髌骨脱位术后功能锻炼疗效分析

董杨洋 宋淑华

(云南师范大学体育学院 云南昆明 650500)

髌骨的功能直接关系到膝关节功能状态。由于髌骨经常受到外力和自身身体素质等因素的影响，髌骨脱位现象高发，导致膝关节功能下降，进而对生活与工作造成了较大危害。所以当髌骨脱位后，应及时采用手术治疗。在现代医疗领域内，髌骨脱位治疗方法有很多，如膝外侧支持带松解术和肌腱转位术等。各种手术操作流程之间存在一定差异，治疗效果与应用范围略有不同，需要针对患者脱位情况选择最佳的手术方案［1］。大量临床实践表明，一些患者术后可能出现高位髌骨、髌骨关节炎等术后并发症，影响手术效果，不利于术后康复。因此，在患者手术后，还应制订科学合理的护理方案。为了寻找高效的髌骨脱位术后护理方案，该文选取某市某医院2021 年4 月至2022 年4 月收治的60例髌骨脱位术患者进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某市某医院2021年4月至2022年4月收治的60 例髌骨脱位术患者作为研究对象，通过随机分层抽样的方式，划分成2组，每组30例。对照组：男18例，女12例，年龄为23～51岁，平均年龄为（38.75±12.63）岁；实验组：男19 例，女11 例，年龄为22～50 岁，平均年龄为（37.14±11.96）岁。两组基本资料一致，无显著差异（P＜0.05），可对比研究。

1.1.1 纳入标准

（1）所选患者年龄在18～70 岁；（2）患者的诊断与治疗康复资料保存完整；（3）在手术中没有出现其他突发事件的患者；（4）经过数据筛选，征求病患及其家属意见，自愿加入此次研究且签署知情同意书；（5）所选病例经过伦理委员会批准；（6）达到手术指标并行相关手术的患者。

1.1.2 排除标准

（1）伴有尿毒症、骨癌等重症疾病者；（2）伴有精神疾病者；（3）语言交流障碍者；（4）依从性较差者；（5）中途转院者；（6）伴有严重骨质疏松症患者；（7）伴有下肢其他功能损伤的患者。

1.2 实验方法

对照组实施常规护理方案，主要包括以下几个方面。（1）心理护理。仔细对患者言谈举止进行观察，必要时可通过相应的问卷形式进行，以此判断患者是否出现治疗负面心理，若发现治疗负面心理，应及时予以心理疏导，以确保患者保持良好心态面对整体的治疗。同时，还应针对患者兴趣爱好等特点，通过多种方法转移患者注意力，如讲笑话、播放患者喜欢的音乐等［2］。（2）疼痛监测。针对患者术后疼痛情况，根据患者的疼痛程度进行及时准确评估，根据评估结果采取科学、合理的镇痛方案。其中，若患者疼痛度较轻，以物理镇痛法为主，即在患者切口处冷敷等；若患者疼痛较为剧烈，则应通过药物镇痛，如塞来昔布等。与此同时，还要对患者体征予以检测，测量血氧饱和度，观察切口是否渗血，若发现渗血，应及时予以处理，如问题较为严重，宜第一时间通知主管医生，以将问题彻底解决［3］。（3）环境改造。为髌骨脱位术后患者构建出良好的修养环境。首先，定期对病房予以清扫，及时将垃圾倒出，按时对环境进行消毒、通风处理，以免并发滋生细菌而导致伤口感染出现干扰因素。其次，每天定时打开门窗，保持病房内空气流通，使室内空气更加清新。最后，合理调节室内温湿度，保证温度维持在22℃±1℃范围内，湿度维持在55%±5%范围内，以防止室内环境温度较高、干燥等因素而影响患者心情与治疗［4］。（4）出院指导。针对患者出院时的身体状况，制订相应的居家休养方案，之后以1星期为间隔，定期通过电话随访、软件聊天等方式，不断对患者身体恢复情况进行调查，并对修养方案予以修改，使修养方案符合患者具体情况［5］。

实验组在常规护理方案的基础上，增加康复锻炼，主要为：处于仰卧位，将患病腿锁直，分别向上、向内、向后用力拉扯弹力带，力竭后放松，每项各做10组，每组3～5次。之后调整至坐位，将患病腿锁直，向下、向后抬腿，力竭后放松。每项各做5 组，每组15～20 次。保持相同体位，将足球或一定重量的书籍放置到双腿间，并将双腿抬起，力竭后放松，做5 组，每组15～20次。患者处于站立位，将患病腿锁直，将弹力带一端固定，之后分别向前、向后、向两侧伸展，每项各做5 组，每组20次［6］。以10周作为观察周期，对患者恢复情况进行评估。

