基于能级的小组责任制整体护理在麻醉恢复室应用的效果评价

陆曾丽

信宜市妇幼保健院 麻醉手术科，广东 信宜 525300

0 引言

医疗事业的发展和进步离不开护理服务质量的提升，护理人员的能力决定了临床护理质量，科学管理和合理利用护理资源有利于提高工作质量。研究表明，护理质量与患者治疗效果有着密切联系。人员的分层管理作为医务人员岗位管理的主要类型，逐步成为护理人员管理的趋势，即将护理人员按照其专业能力的强弱，依据一定的标准分为不同的能级。对能级进行管理、使用，促进护理资源的合理分配，提高护理质量[1]。在临床工作中，对于护理人员专业素养的能力要求与具体科室相关。麻醉恢复室是麻醉科对患者进行全程麻醉管理的关键环节，以密切监测麻醉后患者生命体征、苏醒的场所，保障麻醉安全性。麻醉恢复室对护理人员能力要求全面，不仅需要护理人员能够做好复苏岗的工作，以及对患者围手术期、疼痛护理工作，还需要具备配合完成对于麻醉药品、耗材、收费等的管理的能力[2]。但由于实际工作中，护理人员存在专业素养、资历、级别等的差别，传统的护理模式已经不能完全适应麻醉恢复室中工作量大、涉及内容多的特点，在一定程度上影响麻醉恢复室护理质量，不利于麻醉恢复室整体医疗效果的提升。因此，如何加强护理队伍内涵建设，进行资源调整，合理利用有限的资源，提高整体护理水平成为医院管理者关注的热点。本研究依据护士能级，制定小组责任制整体护理方案，评价在麻醉恢复室应用后的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-2020年1月本院9名麻醉恢复室护理人员纳入研究，主要岗位职责为监测患者病情，评估出室。护理人员的年龄20～43岁，平均（36.4±12）岁；学历：中专1名，大专5名，本科3名；工作年限：小于1年1名，1～3年3名，3～5年3名，5～10年2名；职称：护士2名，护师5名，主管护师2名；其他：护士执照9名，合同护士5名。

1.2 方法

1.2.1 能级评定

依据护理人员的资质、工作年限、主要职责等制定能级评定标准，将护理人员进行能级评定，分为N1～N4级，不同的能级对应不同的工作难度、分工。具体方案如表1。

表1 能级评定

1.2.2 责任组长设定

根据护士能级评定，将科室护理人员合理划分为四个责任小组，选定四名责任小组组长，选拔标准为：能级评定在N2级以上，工作年限至少5年，理论及操作考核合格。每名责任组长带领小组内其余四名护理人员落实护理方案。责任组长需熟悉麻醉科及相关外科的手术、麻醉操作流程及麻醉不良反应、并发症等理论知识，熟练掌握麻醉恢复室内各种仪器设备，尤其是抢救仪器的操作及维护，对组内护理人员进行护理质量控制及定期专科培训，负责对复杂、疑难问题的处理。

1.2.3 齿轮排班

结合麻醉恢复室特点，根据APN排班模式制定排班计划，以避免护理中段、交接不清，保障护理连续性[4]。具体排班为：D班：7:30～11:30，14:30～17:30；值1、值2：7:30～11:30，17:30至次日7:30；付班：11:30～17:30；早上二值：付班；早上三值：值2；下午二值：值1；下午三值：值2。

1.3 评价指标

（1）参考卫生部印发的护理质量评价方法制定评价标准，主要包括：安全管理、病房管理、专科护理、基础护理和健康教育方面，总分100分。

（2）满意度调查。结合国内外文献报道设计调查问卷，包括医生、护理人员、患者三部分。外科及麻醉科医生对护士的专业理论、护理技术、病情观察、护理质量、医护配合度、沟通能力及服务态度等共20项内容进行评价，总分100分；护士对护理模式、排班安排、工作能力提升、人际关系、工作成就及薪资待遇等10项内容进行评分，总共100分；患者对护士服务态度、护理技术及监测情况等10项内容进行评分，总分100分。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0软件分析，表示计量资料行t检验，表示为（）；计数资料行χ2检验，表示为率(%)。P＜0.05，有统计学差异。

2 结果

2.1 实施前后护理质量评价

经比较，整体护理方案实施后，护理人员在安全管理、病房管理、专科护理、基础护理和健康教育等指标的评分均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后护理质量评分比较（，分）

