公立医院的绩效考核内容同岗位不符，缺乏非财务数据和对社会效益关注的指标，粗放经营搞一刀切的情况还有遗留，绩效考核体系不是很科学。这其中关键是医务人员，其绩效薪酬不能真正体现工作的强度、工作效率和风险系数，平均主义比较严重，不同科室拿的薪酬相近，不同岗位的薪酬相差也不大。而且财务数据属于静态信息，主要是事后反映指标，无法评价全年的动态表现。流于形式的绩效考核制度不能有效提高员工工作积极性，导致部分员工在工作中按部就班、避重就轻，缺乏创新动力，对于医疗风险大的病人不愿意诊治等，表现为不思进取不想为，求稳怕乱不敢为，消极懈怠慢作为，为民服务的意识淡化。而且员工无申诉渠道，不能有效沟通反馈，可能引发医务人员的不满，没有达到改进不足进而提高员工业务能力的目标，甚至无法有效平衡绩效考核与医务人员及医院之间的发展关系。

（二）缺乏对绩效考核的正确认知

很多医院对绩效考核缺乏正确的认知。首先，医院领导及管理者没有正确的认识到绩效管理的意义，不重视绩效考核的完善和落实，没有意识到成功的绩效管理会推动绩效考核的顺利开展，或者是有意识也没有行动，只被动的按规章考核;其次，很多医院的绩效考核工作由财务部门执行，会计人员往往因对人力资源配置、电子病历的规范性和医疗质量考核等管理能力不足，绩效考核没有办法按PDCA模式循环改进，制定的绩效考核制度也有待完善;同时医院的员工对绩效考核制度的认识，仅仅停留在绩效考核就是简单的奖金分配的肤浅状态，因此绩效考核管理没有充分发挥激励和指导员工的

作用。

（三）医院绩效重核算、轻考核

近些年来，在新医改的形势下，各公立医院的绩效管理制度在不断优化完善，但是，由于医院管理者对绩效考核缺乏正确的管理意识，绩效管理体系不健全，不能根据自身的实际情况而做出相应的完善。问题复杂的绩效管理体系往往导致医院管理者只重视绩效核算工作，不同类别、不同科室均有比较合理的绩效计算方法和分配方案，但不太重视考核方案，往往考核只是形式过程，完成任务，轻考核评价、考核指标修正、考核方案改进等工作，没有发挥绩效考核管理的作用，最终导致医院的发展跟绩效分配方案相互脱节，不利于医院高质量发展。

（四）社会公益性没有充分体现

在市场经济浪潮中，私立医院与公立医院竞争激烈，公立医院作为独立的经济主体，独立核算、自负盈亏，为了能持续稳定发展、在市场竞争中提高抗风险能力、保持自身的优势，留住人才，因而公立医院对社会公益性的指标关注度降低，制定的关键战略目标同经济效益密切相关，下达到各职能科室的具体目标必然与经济收入、科研成果紧密相关，导致医院“以人为本”的初衷没有充分体现。随着人民群众生活水平的提高，对健康的要求和美好生活需要日益增长，病人对医疗服务质量的要求也逐渐提高，公立医院的服务质量管理和满意度调查工作却随着社会经济的高速发展而滞后，产生人民群众看病难、看病贵等一系列社会问题。

（五）医院的绩效考核管理信息系统不健全

很多公立医院的绩效考核管理体系没有搭建一个现代化信息平台，医院内部各系统信息数据独立，数据对接和关联问题、无法有效配比，不能实现数据共享，手工统计成为绩效考核的必需环节，增加了核算繁琐度和错误概率，耗费了大量人力和时间成本，工作低效、数据不及时，严重影响工作开展和判断分析。

三、公立医院绩效考核的优化对策

（一）优化绩效考核制度，规范精细考核指标

公立医院管理者要着重提升绩效考核制度的科学性，在绩效考核指标的制定时，要根据工作强度与工作侧重点不一样，以其实际贡献、工作效果、工作风险等设计指标，精细化绩效考核指标，增强指标的科学性。要本着严谨求实、公平公正的原则，增强透明度，管理人员能及时发现问题并能针对性的提供相关指导意见，员工能通过绩效考核结果的反馈信息，充分了解自身工作的优劣性，及时调整改进，形成绩效考核的良性循环。营造终生学习的良好工作氛围，不断学习与成长，为员工搭建高水平的职业平台，提升员工对绩效考核机制的满意度和认可度，提升公立医院的凝聚力。特别是要提高一线医务人员的工作积极性和业务能力，增强行政后勤管理人员的责任感和专业管理能力，最终实现提供高质量的医疗服务的目标。

