基于互联网的营养支持小组在艾滋病合并肺结核病人营养支持中的应用

艾滋病(AIDS)是由于机体感染了人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)导致身体免疫功能缺陷所引起的疾病[1]。肺结核(tuberculosis,TB)是由于机体感染结核分枝杆菌引起的呼吸道传染性疾病[2]。流行病学显示，AIDS与TB共病存在已成为该类疾病的特点，TB是引起AIDS病人死亡的重要原因之一，这是因为TB会导致机体营养不良，而营养不良会进一步导致机体功能紊乱，对抗病毒药物的敏感性和耐受性下降，影响病人治疗效果[3]。研究指出，在抗病毒治疗及抗结核分枝杆菌治疗基础上给予AIDS合并TB病人营养支持，可有效改善病人营养状况，提高病人生活质量[4]。既往AIDS合并TB病人营养干预主要由责任护士对其实施口头营养知识宣教，受病人个体化差异的影响，导致部分病人营养知识掌握不够全面，影响营养干预效果[5]。营养支持小组是由多学科专科护士共同组成的营养干预团队，通过团队共同协助可提高病人疾病管理能力，改善病人营养状况[6]。近年来随着互联网技术的发展，由营养支持小组利用互联网技术对病人实施干预可使营养指导系统化及标准化，从而提高病人营养干预效果[7]。因此，本研究将探讨基于互联网的营养支持小组在AIDS合并TB病人营养支持中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019年6月—2021年5月选取AIDS合并TB病人96例，纳入标准：①符合国家卫生健康委员会传染病委员会2012年对AIDS的诊断标准；②TB符合国家卫生健康委员会WS288-2017肺结核诊断标准，且经胸部CT或X线检查明确病灶，痰液涂片阳性；③年龄≥18岁；④对本研究内容知情，并愿意配合。排除标准：①合并机会性感染；②合并认知障碍、精神疾病或意识障碍；③合并恶性肿瘤；④原发性肺结核或血行播散性肺结核。根据病人入院时间分为对照组(2019年6月—2020年5月,n=48)和观察组(2020年6月—2021年5月,n=48)。对照组男28例，女20例；年龄28～70(45.12±3.45)岁；病程12～48(28.55±4.78)个月；文化程度：初中或以下18例，高中/中专16例，专科或以上14例。观察组男30例，女18例；年龄26～68(45.78±3.68)岁；病程12～50(29.12±4.68)个月；文化程度：初中或以下20例，高中/中专16例，专科或以上12例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 两组病人均行抗病毒及抗结核治疗，同时接受传染病常规管理，即由主管医生为每位病人建立健康档案，主管医生对病人共随访4次，即用药治疗每隔半个月随访1次，随访方式为面对面交流或电话随访，每次随访时间为5～10 min，随访时了解病人居家用药、饮食情况、高危性行为及不良反应情况，并提醒病人下次回院复查时间，同时对病人进行心理疏导，鼓励病人积极面对疾病。观察组在对照组基础上成立基于互联网的营养支持小组对病人实施营养指导，具体措施如下。

1.2.1 成立多学科营养支持小组 小组成员包括传染病学主任医师1人、传染病学专科护士2人、获得二级或以上营养师资格证书营养护士2人、药师1人、心理咨询师1人。小组从心理、生理等方面为病人提供专业指导。

1.2.2 评估病人营养状态 在医院信息系统(HIS)中嵌入营养风险筛查工具2002(NRS 2002)和病人主观整体评估(PPG-SGA)问卷，系统将NRS 2002≥3分的病人筛查出来，由本组专科护士对其进行PG-SGA评估，当评估结果为B级或C级时，HIS系统自动弹出“请营养科会诊”页面，形成标准化三级营养诊断流程。

1.2.3 分析病人发生营养不良的原因 小组成员将营养不良病人的资料进行汇总分析，经过讨论确定病人营养不良的相关影响因素。

1.2.4 制订针对性的营养支持方案 ①结合病人的病情、影像资料、治疗方案、不良反应、经济水平等因素制订“精准进食”方案，中西医结合的耳穴压豆方案。在病人抗病毒治疗期间，对于出现恶心呕吐等胃肠不适的病人可指导其服用阿瑞匹坦；对于腹泻病人可指导其口服益生菌。②为了刺激病人食欲，小组通过查阅文献，对其实施具有本科室特色的“五觉疗法”。具体方法是，在病人进餐前1 h让病人饮用柠檬水，在进餐时指导病人使用红、黄等亮色餐具以刺激病人食欲。当病人出现恶心、呕吐等胃肠不适症状时可指导病人在鼻子前贴一片柠檬，并为病人播放轻柔音乐。另外，每周组织病人开展2次团体治疗，主题是针对改善厌食症状。通过眼、耳、口、鼻、心这“五觉”的刺激起到调动食欲的作用。③若病人在五觉刺激下仍然缺乏食欲，可以由专业营养师为病人提供素餐作为加餐。每次进餐之后，专科护士可带领病人进行八段锦操锻炼，并进行阻抗运动，促进食物更好消化吸收。④建立H2H(hospital to home)营养管理模式，当病人出院时，让病人加入医-护-营养-病人微信群，由专业医护人员在线为病人答疑解惑。建立微信公众平台，专科护士通过该平台定期向病人推送关于营养支持的相关知识，如饮食搭配知识、食物烹饪方法、营养素每天进食量等，并利用微信公众平台鼓励病人定期分享居家期间营养套餐搭配方法，以提高病人参与营养干预的积极性。