表2 实施前后护理质量评分比较（，分）

2.2 实施前后护理满意度比较

将麻醉科及外科医生、护理人员及患者满意度调查问卷结果进行汇总，结果显示：实施后，麻醉科及外科医生、护理人员及患者对于护理工作满意度提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实施前后护理满意度比较（，分）

表3 实施前后护理满意度比较（，分）

2.3 实施前后并发症识别比较

实施后，护理人员对于麻醉后并发症：循环不稳定、出血、低氧血症及其他的识别率上升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 实施前后并发症识别比较[n（%）]

3 讨论

麻醉恢复室是手术患者、危重患者麻醉后的恢复场所，通常情况下，麻醉恢复室的患者基本情况较为复杂，个体差异大，对于麻醉药物的敏感性、耐受性不同，且经过手术、麻醉等创伤操作后患者病情尚不稳定，意识模糊，随时可能出现循环不稳定、出血、低氧血症、呼吸道梗阻、低体温及其他并发症，危及患者生命，随时需要进行抢救及进一步高级生命支持，护理风险高[5]。研究表明，对麻醉后患者密切观察、早期护理干预，可以有效识别并发症、及时评估生命体征变化，对于降低患者死亡率，提高工作效率[6]。因此，麻醉恢复室对于护理质量要求高。然而，随着各类医院的扩建，增加了护理人员的流动性，且手术量、病人周转率及工作量明显提高，但受麻醉护理专业方向特殊性、培养周期长的影响，经验少、专业针对性欠佳、基础知识及操作技能不熟悉护理人员在参与麻醉恢复的工作中留有隐患。常规的仪器维护及熟练的使用技巧、及时的病情观察和汇报是保障安全、建立高效的医护团队的重要条件。从整体提高护理质量，让护理人员从工作中得到学习和提升，基于能级差异，建立小组责任制整体护理，有利于发挥各自优势促进优势互补，各司其职，提升整个护理团队的服务能力，早期识别安全隐患，保障医疗安全[7]。选拔年资高、业务熟练、临床经验丰富，并且具有一定科研教学能力的护理人员作为责任组长，全方位负责小组的护理工作，加强监督管理，增加责任心，使护理的安全性得到提高。在责任组长指导下，低能级护理人员可以近距离学习护理的理论及操作经验，及时反馈，提高对麻醉风险的识别，对于提高护理水平有利，同时为低能级护理人员提供更明确的职业发展方向和目标。

齿轮排班模式的各班次间压力相对均衡，通过合理排班，可以优化人力资源分配，提高利用度。护理人员参与麻醉、手术的护理，可以加强医师和护士的交流，学习麻醉药物特性、常见并发症、预防及治疗措施，促进医护配合度的提高。交班制度是护理管理制度中的重要组成部分，与护理效果有密切关联。然而，传统的排班模式交班频繁、夜班及加班次数多、规律难循，护理人员工作压力大、休息时间少，易产生疲劳、焦虑等[8]。简化交班流程和班次、优化交班内容，使护理人员有更多时间从事床旁护理工作，并且避免危重病人特殊情况的遗漏，减少医疗风险[9]。齿轮排班结合小组责任制，使护理人员新老搭配，提高低能级护理人员对于突发事件、复杂病情的排查及处理能力，缓解低能级护理人员由于经验不足、工作压力大造成的负性心理，减少倦怠感，促进护理人员身心健康。齿轮排班更符合麻醉工作需求，增加医护配合度，保障护理工作的连续性、系统性，促进病人顺利复苏，兼顾药房管理、安全管理等其他配合工作。

本研究通过对护理人员进行能级评定，选定责任组长，建立五个责任小组，进行齿轮排班，观察护理方案实施后护理质量、医护及患者的满意度、并发症的识别等情况，评估护理人员的工作质量。结果表明，整体护理方案实施后，护理人员在安全管理、病房管理、专科护理、基础护理和健康教育等指标的评分均明显改善，护理质量整体提高（P＜0.05）；麻醉科及外科医生、护理人员及患者对于护理工作满意度较实施前提高（P＜0.05）；与实施前相比，护理人员对于麻醉后并发症：循环不稳定、出血、低氧血症及其他的识别率上升，有统计学差异（P＜0.05）。本研究与谢岚等[10]的研究结果一致，基于能级的小组责任制整体护理提高了护士的护理技术、岗位胜任能力，增加职业的认同感、获益感，提高了医患满意度，对于优质护理服务及团队的建设有益。

综上所述，应用以能级为基础的小组责任制整体护理具有良好效果，可以提高医护人员及患者的满意度，改善护理质量。