1.3 观察指标

该研究主要选择3 个观察指标，具体如下。（1）膝关节功能。通过HSS 膝关节临床功能评分量表的方式，评估患者膝关节功能水平，总计100分，分值越高，表示膝关节功能越好，其中80 以上为优秀；70～79 分为良好；60～69分为尚可；59分以下为很差。（2）疼痛情况。通过视觉模拟量表（VAS）的方式，评估患者术后疼痛度，包括11 个等级，等级越高，表明患者越疼痛，其中0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛；4～6分表示中度疼痛；7分以上为剧烈疼痛。（3）后遗症发生率。观察患者术后是否出现髌骨关节炎、高位髌骨、膝关节功能障碍、肌肉萎缩等病症。

1.4 数据分析

通过SPSS 20.0 统计软件对收集数据进行处理，计量以均数±标准差表示，组间以独立样本t检验，计数以率表示，进行X2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 研究结果

2.1 膝关节功能

研究发现，对照组患者护理后，HSS评分为72.81±14.73；实验组患者护理后，HSS评分为83.06±13.22，实验组显著高于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 膝关节护理前后功能对比结果（n=30）

2.2 疼痛情况

研究发现，对照组患者护理后，VAS评分为4.26±1.30，实验组患者护理后，VAS 评分为3.43±0.87，实验组显著低于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 疼痛情况对比结果（n=30）

2.3 后遗症发生率

研究发现，对照组患者护理后，后遗症发生率为30.00%；实验组患者护理后，后遗症发生率为6.67%，实验组显著低于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表3 后遗症发生率对比结果（n=30）

3 讨论与分析

髌骨脱位是一种较为少见的膝关节问题，髌骨作为膝关节人体杠杆支点的形式，起着至关重要的作用，不仅影响患者行走，还会对患者生活造成较大影响。导致这一疾病的原因有很多，可将其划分成两种：一种为外伤性脱位，即受到外界暴力后，导致髌骨出现损伤而脱位，如摔倒、磕碰等；另一种是习惯性脱，即先天性发育异常或外伤性脱位，无法第一时间处理而引发的长期反复性脱位［7］。患者出现髌骨脱位后，不仅要及时进行相对应的治疗，及时解除患者膝关节问题，还需要提供较好的康复锻炼服务，只有这样，才会加快患者康复，减少并发症的产生，减少疾病对患者生活与工作的影响。

以往很长一段时间，医疗机构对髌骨脱位术后患者护理时，通常以常规方案为主，如心理指导、饮食指导、环境改造等。这些方法在一定程度上提升了患者术后恢复速度，对患者的康复具有重要意义。然而对常规方案深入研究后可以发现，其中依然存在较多缺陷，导致患者术后恢复速度较慢，并出现较多后遗症。

该研究发现，经过功能锻炼后，实验组HSS评分显著高于对照组，而VAS 评分和后遗症发生率均显著低于对照组。研究发现，康复功能锻炼可使患者在术后及时进行适当活动，并防止术后膝关节长期制动而引发的各种问题［8］。但需要注意的是，为了确保康复锻炼发挥出最大的收益，必须控制运动量，不可过大，以免对手术伤口造成损伤，加剧患者病情，也不可过小，以免无法达到运动康复的目的［9］。

从研究可以看出，髌骨脱位手术后功能锻炼在临床中是必不可少的，不仅在患者手术后第一时间及时行康复锻炼，与后续的康复锻炼形成了较好的衔接，同时术后的一些轻微功能锻炼是在相应指标下进行的，这就避免了很多患者受传统观念的影响，手术后必须经过长时间的休息才进行活动的错误理念。同时，康复治疗师尽早干预，可以很好地掌握患者的病情，制订出更加全面的康复锻炼方案，以及后续患者回家后进行自我功能锻炼的提前指导。这一套方法的掌握很容易，并且患者也可以根据自身的疼痛感知情况来进行活动量和程度的掌握。经过该研究数据的反馈，康复功能锻炼有很好的恢复效果，由于这种病症多伴随外伤，所收集到的临床数据有限，未能考虑先天性原因所致的髌骨脱位。

4 结语

通过该研究得知，在髌骨脱位术后及时进行一定的功能锻炼和护理，在一定程度上可以减轻患者的术后疼痛，有助于患者的术后康复，也减少了术后并发症的出现。提前为患者出院后居家康复打下基础，大大缩短了术后康复的周期，更有利于患者早日回归正常生活，这对髌骨脱位术后患者的恢复具有重要意义，值得推广。