经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中对宫颈大小及血流动力学的价值

黄 惠

（上海市静安区闸北中心医院超声诊断科 上海 200070）

宫颈癌是指女性的宫颈出现了癌变，宫颈癌最典型的症状就是性生活以后出血，即接触性出血[1]。宫颈癌属于妇科中常见的疾病之一，患者经常会存在阴道流血、阴道排液、尿频、尿急、便秘等情况，不仅会对患者正常生活造成不良影响，同时还会危害到患者生命安全，导致患者死亡。但是该疾病早期没有明显症状，在诊断中存在一定困难，需要最大程度上保证诊断有效性与准确性才能为患者的康复治疗提供一定保障，提升患者的生活质量水平，保障患者生命安全[2-3]。为此，本次研究选取2017年1月—2020年12月上海市静安区闸北中心医院收治的31例宫颈癌患者及在医院进行检查的31名健康女性作为研究对象，对经阴道彩色多普勒超声检查方式在宫颈癌诊断过程中的运用价值进行了简要分析，希望可以为宫颈癌诊断研究提供一点帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年12月上海市静安区闸北中心医院收治的31例宫颈癌患者作为观察组，选择同期在医院进行检查的31名健康女性为对照组。纳入标准：①观察组所有患者满足宫颈癌诊断要求；②所有人员在检查时都不在经期或者妊娠期；③所有人员及家属均对本试验知情并签署知情同意书。排除标准：①处于经期及妊娠期的女性；②患者存在血液疾病、心肾功能损伤。对照组31名女性年龄为25～64岁，平均年龄（36.35±3.31） 岁；未孕15例，已孕16例；未绝经14例，绝经17例。观察组31例患者年龄为26～65岁，平均年龄（36.25±3.26）岁；未孕16例，已孕15例；未绝经17例，绝经14例。对比两组一般资料（性别、年龄）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组与观察组患者均采用经阴道超声检查，具体如下。

病史病例分析：确定患者病情，避免以下患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，造成不必要的后果。注意本病的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、少育或不育等病史，并需询问家族肿瘤史。适应证：①测卵泡；②确定早孕（一般较经腹部彩超早3～5 d）；③较早确诊异位妊娠；④子宫良性及恶性肿瘤；⑤卵巢良性及恶性肿瘤。阴道流血一般情况下不建议该项检查。检查建议月经结束3～7 d进行，检查前禁忌性生活3 d，而且若是存在妇科炎症，则禁止进行此检查，避免带入细菌，造成妇科感染。

超声检查：用经阴道彩色多普勒超声方式对两组人员进行诊断，准备好相应的彩色多普勒超声检查装置（GE Voluson彩色多勒普超声诊断系统、GE730彩超仪），设置超声检查仪探头频率为4.0 MHz～8.0 MHz，在检查前让检查人员排空膀胱，指导检查人员保持截石位，运用相应的阴道探头，并在阴道超声波探头上套好避孕套，探头直接进入阴道，然后探查子宫具体形态，严格按照相关标准要求进行检查工作，观察并记录好检测结果数据。

结果分析：根据患者的声像图表现：早期的子宫颈癌超声无明显发现，当肿瘤形成明显结节时，宫颈增大，形态如常或失常，与病变部位见低回声或中、高回声结构，边界常不清晰，形态多不规则。肿块内见丰富的血流信号，常呈高速低阻的动脉血流频谱。鉴别诊断：晚期宫颈癌需与子宫颈肌瘤、宫颈妊娠及恶性滋养细胞肿瘤相鉴别。宫颈肌瘤形态多规则，血流呈肌瘤周边环状。检查操作均由专业医师完成。