（二）全员提高对绩效考核的重视程度

绩效考核是医院运营管理的先进理念，是规范医疗行为的手段，所以要重视绩效考核工作，创新绩效考核办法。医院领导要意识到绩效考核对医院运营管理的有效性，大力优化绩效考核制度。可以成立覆盖医院全体员工的绩效管理部门，由具备相关管理能力的医院领导负责管理，选取熟悉医院内部运营流程且具有相关业务及绩效考核管理能力的人员组建绩效管理办公室，主要职能是落实医院绩效考核管理战略目标和制定科学的绩效考核制度，利用现代化的信息系统，宣传绩效考核制度，联动作业，智慧化办公，深化医院员工对绩效考核制度的认识，再将考核结果进行分析并直接反馈到科室和个人，建立绩效考核工作的评价机制。对临床科室反馈上来的问题、对绩效考核过程中发现的制度或考核指标等本身存在的缺陷要及时加以修正，制定针对性解决措施，及时解决，形成PDCA循环管理模式，使全体员工充分了解自身工作任务、责任及重点指标，保证医院的内部管理顺利进行。

（三）加强绩效考核制度的落实，积极正面引导

随着新医改政策的不断推进、无法预测的医疗风险、现代信息化设备的更新使用、患者对服务水平不断提高的需求等新事物层出不穷，员工要与时俱进地学习，否则就跟不上医院发展的节奏，会出现面临改革无法適应、面临风险时一筹莫展的情况。医院绩效考核办要将这些管理需要的指标及时融入考核范围，要使员工通过考核发现不足、改进不足，找到自身的差距并不断提升自己，促使其养成勤于学习的好习惯，不断提升医疗服务能力水平，并努力向复合型人才方向迈进，弘扬“勇攀医学高峰”的创新精神，成为健康中国的中坚力量，推进实现公立医院“科教兴国，服务健康中国”的战略目标。

（四）提高公立医院绩效考核的公益性

公立医院的初衷是坚持“以人为本”，提高病人满意度和医务人员幸福感。新医改提出了新要求，公立医院要始终坚持公益性，加强绩效考核制度的建立，积极借鉴国外先进的医疗行业管理经验，结合本国的国情，建立有中国特色的公立医院绩效管理体系。新冠肺炎疫情的抗击战役中，在中国政府的领导下，举国上下，众志成城，公立医院的医务人员作为中坚力量，他们舍生忘死、尊重科学、敢于斗争的大无畏气概感动了无数的中国人民，这场战役充分证实了中国政府的领导力，也充分体现了公立医院履行国家使命、守护好人民生命安全和身体健康的坚定决心。疫情后，公立医院要建立以政府为核心的医院法人负责制，积极加强绩效考核，改进和创新医院管理，努力以高质量的服务获取良好的社会效益和经济效益。同时，政府根据公立医院的社会贡献和发展需求，对其及时拨付财政补偿资金，提供政策上的指导和支持，建立科学、完善的补偿制度，减轻公立医院的负担和后顾之忧。近年来随着中国社会经济的快速崛起，始终坚持对外改革开放，通过不断在国际市场上参与高水平的国际竞争，我国凝聚力持续增强，人民以祖国强大为傲，全国人民团结、互助、友爱、奉献，个人和社会组织积极倡导爱心和公益捐赠。公立医院提倡社会效益的同时，要创新经营、开放包容、百家争鸣、自发研究，利用先进科研技术成果同经济实体及各项基金组织相结合，多方引进资金人才，深化实施人才强国战略，探索先进医疗技术，促进科研成果转化为临床生产力，推动我国医疗技术的进步，为人民群众提供健康保障，保证公立医院社会效益的长久性。

（五）提高绩效考核管理的信息化水平

信息化能够为公立医院的转型和发展提供管理支撑。绩效考核是一个综合体系，涉及的部门多、数据复杂，而且随时间的变化呈动态变化，需跟踪管理。可以通过信息现代化将绩效考核系统与HIS系统、电子病历系统、手麻系统、会计核算、成本核算系统对接，以满足绩效考核需要提供的大量详细、精准、不断更新的数据，如：药物配比、手术难易度、住院时间、病种成本和门诊患者的门诊量、病人负担费用等。推进数据标准化建设，能够提升数据质量，减少繁琐的手动数据统计、分析和管理工作，要坚持创新、协调、共享发展相统一，通过各个系统的内在关联，开发现代化的信息管理公共系统，建设高质量的绩效考核信息系统，同时为建立完善的绩效考核监督反馈机制提供信息基础。为保证绩效考核的客观性和严谨性，要适当的关注监督机制。有效的监督机制，可以减少职工徇私舞弊现象的发生，保障考核结果客观公平公正;有效的沟通反馈机制，则是在绩效考核过程中发现问题，及时解决问题，促进工作不断改进。沟通反馈贯穿始终，信息共享，医院相关部门之间不间断的互通协作，快速提升绩效管理的执行效率和管理水平。公立医院要以绩效考核管理为核心，推进数据标准化建设，提升数据质量，实现医院总体绩效运营分析和科室运营分析的智慧化、共享化，促進公立医院精细化管理水平的提高。

四、结束语

公立医院必须坚持深化绩效改革、通过现代化绩效考核体系的落实，达到促服务、提效益，广泛有效调动全体员工的积极性，保障人民群众健康生活，顺利实现公立医院从传统扩张型向效益质量的转变。要继续大力弘扬伟大抗疫精神，探索如何高质量发展和科技创新，提高公立医院的核心竞争力，高效公平地参与市场竞争，抢抓高质量发展战略机遇，推进健康中国建设，为构建人类卫生健康共同体贡献新作为。

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