胸部CT在早期肺癌筛查中的价值

刘艳芳，曹志明，万小旭

（内蒙古自治区人民医院干部保健所 内蒙古 呼和浩特 010010）

肺癌作为临床上常见的一类癌症类型，近年来该病的发病率呈现出逐年不断增高的趋势，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。肺癌患者在初期症状不明显，这也导致了许多患者在确诊后，病情已发展到中晚期，因此错过了治疗的最佳时机[2]。早期筛查是一项保证肺癌早期检出率的重要方法。当前，临床多借助胸部CT检查或胸部X线检查用于肺癌的筛查；CT检查中采用低剂量螺旋CT作为一种简单易行的检查方法，体现出实用性，其检查借助低射线扫描，仅为常规放射剂量的1/5，就可以获得信息完整的CT图像[3]。我院的实践经验表明，CT检查方法可以保证肺癌疾病的检出效果。本文结合常规检查，分析了低剂量螺旋CT应用于肺癌早期筛查体现出的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2019年1月—2021年1月在内蒙古自治区人民医院行常规检查的400例疑似早期肺癌患者，所有患者均进行了胸部低剂量螺旋CT检查。400 例患者包括男性278例，女性122例，年龄62～96岁，平均（78.3±6.9）岁；患者有肺癌家族史56 例，恶性肿瘤家族史93例，肺部病史72例，糖尿病患者22例，冠心病患者157例。纳入标准：①患者年龄＞60岁；②患者可以主动配合研究项目的开展；③胸部有相关病史者。本次研究所有患者均知情并签署同意书。排除标准：①患者无法沟通；②并发肺部严重的功能性障碍者；③存在CT扫描禁忌证者。

1.2 方法

胸部CT检查：采用64排CT扫描机（生产厂家：东芝；型号：Aquiline One 320）对纳入研究的患者实施胸部CT平扫。在实施扫描前，先要协助患者躺平后取仰卧位，上举双手。将中心点定位于胸骨柄，在患者深吸气后在屏气状态下进行单次屏气连续扫描。扫描范围覆盖胸廓入口到后肋膈角尖端水平。参数：电压120 kV，电流250 mA，视野36.0 cm×36.0 cm，螺距1.375∶1，矩阵512×512，扫描持续时间6 s，曝光时间4.6～7.2 s，平均（5.4±0.4）s，薄层重建层厚0.625 mm，5 mm间隔重建。CT扫描胸部容积图像上传到图像存档系统。

所有肺低剂量CT（LDCT）图像均由我院影像诊断科的资深医生基于PACS系统高分辨率显示器进行逐层观察，LDCT图像复查则对比既往随访CT逐层加以比对观察。通过肺窗（1 500 HU/-650 HU）观察肺结节，通过纵隔窗（350 HU/25 HU）观察淋巴结、纵隔内以及胸壁软组织。分析扫描范围与上腹部脏器的情况，通过骨窗（2 000 HU/400 HU）分析图像范围内的骨质情况。LDCT诊断结果与随诊意见由我院具有10年以上胸部CT影像学诊断经验的主治医师或主任医师进行审阅。

1.3 CT结果诊断标准

首先对所有的非钙化结节，包括LDCT图像显示出的肺实质内与支气管腔内的结节加以确认。如果结节内存在典型的良性钙化成分，即表明钙化处于中心，呈现出弥漫钙化或存在爆米花样钙化等，测得结节内存在脂肪成分，则可以定义为良性结节。记录不同结节的位置、性质、大小、形状。通过PACS系统自带的电子尺测量结节大小，通过横轴位CT图像确定结节的最大横截面上的长径与同层面与长径垂直的最大宽径和的平均值。结节性质的分类为：实性结节（solid nodule，结节本身可以全部遮盖肺实质）、部分实性（part solid nodule，结节本身部分遮盖肺实质）或非实性（nonsolid nodule，NSN，结节不能遮盖住肺实质）。所有患者的LDCT筛查结果要求影像诊断科医生书写报告，内容包括影像学的结节描述、研究者负责联系所有要随访的参加者要按时进行随访，并记录随访结果。对于确诊的肺癌病例要追踪病理等信息。

1.4 阳性诊断标准

根据国际肺癌早期行动计划（International Early Lung Cancer Action Program, I-ELCAP, 2006, Henschke）的定义，基线LDCT的阳性结果为医生确认至少存在1枚非钙化SN或PSN＞5 mm，或至少有1枚NSN＞8 mm。如果影像科医生发现：①SN或PSN直径＜5 mm。②NSN直径＜8 mm，则为“半阳性”；LDCT图像上没有检出任何非钙化结节为“阴性”。

