鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床效果及对睡眠质量的影响

朱贵浩

兴宁人民医院 五官科，广东 梅州 514500

0 引言

鼻窦炎是常见的耳鼻喉科病症，其属于鼻窦部慢性化脓性炎症之一，具有发病率高、病程长等特点；病发后患者多会出现嗅觉障碍、流涕、鼻塞头痛等症状，部分情况下可诱发呼吸道感染，严重情况下甚至可能引发颅内感染，严重影响患者身体健康及生活质量。该病症的引发因素较多，病情复杂，在其治疗中能够采取传统疗法往往效果有限，预后复发概率较高，故当下临床上多采取手术方案进行治疗[1]。鼻内镜手术是现阶段临床上用于鼻窦炎治疗的首选术式之一，其能够有效减轻鼻窦炎症状，减轻患者不适感[2]。另外，在鼻窦炎病发后，由于受到流涕、鼻塞等因素的影响，还会导致患者出现一定的头面部胀痛感，进而对其睡眠质量造成严重影响。因而在鼻窦炎病发后，及时采取有效的治疗措施十分关键。对此，为了进一步探析有效的治疗方案，改善患者的睡眠呼吸障碍问题，此次研究主要分析予以鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中选取病例均为本院接收的60例鼻窦炎患者（时间：2018年1月-2021年4月）；将纳入患者采取随机分组形式均分为A、B两组，A组男女比为17/13；年龄19～68岁，平均（42.55±6.37）岁；病程1～6年，平均（3.52±1.02）年；病变为单侧、双侧分别18例、12例。B组男女比为16/14；年龄19～67岁，平均（41.95±6.51）岁；病程1～6年，平均（3.49±1.05）年；病变为单侧、双侧分别17例、13例。对比两组患者基础信息数据未见明显差异（P＞0.05），可行对比分析。

纳入标准：①均符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中有关鼻窦炎的诊断标准[3]，经CT辅助确诊；②年龄≥18周岁；③研究内容不违背医学伦理委员会核批标准；④参与患者及家属均知情。

排除标准：①伴有凝血功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③伴有心肝肾等重要脏器功能障碍者；④合并急慢性肺部感染。

1.2 方法

A组实施药物结合微波热凝治疗，主要需予以药物（包含生理盐水冲洗、抗生素、黏液促排剂及鼻用激素等）配合传统手术（微波热凝）治疗，具体过程如下：将微波治疗仪(EBH-Ⅳ型)开关打开，调整输出功率为50～60W，设置时间为4s；指导患者取坐位，向其鼻腔喷1%的地卡因液3次，使用2%的利多卡因进行鼻甲黏膜下浸润麻醉，每侧注射剂量为1.5～2mL。麻醉起效后使用2mm直径的针形探头，自前向后在下鼻甲肥大处做点状热凝，治疗中需确保探头与下鼻甲黏膜充分接触，进而使其凝固收缩，以各个热凝点白斑边缘相连为宜。治疗后7d内以1%的呋喃西林麻黄素滴鼻液进行点鼻，缓解术后水肿；术后3d开始进行伪膜清理，此后间隔5～7d清理一次。

B组实施鼻内镜治疗：术前7d予以丙酸氟替卡松鼻喷剂（国药准字HJ20 140117；产自GLAXO WELLCOME,S.A.）进行喷鼻治疗；术前3d予以糖皮质激素治疗。同时，于术前为其进行系统化鼻内镜检查及鼻窦冠状位+轴位CT检查，评估手术可行性。结合患者病变范围、病情及分型选择合适的麻醉方案，针对Ⅰ型患者，予以局部浸润麻醉及鼻腔黏膜表面麻醉；针对Ⅱ型、Ⅲ型患者，则实施全身麻醉。然后在内镜下行Messerk-linger手术治疗。术后48h取出填塞物，并应用盐酸羟甲唑啉（国药准字H10 980317；产自深圳大佛药业）喷鼻1～2次；针对鼻腔中的肿胀黏膜需予以急性收敛；于术后3～5d使用生理盐水冲洗鼻腔分泌物及血痂；术后7d后可应用辅舒良喷鼻处理。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果、睡眠质量、鼻黏膜症状及并发症发生率。

（1）治疗效果：疗效参考《慢性鼻-鼻窦炎诊断指南（2008版）》进行评估[4]：以息肉、水肿、鼻漏等症均消失，且无瘢痕、结痂为治愈；以症状有改善，存在瘢痕、结痂为好转；以症状未改善，有重度瘢痕、结痂为无效。总有效率=治愈率+好转率。

（2）睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对患者治疗前后（治疗3个月后）睡眠质量进行评定[5]，共涉及7项内容——睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，每项评分0～3分，总分介于0～21分之间，各项评分均为越低睡眠质量越好。

