高速涡轮钻法拔除下颌中低位、近中及水干阻生智齿的临床疗效

李帮辉,罗 静,姚 明

(遵义市第一人民医院口腔科,贵州 遵义 563000)

下颌阻生智齿拔除过程中存在一定阻力，多源自冠部骨阻力，导致智齿拔除存在较大困难[1]。另外拔除过程中给患者带来较大创伤，且拔除时间较长，术后患者出现严重疼痛，伴有张口受限及局部肿胀等症状[2]。以往拔除下颌阻生智齿以传统劈冠法为主，该方法存在盲目性，如果选择劈开位置较差导致下颌第三磨牙牙根出现较大变异性，大大增加拔牙困难[3]。高速涡轮气钻法近几年来被广泛应用于临床口腔医学中，与传统劈冠法相比，其给患者带来创伤与疼痛较小，减少干槽症等并发症发生[4]。本研究选取2017年6月～2019年8月我院收治的128例下颌阻生智齿患者，分别实施凿骨劈冠术与高速涡轮钻法拔除，探究其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年6月～2019年8月我院收治的128例下颌阻生智齿患者，按照数字随机法分为试验组64例与对照组64例。其中对照组男36例，女28例，年龄18～44岁，平均(26.44±5.32)岁。试验组男37例，女27例，年龄18～43岁，平均(27.12±5.68)岁。所有患者知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者智齿拔除均由相同医师操作，术前对患者炎性反应进行控制，应用下齿槽神经阻滞麻醉。对照组实施劈冠法拔除，伴有阻力者将阻生牙上方骨组织进行凿除，充分暴露牙齿后进行阻生牙拔除。试验组实施高速涡轮钻法拔除，伴有阻力者，将阻生牙上部骨组织应用涡轮钻法进行去除，横断形成邻牙、阻力的牙冠部分，分别应用牙钳与牙挺取出牙齿。拔除后牙槽窝内禁止放置药物。牙龈切开者实施缝合，尽最大限度减小拔牙创，对创口用消毒棉进行止血，时间约0.5 h，嘱咐患者24 h内不刷牙、不漱口，禁止舔拭伤口。

1.3观察指标：观察记录两组患者干槽症发生情况，干槽症诊断标准：骨壁触痛，牙槽窝内空虚；拔牙创内伴有臭味；拔牙3 d后，压疮伴有显著自发痛，呈下前牙放射或耳颞部放射。

观察记录两组患者术后疼痛程度，无需服用止痛药物，轻微疼痛为Ⅰ度；需服用止痛药物，显著疼痛为Ⅱ度；服用止痛药物影响睡眠，出现严重疼痛为Ⅲ度。

观察记录两组患者张口受限情况。张口度低于2.5 cm为Ⅰ度，张口度低于2 cm为Ⅱ度，张口度低于1 cm为Ⅲ度。

2 结果

2.1两组干槽症发生情况对比:试验组术后干槽症发生率为3.13%，对照组为15.63%，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干槽症发生情况对比[n(%),n=64]

2.2两组患者术后疼痛程度对比：试验组术后疼痛Ⅰ度、Ⅱ度高于对照组，Ⅲ度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度对比[n(%),n=64]

2.3两组患者张口受限情况对比：试验组术后张口受限Ⅰ度、Ⅱ度高于对照组，Ⅲ度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者张口受限情况对比[n(%)，n=64]

3 讨论

临床口腔科中常见的一种疾病为下颌阻生智齿，以低位近中阻生智齿与中位近中阻生智齿为主要表现[5]。下颌阻生智齿拔除过程中存在一定阻力，阻力多见于邻牙阻力、根部变异阻力以及冠部骨阻力[6]。临床治疗以传统劈冠法为主，依据根分叉位置进行牙冠劈开，没有充分考虑患者实际情况，存在一定盲目性[7]。一旦劈开位置选取不合理或者盲目应用牙挺，给第二磨牙造成影响。另外，下颌第三磨牙牙根存在较大变异性，拔除下颌阻生智齿过程中无法准确把握劈凿方向，容易劈掉远中冠，导致着力支点丧失，使拔牙难度大幅度增加[8]。

近几年来高速涡轮钻法在下颌阻生智齿拔除中受到广泛应用，此方法对牙冠横断是可对牙量与方向进行调整，具备创伤小、振动轻等特征，降低手术危险性，被广大患者所接受[9]。术后疼痛反应与张口受限是下颌阻生智齿拔除后常见的并发症，给患者治疗效果造成负面影响。要想减轻术后疼痛、预防张口受限，要应用良好的拔牙技术，减轻手术创伤[10]。传统劈冠法拔除智齿时需要将下颌骨托住，增加劈凿力量，导致患者出现焦虑、恐慌等负面情绪，另外给颞下颌关节组织造成不良影响[11]。若第一次劈冠失败，增加拔牙时间，影响患者治疗依从性。有研究选取450例患者分别实施传统劈冠拔除与高速涡轮钻法对下颌阻生智齿进行拔除，结果表明高速涡轮钻法患者术后疼痛与张口受限例数低于传统劈冠拔除组[12]。本研究结果表明，试验组术后疼痛与张口受限程度低于对照组。与上述研究结果基本一致。表明高速涡轮钻法给支持周围组织带来损伤较小，减轻术后疼痛。

干槽症作为骨创感染的一种，多发于拔除下颌阻生智齿术后。有研究指出，其发生率约为30%。目前指出引发干槽症的主要原因为创伤与感染。拔牙出现创伤，增加了感染发生的可能，特别是创伤大、拔牙时间较长的阻生智齿，通常在智齿拔除后会出现感染，进而出现干槽症。有研究选取260例患者分别实施传统劈冠法与高速涡轮钻拔法，结果表明高速组干槽症发生率低于对照组[13]。本研究结果表明，试验组干槽症发生率对于对照组。与上述研究结果基本一致。高速涡轮钻拔除术给患者带来创伤较少，拔牙时间短，减少干槽症发生。由此可见，高速涡轮钻拔除术可有效预防干槽症发生。

综上所述，下颌阻生智齿患者实施高速涡轮钻法拔除可降低干槽症发病率，减轻术后张口受限与疼痛，临床效果较好，可在临床推广应用。