李思康运用针灸治疗肩关节周围炎经验*

戴瑶，李思康

1.安徽中医药大学附属芜湖医院，安徽 芜湖 230012； 2.芜湖市中医医院，安徽 芜湖 241000

肩关节周围炎(简称肩周炎)是一种慢性损伤性炎症，主要临床表现为逐渐加剧的肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬[1]，属中医学“肩痹”范畴。常用治疗方法有电针联合推拿疗法[2]、针刀结合关节腔液压灌注疗法[3]、运动针法[4]、针灸等[5]。李思康主任是安徽省中医药领军人才之一，从事针灸工作30余年，其以气血立论，坚持“一清二温三补”原则，运用青龙摆尾针刺法治疗肩周炎，疗效显著。笔者有幸跟诊，现将李老师运用针灸治疗肩周炎的经验总结如下。

1 病因病机

肩周炎又称“漏肩风”“肩凝症”，《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”[6]“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”[7]肩周炎主要病机为风寒湿邪侵入人体，使肩部经络痹阻，导致疼痛，甚至手腕关节活动障碍。

《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，血气之男女也。”指出阳主气，阴主血。《素问·调经论》言：“人之所有者，血与气耳。”《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”《医宗必读》言：“气血者，人之所以赖以生者也。”气血失和，百病乃变化而生[8-9]。综上，李主任认为，肩周炎病机有二，一是肩部气血阻滞，运行不畅，不通则痛；二是年老体弱，气血亏虚，筋脉得不到气血濡养，不荣则痛，日久不愈，终使肩关节屈伸不利。

2 诊疗经验

2.1 “一清二温三补”李主任根据肩周炎病因病机及多年临床实践，提出“一清二温三补”的治疗原则。“一清”即通过运用青龙摆尾针刺法调节肩关节局部的气机，疏通经络，清除局部瘀血，使肩关节周围气血通畅，通则不痛，此为第1个疗程。“二温”为对肩前(经外奇穴)、肩髃(手阳明经穴)、肩髎(手少阳经穴)三穴施以温针灸法，一方面，此三穴与肩关节维稳结构形成对应关系，可提高局部肌肉组织兴奋性，促进炎性介质吸收，减轻炎症反应[9]。另一方面，由于手阳明经多气多血，手少阳经通调三焦气机，肩前为经外奇穴，主治肩臂痛，针刺加艾灸此三穴，可温通经脉，促进肩关节周围的血液循环，缓解疼痛，改善肩关节活动度，此为第2个疗程。“三补”为针刺手四针穴，即曲池、合谷、外关、后溪，其中曲池、合谷、外关源自“靳三针”[10]，曲池、合谷为阳明经穴。阳明经多气多血，通调三阳之气。外关是三焦经络穴，又是八脉交会穴之一，可温补阳经经气。后溪为手太阳经之输穴，亦为八脉交会穴之一，交于督脉，督脉为阳脉之海，调节一身阳气[11]，李主任指出，针刺以上手四穴需快速进针，使其迅速得气，以温经通脉，活血化瘀，补气养血。研究表明，运用快速进针法针刺手四穴可使气至病所，改善肩周炎患者肩关节活动障碍[12]，此为第3个疗程。

2.2 青龙摆尾针刺法青龙摆尾针刺法为传统复式针刺手法之一，又称苍龙摆尾针法，为飞经走气四法之首，首载于明代针灸学家徐凤的《金针赋》：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动”[13]。现代医学证明，青龙摆尾针法能疏通局部气血，恢复关节软骨内环境平衡，促进患者关节功能恢复[14-15]。李主任强调，青龙摆尾针刺法的行针时间至关重要，多为1 min[16-17]。目前，青龙摆尾针刺法的操作方法尚未统一[18]，李主任认为，徐凤《金针赋》中的操作方法最为合理。研究证实，青龙摆尾针刺法可以改善膝骨关节炎患者症状[19]，可用于治疗风寒湿痹型颈肩综合征[20]、网球肘[21]和三角肌下滑囊炎[22]等疾病。

3 验案举隅

王某，女，52岁，2021年8月5日初诊。因“左肩部疼痛伴活动受限3年余，加重1个月”就诊。患者3年前无明显诱因出现左肩部刺痛，呈间断性，疼痛拒按，外展、后伸、上举时疼痛加剧，伴左肩刺痛。1个月前因搬重物左肩疼痛加重，夜间加剧，影响睡眠。患者平素情绪不稳定，易怒，纳食可，睡眠稍差，大小便正常，舌暗，苔白，脉弦细。专科检查：左侧摸背、摸耳试验(+)。辅助检查：左肩关节X线显示：肩峰下有钙化影。西医诊断：肩关节周围炎。中医诊断：肩痹，气滞血瘀证。治则：温经通脉、活血化瘀。选穴：左侧肩前、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外关、后溪。操作：第1个疗程，肩前、肩髃、肩髎行青龙摆尾针刺法1 min后，直刺25～40 mm，留针30 min；第2个疗程：对肩前、肩髃、肩髎三穴施以温针灸，每穴各2～3壮，待艾炷燃尽即可起针；第3个疗程：对曲池、合谷、外关、后溪四穴行快速进针法，直刺12.5～20 mm，留针30 min。每周5次，10 d为1个疗程。

1个疗程后，患者肩关节疼痛有所缓解，但外展、后伸、上举功能受限。2个疗程后，疼痛症状明显好转，夜间疼痛减少，睡眠改善，肩关节活动度改善。3个疗程后，症状基本消失，肩关节外展、后伸、上举功能恢复正常，随访3个月未见复发。

按语：患者52岁，为中老年人群，素来情绪不佳，又长期搬运重物，导致肩部经脉痹阻，气血阻滞，运行不畅，发为肩痹气滞血瘀证。选用肩部三穴及手四针穴作为主穴，对肩三针穴施以青龙摆尾针刺手法并加温针灸，促使肩关节周围气血运行通畅，缓解肩部疼痛。同时对手四针穴行快速进针法，进一步疏通经络，濡养筋脉，促使肩关节功能恢复。