1.3 观察指标 比较两组病人入组时及干预3个月后自我管理能力、营养状况及生活质量改善情况。①自我管理能力：采用周燕燕等[8]编制的AIDS合并TB病人自我管理量表进行评价，量表包括症状管理(9个条目)、治疗依从性管理(8个条目)、寻求社会支持与帮助(8个条目)、日常生活管理(8个条目)、生活行为规范(6个条目)、情绪认知管理(6个条目)、疾病知识管理(4个条目)7个维度，共49个条目，每个条目采用Likert 5级评分，总分49～245分，得分越高说明病人自我管理能力水平越高。②营养状况：包括NRS 2002[9]评分和PPG-SGA[10]评分，NRS 2002评分总分0～7分，≥3分为病人存在营养不良风险；PPG-SGA总分为0～35分，得分越高提示病人营养状况越差。③营养指标：采用日本HITACHI全自动生化分析仪测量病人血清总蛋白、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)。④生活质量：采用世界卫生组织(WHO)生存质量测定量表汉化版(WHOQOL-BREF)[11]进行评价，量表包括躯体症状领域、精神心理领域、环境领域、社会交际领域4个维度，共26个条目，总分26～130分，每个维度将所有条目相加获得粗分，将粗分转化为百分制标准分，生活质量总分为各维度平均分，得分越高说明病人生活质量水平越高。量表Cronbach′s α系数0.810～0.859，信度为0.845。

单位：分

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2 结果

3 讨论

3.1 基于互联网的营养支持小组可提高AIDS合并TB病人自我管理能力 自我管理能力是指病人维护自身健康的一种管理模式，病人自我管理能力水平越高，越有助于病人采取积极的方式应对疾病，有助于病人病情控制及改善[12]。由于AIDS合并TB目前尚不能治愈，病人需要终身服药控制病情，因此培养AIDS合并TB病人疾病自我管理能力对维持病人健康水平具有积极的意义[13]。本研究通过成立互联网营养支持小组对AIDS合并TB病人实施营养干预，结果显示，干预后观察组病人自我管理能力总分及相关维度评分明显高于对照组(P<0.05)，说明通过成立营养支持小组并利用互联网平台对AIDS合并TB病人实施健康教育，可提高病人自我管理能力。这是因为基于互联网的营养支持小组为AIDS合并TB病人提供了个体化及专业化的护理管理服务，满足了病人在整个治疗过程中信息需求、照护需求及心理与社会需求，提高了病人对疾病的认知水平及了解程度，增强了病人健康意识，提高了病人自我管理能力[14]。

3.2 基于互联网的营养支持小组可改善AIDS合并TB病人营养状况 AIDS合并TB病人在抗病毒及抗结核分枝杆菌治疗期间由于药物的副作用，容易导致病人食欲下降，增加病人营养不良风险。而营养不良会导致病人身体抵抗力下降，导致病人免疫功能紊乱，因此需对病人营养不良状况加以管理[15]。本研究结合临床治疗经验制定了基于互联网的多学科营养支持治疗方案，科室成立了专门的营养支持小组，小组成员均学习了HIS系统的操作方法并学习了AIDS合并TB营养支持的相关知识，确保后续的各项工作顺利以及营养支持方案的合理[16]。小组首先选用NRS 2002、PG-SGA及血清总蛋白、Hb、TRF等营养指标对病人的营养状态进行评估，NRS 2002、PG-SGA评分可反映病人机体营养不良发生风险，血清总蛋白、Hb、TRF水平可反映机体营养状态[17]。本研究结果显示，干预前两组病人NRS 2002评分、PG-SGA评分处于较高水平，而Hb、血清总蛋白、TRF水平较低，提示AIDS合并TB病人营养状况不理想。而干预后观察组病人NRS 2002评分、PG-SGA评分明显低于对照组(P<0.05)，而血清总蛋白、Hb、TRF水平明显高于对照组(P<0.05)。说明基于互联网的多学科营养支持小组能够提高AIDS合并TB病人营养支持的效果，促进病人机体营养水平改善。分析原因：一方面，多学科营养支持结合了心理学、康复学、营养学等多方面的支持，保证了营养支持方案的全面与科学[18]。另一方面，小组根据每例病人具体营养状况针对性地制订营养支持方案，为病人提供饮食建议、膳食配方，指导病人合理使用营养制剂。尽管多学科营养支持并不能明显改善病人抗病毒、抗结核分枝杆菌治疗过程中出现的胃肠道不良反应，但是这一方案让病人认识到了营养状况对疾病进展的影响，提高了病人配合营养支持治疗的积极性和依从性，促进了营养状况的改善[19]。

3.3 基于互联网的营养支持小组可提高AIDS合并TB病人生活质量 本研究结果显示，观察组病人干预后生活质量总分及相关维度评分明显高于对照组(P<0.05)。生存质量可以反映出病人对生理、心理、社会、精神等方面的满意程度及主观感受，该指标是临床中评价AIDS合并TB病人生活水平、健康状态的常用指标。本研究结果与李林娟等[20]对胃癌化疗病人实施多学科营养干预获得的结果一致，是对多学科营养支持小组干预效果的又一次有力验证。分析原因，基于互联网的多学科营养支持可以为病人提供全面、延续的营养支持。小组护士结合病人的个人情况提供健康方案，随着治疗的进展，病人的生理、心理状态也会不断改善，小组成员通过持续的评估，随时调整营养支持方案，确保营养支持合理、有效[21]。对于食欲缺乏的病人，制定了多种营养支持方法刺激病人食欲，改善病人的营养状况，从而提高了生活质量。

4 小结

基于互联网的营养支持小组能有效提高AIDS合并TB病人自我管理能力，从而改善病人营养状况，提高病人生活质量。然而本研究纳入病例数较少，且为非同期对照研究，导致研究结果存在一定偏差，在日后研究中将进一步扩大样本量深入分析。