1.3 观察指标

①对比两组人员宫颈面积大小情况，主要测量左右径及前后径（正常宫颈大小范围为前后径3.0～4.0 cm，横径4.5～5.5 cm）、血流参数情况主要包括收缩期峰值血流速度水平、宫颈阻力及彩色像素密度水平（宫内动脉血流量的正常值一般在2.62～0.85之间）、宫颈回声比例情况（对比两组高回声与等回声情况）；②分析观察组的影像学特征；③观察宫颈癌超声检查时其边界清晰度情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员血流参数比较

对比两组血流量参数情况，包括宫颈阻力大小、彩色像素密度水平以及收缩期峰值血流速度水平，观察组整体宫颈阻力水平显著低于对照组，彩色像素密度水平以及收缩期峰值血流速度水平显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组人员血流量参数变化对比情况（±s）

表1 两组人员血流量参数变化对比情况（±s）

组别 例数 宫颈阻力 彩色像素密度水平收缩期峰值血流速度水平/（cm·s-1）观察组 31 0.58±0.19 0.61±0.24 22.97±10.01对照组 31 0.97±0.39 0.07±0.05 14.23±2.64 t 5.005 12.264 4.700 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组人员宫颈面积进行比较

对比两组宫颈面积大小情况，包括左右径与前后径，观察组患者的左右径及前后径均显著大于对照组，即整体宫颈面积显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫颈面积对比情况（±s，cm）

表2 两组宫颈面积对比情况（±s，cm）

组别 例数 左右径 前后径观察组 31 5.28±0.41 4.11±0.61对照组 31 3.28±0.34 2.81±0.55 t 20.906 8.812 P 0.000 0.000

2.3 两组患者宫颈回声进行比较

对比两组高回声与等回声情况，观察组宫颈高回声比例显著高于对照组，而宫颈等回声比例显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组宫颈回声对比情况[n（%）]

2.4 观察组经阴道彩色多普勒超声检查的影像学特征

临床表现：①接触性阴道流血；②阴道排液；③癌肿侵犯周围组织可出现继发性症状如尿路刺激征、大便异常、肾盂积水、肾功能不全等；④局部体征包括宫颈口赘生物或宫颈肥大、质硬，根据宫颈质地、活动度、与盆壁的关系可初步判断临床分期。

超声表现：宫颈癌早期病灶较小，宫颈大小、形态、宫颈管梭形结构仍正常，无论是经腹还是经阴道超声检查对诊断意义不大，癌肿增大造成宫颈形态学的改变，此时经阴道超声结合彩超检查可有助于判断病变范围。

超声特征：①外生型宫颈癌，宫颈增大，宫颈的形态不规则，宫颈外口可以看到实质性的，不均质的回声包块。②内生型宫颈癌，宫颈增大，宫颈管结构消失，宫颈呈现出不均质的回声。③宫颈癌如果合并了宫体的浸润，子宫下段内膜和肌层与宫颈界限不清。④如果宫颈癌侵犯了宫旁组织，这时就会表现为宫颈实性回声肿块突向膀胱，膀胱后壁连续性的中断，可以出现输尿管扩张及肾盂积水的声像。

对比两组患者宫颈边界是否清晰，观察组宫颈边界清晰检出率显著低于对照组，边界不清晰检出率显著高于对照组（P＜0.5），见表4。

表4 两组宫颈边界清晰度对比情况[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁，近年来发病率呈上涨的趋势，需要考虑的因素有很多，比如病毒感染、过早性生活、分娩次数多、营养不良、卫生条件差、长期吸烟等都有可能成为诱因。典型的临床表现多为接触性阴道出血、腥臭味阴道排液或恶臭白带等。尽管宫颈细胞学筛查的普及可以尽早发现宫颈癌，但对于非高发人群女性，临床仍有可能漏诊[4]。宫颈癌按照病理可划分为鳞癌、腺癌以及腺鳞癌，随着病情加重，宫颈部位的癌组织会向邻近器官与组织进行扩散，累及阴道壁、骨盆壁、输尿管膀胱、直肠等部位，提升输尿管阻塞、肾积水、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘的发生风险，大大降低患者生活质量，如果患者症状未得到及时控制，在很大程度上就会导致患者死亡[5-6]。如果可以在早期准确、有效地诊断出患者疾病，就可以让患者尽早治疗，控制病情发展，降低病死率。

