基于移动医疗的家庭步行锻炼计划对食管癌术后病人生活质量的影响研究

食管癌是常见的消化道肿瘤，我国每年新发食管癌病例约占全球病例总数的70%[1]。随着手术方式的不断改进和医疗水平的不断提高，食管癌术后病人5年生存率达到30%[2]。虽然手术能将病灶及时去除，提高生存率，但术后病人仍会出现一系列并发症[3]，如吻合口狭窄、运动能力下降等，严重影响了食管癌术后病人的生活质量[4]。国外研究发现，经过运动干预的癌症术后病人的运动能力和生活质量明显提高[5]。但是截至目前，国内关于家庭运动干预与食管癌术后病人生活质量的相关研究报道较少。随着信息技术发展，移动医疗因其突破时间和空间的限制，具有信息化程度高、速度快、效率高等特点[6]，近年来被广泛应用，因此本研究旨在探讨基于移动医疗的家庭步行锻炼计划在提高食管癌术后病人生活质量中的应用，为食管癌术后病人的护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年8月—2020年12月河南省某三级甲等医院胸外科106例食管癌术后病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②经病理组织检查确诊为食管癌，且行食管癌根治术；③术后顺利出院；④能够口头或书面交流；⑤病人或家属可熟练使用手机、平板电脑或计算机；⑥知情同意，随访可靠，且签订知情同意书。排除标准：①合并其他严重疾病；②食管癌有转移；③患有严重贫血或心脏病而无法执行锻炼计划。将入选病人随机分为对照组与观察组各53例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组实施传统的运动锻炼指导，即发放居家锻炼手册，物理治疗师在出院前1 d指导并教会病人每天定期进行术后康复锻炼的方法。出院后第1周，护士通过电话对病人进行10～20 min家庭锻炼指导；出院后第2周，护士对病人进行电话随访，并为病人答疑；出院后第3周，再次通过电话对病人进行运动指导，询问病人当前身体状况，并为病人答疑；出院后前4周每周随访1次，之后每4周随访1次，直至12周。特殊病人根据需要，增加随访次数，随时提供指导。

1.2.2 观察组 观察组病人出院后实施为期12周的基于移动医疗的家庭步行锻炼计划。具体内容如下。

1.2.2.1 成立移动APP运动锻炼指导小组 包括胸外科医生1人，护士长1人，主管护师4人，物理治疗师1人。小组成员需接受统一的专题培训，包括疾病管理指南及相关疾病管理知识、移动健康教育应用程序(APP)的使用、沟通技巧等，经考核合格后正式成为小组成员。

1.2.2.2 移动健康教育APP的开发和设计 采用文献回顾，并参考市场上现有的健康管理类手机APP，小组成员通过头脑风暴法充分讨论，确定APP的基本模块和功能。考虑到开发周期、病人和医院信息安全、手机权限等因素，反复与工程师沟通，设计适合本研究的功能和模块。该款APP主要分为病人端和医护端。病人端有3项主要功能：①“健康知识”，根据家庭步行锻炼计划的内容制定，包括运动形式、运动注意事项、运动量如何上传、运动评估以及运动管理等。②“运动日记”，主要用于记录病人的运动数据，包括体重、热量、运动消耗数据等，可与运动手环绑定，自动上传运动量，也可手动上传。③“互动天地”，病人与病人互动，病人与医护人员互动，相互学习，相互激励，减少负性情绪，增强信心。医护端包括病人管理、健康知识推送、病人运动监测管理3项功能。

1.2.2.3 制订家庭步行锻炼计划 物理治疗师在出院前指导病人如何执行家庭步行锻炼计划，对练习内容进行评估，向病人解释如何监测血压、心率和运动强度等生理参数。主要运动方式为中等强度的步行[7]，一般在早晨或者饭后1 h进行，每周3～5 d，每次30 min或每周总计150 min[8]。运动形式主要是匀速步行，行走距离起初以100 m为宜，速度应控制在30～50 m/min[9]。用智能手环监测，收集运动量、步行量、血压和心率等信息。如果病人运动前血压低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或心率高于120 /min，应停止运动。此外，如果病人在运动期间感到不适，如出现心律失常、头晕、恶心或胸痛等，应立即停止运动。

1.2.2.4 具体干预方法 ①病人出院前1 d，护士指导病人或家属下载APP，并绑定手机号进行注册登录，演示各版块的功能及使用方法，使其熟练掌握，介绍本研究干预时间及方法。②在平台上发布关于家庭步行锻炼计划的相关内容。③病人通过“互动天地”可以向平台发送任何问题，由小组成员在后台进行回答。总结提问频次高的问题，专门进行推送，统一解答。④实行运动监督：小组成员鼓励病人在平台每日打卡，上传运动数据，按时上传者，给予奖励，未及时上传者，成员进行督促。⑤每周六20:00组织群体宣教，提前在平台上发布通知，病人和家属可通过平台向研究者进行咨询。⑥每周邀请1例病人分享运动经验，获取同伴支持和鼓励。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 采用目前国际通用的生存质量核心评定量表(EORTC QLQ-C30)对病人生活质量情况进行测定[10]，该量表包括5个功能领域(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)、1个总体生存质量领域和3个症状领域(疲倦、疼痛、恶心与呕吐)、6个单一条目(气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难，每个为1个领域)，每个领域评分满分为100分，其中功能领域得分越高说明生活质量越好，症状领域得分越高说明症状越重、生活质量越差。该量表具有较高的信度及效度。