1.5 指标分析

分析患者肺部异常问题的检出情况，并将最终确诊作为衡量标准，分析CT诊断的准确率，判定胸部CT应用于早期筛查体现出的价值。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 胸部CT的诊断准确率

本研究入选的400例患者均实施了胸部CT检查，累计发现有85例患者有异常，误诊4例，后跟踪实际确诊81例。因此本次研究表明胸部CT应用于肺癌早期筛查的准确率为95.29%，存在一定比例的误诊。

2.2 CT检查存在的异常征象

本次研究表明，CT检查可以发现多种异常病变征象，检查发现许多患者具有结节、肿块等异常问题，见表1。

表1 胸部CT检查发生的异常病变征象

3 讨论

肺癌作为临床常见的肿瘤性疾病，会对患者的生活质量与生命安全产生直接的影响[4]。有报道表明[5]，世界许多国家的肺癌发病率均较高，特别是由于近年来环境问题日益突出、生活节奏的加快、生活方式改变、饮食结构的不合理等各类因素的影响，导致肺癌的发病率与病死率均持续上升。当前临床针对肺癌的发病机制还需要深入研究，但是医学界公认如果长期吸烟、接触有毒气体、粉尘等会增高肺癌的患病率[6-7]。但是肺癌初期的病状不明显，仅通过简单的方法难对肺癌加以确诊，因此如何采用更加有效的方法对肺癌加以确诊是临床要研究的重点课题。

从我国近年来的发展来看，肺癌已成为影响男性健康最为常见的恶性肿瘤。因此早期发现诊断以及早期治疗是有效降低肺癌病死率，提高患者生存率的可靠途径。许多患者由于显示出持续咳嗽、咯血或发生胸痛等临床症状来医院检查时，采用常规X线胸片进行检查发现多数患者已进入到中晚期，导致了5年存活率较低。针对早期肺癌，特别是处在周围肺野的微小体积肿瘤，常由于无自觉症状，需要通过健康体检才可以及时发现。

肺癌检查采用传统的X线胸片，易发生漏诊，其原因分析有两方面的因素：①周围型小肺癌与发生病灶的周边肺组织相比对比度差；②从正位胸片来看，肺组织和纵膈、心脏、膈肌存在重叠。而螺旋CT则可以借助高速、连续的采集数据，针对横断面实施断层成像，能有效发现存在于解剖学死角或由于组织结构发生重叠等因素存在的病灶遗漏，有效提升了小结节病变部位的检出率，对于早期诊断肺癌具有实用价值。但是胸部采用常规螺旋CT检查时由于X线具有较大的放射剂量，如果针对“健康人群”实施肺癌筛查，不能达到放射学检查最优的基本原则，所以采用低放射剂量扫描更加符合健康体检的基本要求。

采用低剂量螺旋CT是指基于可以检测到肺部内的小结节的基础上采用最低扫描范围以及放射浓度实施CT检查。有些人存在误区，片面认为CT扫描由于存在X线辐射量会存在伤害，因此不愿意实施低剂量螺旋CT检查。而这仅是常规CT检查X线有较高辐射剂量，一次胸部CT发生的X线辐射剂量相当于X线胸片的60～100倍；但是低剂量螺旋CT采用了降低管电流与管电压的方式，借助薄层重建，体现出扫描速度快、剂量低、检出率高等多种优势，扫描过程中的辐射剂量要远低于常规CT。

在当前的临床检查中，技术的进步提高了疾病的确诊率以及检出率，可以充分显示微小病变[8]。X片体现出操作便捷、高普及率、费用低等特点，因此可以广泛应用于临床检验中，但是此方法的应用存在多方面的局限性：许多肺癌患者在早期病灶较小，没有显著的结节影，存在边界不清或发生结节部位影不清晰等问题。采用X线检查由于发病位被掩盖有发生误诊或漏诊的可能。除了采用X线检查之外，临床还可以借助相关的症状对肺癌加以诊断，一些患者早期症状比较显著，包括持续的咳嗽、痰中有带血丝、持续的胸痛、胸闷，日常伴有气促、声音嘶哑等。嘶哑症状的发生多由于上气道发生梗阻引发生的。如果存在胸闷气促等症状多是由于患有中央型肺癌，还可能是由于纵膈淋巴结发生了转移，导致患者的气管部位受到了压迫，表现出气促持续，严重时有窒息现象；全身症状的主要表现为消瘦、发热等，消瘦可能是由于感染、疼痛引发的食欲不振，患者存在感染性体温升高；但是肺癌存在这些局部或全身症状不具有典型性，可能与其他疾病存在很高的类似性，所以均难以通过此类症状对患者是否患有肺癌加以有效诊断，临床上还需要依据更加可靠的影像学技术。