（3）鼻黏膜症状：分别在治疗前后（治疗3个月后）由医师填写Lund-Kennedy评分表，对患者鼻内镜下各黏膜形态进行评价，评估内容包含息肉、鼻漏、水肿、瘢痕及结痂情况，每项0～2分，总计0～10分，评分越高则表示症状越严重。

（4）并发症发生率：比较两组术后发生鼻腔粘连、鼻出血、上颌窦开口狭窄等并发症发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 25.0软件统计研究数据。计量、计数内容以（）、%表示，t、χ2检验；组间差异在P＜0.05时体现统计学含义。

2 结果

2.1 治疗效果

B组治疗有效率较A组提升明显（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗有效率对比[n（%）]

2.2 睡眠质量

经对比，A、B组治疗前PSQI评分无差异（P＞0.05）；治疗后，B组低于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 PSQI评分比较（，分）

表2 PSQI评分比较（，分）

2.3 鼻黏膜症状、鼻窦改善情况及住院时间

经对比，A、B组患者治疗前Lund-Kennedy评分对比均未见显著差异（P＞0.05）；治疗后，B组低于A组（P＜0.05）。见表3。

表3 鼻黏膜症状对比（，分）

表3 鼻黏膜症状对比（，分）

2.4 并发症发生率

经统计，B组并发症发生率较A组降低明显（P＜0.05）。见表4。

表4 并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎是发病率较高的一种耳鼻喉科病症，且易复发，治疗难度较大。从临床症状来看，鼻窦炎与普通感冒较为相似，病症发生后多会合并程度不同的鼻息肉，并以黏脓性鼻涕、鼻塞、头面部闷胀感等为典型症状，部分情况下还会合并睡眠呼吸障碍，严重影响患者的身体健康及正常生活、工作[6]。从鼻窦炎的临床治疗来看，单纯采取药物干预往往效果有限，复发概率较高，故针对该病症多采取手术方案治疗。而在传统摘除术治疗中，其往往创伤较大、术后并发症较多，根治效果并不理想，不利于患者预后康复。而鼻窦内镜手术则属于新型微创鼻窦炎治疗术式之一，其对比传统手术具有视野清晰、病变清除彻底、术中损伤小以及能够最大限度保留、恢复患者鼻腔鼻窦功能的效果[7]。

在鼻窦炎的手术中，采取鼻内镜手术不仅能够为手术提供良好照明，同时由于其镜头较细小，在连接显像系统后能够有效放大图像，因而也能确保手术医师更加清晰地观察病变部位，从而在清晰的手术视野下进行操作。另外，鼻窦炎的发生与多种因素均有一定关联，再加上鼻窦鼻腔结构较为复杂精细，这就导致手术操作容易导致患者鼻腔生理功能受到损伤，甚至累及正常组织结构，影响患者嗅觉功能，不利于患者预后恢复。在鼻内镜干预下还能够进一步探查较深或较隐蔽的病变部位，提升手术操作精细度；而且其部件细小，也能够最大程度降低手术操作对患者鼻腔造成的损伤，最大程度保留患者鼻腔生理功能，提升手术治疗效果。综合此次研究结果可见，在采取鼻内镜手术干预下，B组患者的治疗有效率显著高于A组93.33%＞73.33%；同时，B组患者术后的各维度睡眠质量评分相对比A组也出现了明显降低（P＜0.05）。王震[8]在相关研究中也发现，在予以鼻窦炎鼻内镜手术治疗下，观察组患者术后3个月的睡眠质量（PSQI）总评分为（6.52±0.84）分，对比常规治疗下对照组的（8.86±1.12）分有明显降低（P＜0.05），与此次研究结果具有一致性。证实鼻内镜手术在鼻窦炎治疗中可发挥显著效果。同时，此次研究还显示，B组患者鼻黏膜症状（Lund-Kennedy评分）较A组也有显著改善；且住院时间明显短于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。该结果进一步证实在鼻窦炎治疗中应用鼻内镜手术具有显著疗效，可促进患者睡眠质量的改善。分析可见，在常规手术治疗中，术中损伤较大，故患者术后往往存在较为明显的疼痛感，主观症状严重，继而导致其预后恢复不理想，睡眠质量严重降低[9]。而作为一种微创术式，鼻内镜手术能够有效提升手术视野清晰度，并最大限度降低对患者鼻腔生理功能的影响，提升手术治疗效果[10]。而且在鼻内镜手术治疗下，还能够借助鼻内镜进入到鼻腔内更为隐蔽的病变部位，进而有助于操作医师更准确地发现隐蔽病变，避免因息肉未能切除完整而加重患者术后疼痛感，促进患者预后主观症状的缓解及睡眠质量的改善。

综上可见，在鼻窦炎患者治疗中采取鼻内镜干预有助于促进患者各项临床症状的改善，提升治疗有效率，减少手术并发症，并改善患者的睡眠质量，提升康复进程，值得推广。