注射用头孢呋辛钠致迟发型过敏反应1例报告

李鎛江 鲍永强 于江川 李 婷 童怀秋 肖友文

（乐山市人民医院肾病内科, 四川 乐山 614000）

报告1例由注射用头孢呋辛钠引起的迟发型过敏反应。

1 病历介绍

患者女，79岁，因右前臂动静内瘘失功1 d于2022年3月23日入院。患者既往有肾功能不全病史7年，平时接受重组人促红素注射液以改善肾性贫血，并进行规律血液透析等治疗；既往无药物过敏史。入院查体：血压140/82 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识清楚，余生命体征无异常。右前臂皮肤红肿、皮温升高，局部有明显压痛。实验室检查：血常规：血红蛋白95 g/L；肾功能：尿素氮20.08 mmol/L，肌酐953 μmol/L，尿酸 605 μmol/L，超敏C反应蛋白65.6 mg/L，降钙素原0.608 ng/mL。入院诊断：右前臂动静内瘘失功,慢性肾脏病5期，血液透析状态，肾性贫血，右前臂蜂窝织炎。入院后给予注射用头孢呋辛钠每日静脉滴注、莫匹罗星软膏每日局部外用治疗右前臂蜂窝织炎，并继续皮下注射重组人促红素注射液纠正肾性贫血,并行血液透析治疗。在静脉滴注抗生素后第6天，患者出现胸腹部弥漫性点状红色皮疹，伴瘙痒，部分皮疹融合成片，压之不褪色。请皮肤科会诊，考虑过敏性皮炎，给予氯雷他定片10 mg口服、每日1次，西替利嗪滴剂14滴口服、每日1次，10%葡萄糖酸钙注射液10 mL静脉滴注1次，同时停用注射用头孢呋辛钠，更换为左氧氟沙星氯化钠注射液。在停用注射用头孢呋辛钠后第2天，患者胸腹部皮疹明显消退，瘙痒明显好转；停用第3天，患者胸腹部皮疹完全消退，无明显瘙痒。

2 讨 论

过敏反应又称为超敏反应或变态反应，是机体对某些抗原初次应答致敏后，再次受到相同抗原刺激而导致组织细胞损伤的异常适应性免疫应答，有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4种类型。虽然过敏反应可能涉及任何组织器官，但以皮肤受累最常见,其次为呼吸系统受累[1]。过敏反应诊断的关键在于有已知或潜在过敏原的接触史，以及随后出现的相应临床症状和体征[2]。头孢菌素是药物相关性过敏反应的第二大常见原因[3]。本例患者在入院时无皮疹，住院期间给予注射用头孢呋辛钠、重组人促红素注射液、莫匹罗星软膏后出现胸腹部弥漫性皮疹，考虑为过敏反应。追踪过敏原，患者使用重组人促红素注射液治疗肾性贫血7年，平时无药物不良反应，故可排除该药物所致；虽然给予莫匹罗星软膏治疗右前臂蜂窝织炎，但患者皮疹仅限于胸腹部，无右前臂皮疹，也可排除该药物所致。因此，患者的过敏原考虑为注射用头孢呋辛钠。我们在治疗后进一步采用诺氏评估量表[4]对注射用头孢呋辛钠和药物不良反应的因果关系进行评价，评分结果显示为7分，可判定该过敏反应和注射用头孢呋辛钠“很可能”有关。

皮试的主要目的是检测患者体内是否存在特异性免疫球蛋白E（IgE）抗体，以判断发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能[5]。而Ⅱ型过敏反应由IgG或IgM类抗体介导，Ⅲ型过敏反应由IgG、IgM类抗体与相应抗原结合形成的免疫复合物介导，Ⅳ型过敏反应则由T细胞介导，即迟发型过敏反应[6]。故皮试并不能预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应，也无法反映出药品中的杂质成分。《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试[7]，目前我院已遵照该原则执行。头孢呋辛为β内酰胺类抗生素，结合患者既往无青霉素及头孢菌素Ⅰ型过敏反应病史，故取消了注射用头孢呋辛钠的用药前皮试，且即使皮试阴性也仍有可能发生药物过敏反应[8]。头孢呋辛在临床使用较为普遍。本例患者因右前臂蜂窝织炎，在使用注射用头孢呋辛钠后第6天出现皮诊，考虑为迟发型过敏反应。有观点认为迟发型过敏反应发生于用药后12 h，最大反应时间为用药后2～3 d[9]，但也有用药7 d后、9 d后发生这一不良反应的报道[10-11]。本例患者发生于用药后第6天。上述报道提示迟发型过敏反应可能出现于更长时间段内，应引起重视。

总之，临床在广泛应用注射用头孢呋辛钠治疗的同时，需警惕该药物引起的潜在迟发型过敏反应的可能，注意及时识别并给予相应的治疗。