伴随着医学影像技术的快速发展，CT等影像学检查广泛应用。常规CT检查虽然可以对症状加以诊断，但是缺陷是辐射剂量较大，对被检查者的健康存在较大的影响，并且由于检查费用较高，难以被广泛应用于检查中。从1990年以后，许多学者指出了剂量问题对被检查者会产生直接的影响，所以近年来低剂量CT检查得到了临床的广泛认并得以普及应用。在具体的检查中，针对CT设备的管电压、管电流等参数加以降低，这种操作方式使得CT设备产生的电离辐射量得以降低，所以可以减少辐射对患者产生的危害。肺由于是含气组织，所以密度对比天然良好，借助低剂量扫描可以保证生成的图像质量不会明显下降。我院的实践表明，诊断肺部结节采用低剂量螺旋CT具有与常规剂量CT扫描基本相同的能力。

自20世纪90年代中期以来，许多国家开始了采用了低剂量螺旋CT实践，有研究表明[9]低剂量螺旋CT扫描的应用可以有效发现肺癌，特别是针对早期肺癌，低剂量螺旋CT扫描体现出的敏感性和特异性要高于X线胸片。对比常规剂量CT扫描，采用低剂量螺旋CT扫描技术不会降低肺实变、弥漫性肺部病变部位的图像质量，两者体现出有相似的诊断正确率。“低剂量”作为一种检查方式，是新概念而不是新技术，它是采用普通CT的机器，人为将辐射剂量调低之后实施检查的。肺部不同于其他组织，含有较多气体，因此密度相对较低，因此很低的剂量就可以看得清楚，还以能减少射线对患者的影响。有研究表明[10]，针对胸部检查采用CT低剂量完成1次扫描，其辐射剂量仅为常规检查的10%，但同时提出减少辐射剂量会增加图像的噪点，对比度受到影响，使得部分图像难以保证清晰度。随着图像迭代靶重建（IR）技术的发展与应用，使得图像不足问题得以弥补。另外借助IR算法进行滤波以及反投影重建也是一种解决方法，可以有效降低图像的噪点提高图像的质量。本次研究中，检查所用的CT可以有效地捕捉扫查中存在的可疑情况，并借助自身具有强大后期处理功能，可以保证管电压降低但是图像质量不会受到影响，可以获得逼真且清晰的CT图像，实现了降低辐射的同时可以保证图像的质量。本次研究结果表明，采用低剂量胸部CT对患者进行扫描，可以发现肺部存在的空洞、空腔病变，可以发现弥漫性肺间质性病变、胸膜病变等。当前，大多数较大规模的医院均已拥有多种型号的螺旋CT，常规剂量的10%～30%就可以获得高质量的胸部影像，可以胜任肺部肿瘤普查，并有效降低辐射剂量。当前多排CT均可在进行相关检查时依据统一的技术标准实施低剂量CT扫描，借助低剂量螺旋CT检查，针对直径＜1 cm的肺癌，可以保证早期检出率达到80%以上。筛查出的早期肺癌患者，80%～90%可以采用微创手术切除后保证治愈，无须放疗和化疗。

本次研究中CT诊断发现了85例患者肺部有异常，而最终确诊了81例，故CT的准确率为95.29%，存在一定的误诊率。从检查结果来看，总结其优势为：①对患者实施低剂量胸部CT扫描可以保证图像的分辨力，结果表明肺部重叠影像很少；②与常规CT检查相比，管电压与管电流得以降低，可以降低辐射对检查者产生的影响，降低了发生医源性的风险，同时可以保证肺癌的检出率；③采用低剂量扫描时管电流降低，可以消除设备存在的过热等现象，有利于保护设备，延长其使用寿命，这有利于降低检查成本。结合本次研究结果，我们认为临床条件允许下，对于肺癌高度疑似患者可以采用低剂量的方式，通过胸部CT扫描作出诊断，及时确认，提早治疗，可以改善其预后效果。

总之，常规检查针对早期肺癌的筛查，低剂量胸部CT体现出良好的效果，可以及时发现患者存在的异常情况，可以保证诊断准确率，具有临床推广应用价值。