1.3.2 并发症发生情况 记录两组病人并发症的发生情况，包括吻合口狭窄、营养不良、疲乏、切口疼痛等，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.3.3 运动能力 采用6 min步行测试(6 MWT)评定病人的运动能力。该测试指参与者在6 min内的最大步行距离，已被证明是癌症病人运动能力的有效评价指标[11]。6 MWT：在室外封闭走廊(50 m)，计时器设定为6 min，让受试者来回折返走，中途允许受试者必要时放慢速度，停下休息，但试验人员会鼓励受试者尽量继续行走。每隔1 min报时1次，当临近6 min前15 s再次告知受试者时间，待时间结束受试者原地停止并做好标记，测量受试者行走总距离。距离越远，最大氧摄取量越大，表示运动能力越好。

单位：分

表2 两组食管癌术后病人并发症发生情况比较 单位：例(%)

表3 两组食管癌术后病人6 MWT结果比较 单位：m

2 结果

3 讨论

随着我国手术技术的发展与成熟，食管癌术后病人的住院时间日益缩短[12]，在一定程度上意味着病人在院内接受运动管理的时间相应减少，而食管癌术后病人可能会经历疼痛、疲惫、咳嗽、呼吸急促、恶心、腹胀、腹泻等不适症状，往往需要一个漫长的恢复期[13]，病人回家后在心理上陷于无助，因得不到及时的专业指导而陷入盲目状态[14]，生活质量受到很大影响。此外，食管癌术后病人在治疗阶段通常会带来疲劳、疼痛、抑郁、焦虑、影响神经肌肉功能等不良反应[15]，在恢复阶段，过分强调卧床休息和保存体能也可能导致身体功能受限与肌肉力量下降，使人体难以维持每日基本活动[16]。在医护人员和康复治疗师指导下进行康复运动是临床上用于加速康复、改善疾病进程、提高生活质量的重要辅助手段[17]。

本研究结果显示，干预后观察组病人功能领域中的认知功能与总体生存质量领域得分明显高于对照组(P<0.05)。观察组病人症状领域中疲倦、疼痛得分与单一条目中的气促、失眠、食欲丧失、腹泻得分明显低于对照组(P<0.05)。观察组病人并发症发生率明显低于对照组，6 MWT距离明显长于对照组(P<0.05)。分析原因：首先，步行锻炼的方式容易接受且简便易行，具有经济性、安全性、重复性好的特点。其次，本研究医护通过在平台统一发布的家庭锻炼内容基础上，再根据病人的出院时间，出院1周内、1周后、1月后等分阶段地推送分阶段的运动计划，并根据个人情况给予个体化指导。推送形式包括文字、图片、视频教学等，而且提供在线答疑，具有个性化、多样化、科学性的特点。观察组病人可以随时随地获取专业指导，改善出院后病人盲目无助状态，增强病人的认知功能。此外利用移动APP可以实现运动监督，研究者鼓励病人在平台每日打卡，上传运动数据，按时上传数据者，给予奖励，没有及时上传者，研究者进行督促，与传统方式相比，能够提高病人依从性，改善运动能力。Van Vulpen等[18]通过对150例食管癌术后病人进行运动干预，证明运动对食管癌术后病人生活质量的积极影响。霍霞等[19]研究结果显示，运动干预可以减少癌症疲劳，提高恶性肿瘤化疗病人的生活质量。另有研究指出，运动干预可以促进癌症病人改善心脏、肺和骨骼肌的功能，对全身的机能代谢有益[20]。推测正是上述机制的共同作用，使得接受步行锻炼的食管癌术后病人运动能力状况及生活质量状况得到明显改善。总之，运动不仅有助于减轻癌因性疲乏，改善睡眠障碍[21]，而且可以提高癌症术后病人心肺功能[22]、缓解焦虑抑郁[23]、提高生活质量[24]。本研究中，两组病人社会、躯体、角色和情绪功能领域的得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能是由于食管癌术后病人患病后角色的改变、社交能力的下降以及预后差、多次治疗、花费高，使得病人常有严重的悲哀、绝望、抑郁等负性情绪，仅凭步行锻炼无法明显改善，可能需要心理护理的介入；也可能是本研究跟踪的时间不长，家庭步行锻炼对于改善食管癌术后病人的相关功能在短期内还无法显现出来。因此，未来的研究可延长干预时间，以确定基于移动医疗的家庭步行锻炼计划对病人生活质量的长期干预效果。

综上所述，利用移动医疗的信息技术，通过制定家庭步行锻炼计划，应用于食管癌术后病人，能明显提升病人康复效果，提高运动能力，减少术后并发症发生，提高病人的生活质量。