宫颈癌患者可能会受到HPV病毒感染、不良性行为习惯、分娩次数过多、沙眼衣原体感染、单纯疱疹病毒、滴虫病原体感染、吸烟、营养不良、卫生条件差等多个因素影响而引发相关症状[7]。随着医疗卫生事业的不断进步与发展，超声技术被广泛运用到各种疾病的诊断工作中，在很大程度上提升了整体诊断质量与效率，而且与其他检查方式相比较，价格比较适合，且具有较高的安全性、特异性、敏感性、有效性，十分有利于患者的康复治疗[8-9]。宫颈癌患者会因为疾病原因，使得宫颈黏膜、肌层之间的分界变得模糊，而且肿瘤组织还会阻塞宫颈口，使得宫腔出现积脓、子宫体积变大的情况，同时还能在患者宫腔部位发现液性或者非液性暗区，宫颈癌患者的内部回声还会出现分布不均匀情况，所以，在诊断过程中，可以利用这些情况有效观察患者子宫，进而判断患者病情发展情况[10]。从相关研究报告来看[11]，在宫颈癌诊断过程中，运用经阴道彩色多普勒方式，可以帮助医务人员掌握患者宫颈阻力大小、彩色像素密度水平以及收缩期峰值血流速度水平等血流量参数情况，了解患者的宫颈面积大小、宫颈高回声与等回声情况，从而对患者的症状进行有效判断，在很大程度上提升了诊断有效性与准确性，有效判断出患者的癌症类型，降低了漏诊与误诊的概率，为患者的康复治疗提供了一定保障[12-13]。同时还在很大程度上提升了宫颈癌患者及家属对诊疗工作的满意程度，降低了患者及家属与医务人员发生矛盾纠纷的风险，将医院整体的医疗卫生服务水平提升到了新高度，十分有利于患者与医院的共同发展[14]。

本研究显示，运用经阴道彩色多普勒超声技术对宫颈癌患者与健康女性进行检查，可以发现宫颈癌患者的宫颈阻力水平显著低于健康女性，彩色像素密度水平以及收缩期峰值血流速度水平显著高于健康女性；宫颈癌患者的宫颈左右径与前后径显著大于健康女性，宫颈高回声比例显著高于健康女性，等回声比例显著低于健康女性（P＜0.05）；观察组宫颈边界清晰检出率低于对照组，边界不清晰检出率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在宫颈癌诊断中运用经阴道彩色多普勒超声效果显著，能清晰看见子宫双侧的输卵管、卵巢等其他异物。判断出内膜厚度是否正常，宫腔有无强回声，是否长了息肉或者肌瘤，输卵管及卵巢是否正常，输卵管有无积水，卵巢是否长了肿瘤，子宫是否长了肌瘤等，对宫颈癌患者的诊断工作具有很好的效用。由此可见，运用经阴道彩色多普勒超声技术开展宫颈癌患者的诊断工作，可以有效根据患者的宫颈大小、宫颈回声情况、相关血流量参数等情况了解患者病情，提高整体诊断准确性与有效性，将误诊与漏诊的发生概率控制在最小范围，为患者制定更具针对性的治疗计划，实现早诊断、早治疗，帮助患者早日恢复健康，同时还能避免患者及家属与医护人员发生矛盾纠纷，增强患者及家属对诊断工作的满意程度，实现患者及医院的共同发展。

综上，运用经阴道彩色多普勒超声技术开展宫颈癌患者的诊断工作，可以帮助医务人员准确掌握患者的宫颈情况，为诊断工作提供有效依据，降低误诊与漏诊的概率，增强患者及家属对诊疗工作的满意程度，十分有利于宫颈癌患者的康复治疗，具有很好的推广运用价值。