品管圈在临床应用中降低儿科住院患者口服给药缺陷率的效果观察

黄丽丽，周芳芳，全小芳

广东省深圳市坪山区人民医院 儿科，广东 深圳 518118

0 引言

口服给药是最常用、最便捷，且安全性较高的给药方式，口服给药所产生的不良事件是导致护患纠纷的原因之一，对患儿的生命安全会产生严重影响[1]。在临床实际工作中，由于儿科患者年龄小、配合度差，且病情常常比较特殊，加之住院过程中所涉及的药品种类相对较多，用药次数也比较频繁，护理人员在发药以及患儿服药的过程中难免出现一些疏漏，导致出现口服给药缺陷[2]。品管圈是一种由性质相近或相同的医护工作者自发组成的活动团队，通过集思广益、全体合作，遵循一定活动程序并借助科学的品管手法及统计工具，解决实际工作中所出现的问题[3-4]。本研究观察品管圈在临床应用中降低儿科住院患者口服给药缺陷率的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院儿科患者为研究对象，将2021年10～12月的556例患儿（共观察2215次）作为实施前组，男女比例为315/241，年龄5个月至15岁，平均（3.15±1.78）岁。将2022年1～2月的549例患儿（共观察2215次）作为实施后组，男女比例为307/242，年龄6个月至1岁，平均（3.24±1.79）岁。两组患儿一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈并选定主题

由本科10名护理人员自愿组成，通过医院伦理委批准。年龄介于24～45岁，平均（29.12±4.71）岁。其中大专学历9名，本科1名；1名为主管护师，5名为护师，4名为护士。通过民主原则推选1名圈长，负责策划组织整个活动。圈名设定为“系心圈”，圈徽的总体结构是“心”，寓意着工作中用虔诚的心去呵护每一位孩子，代表着细心、用心、尽心、爱心。工作中仔细寻找、剖析问题，借助集体的智慧妥善解决问题，以改进护理质量，提升患儿用药安全性。通过“头脑风暴法”将选题提出，借助评价法开展选题活动，所有成员根据解决问题的可行性、上级政策支持、圈能力、紧迫性等方面打分，最高5分，普通3分，最低1分，将备选主题的总分数相加，最后确定总分数最高的选题为活动主题，即“降低儿科住院患者口服给药缺陷率”。

1.2.2 现状分析及目标设定

通过自制调查表统计2021年10～12月儿科住院患者口服给药缺陷事件发生情况，明确整改重点方面。调查数据显示，儿科住院患者口服给药共计2215次，口服给药缺陷为5.82%（129/2215）。其中口服药漏服60例，占比2.71%；药物摆放错误39例，占比1.76%；医嘱执行错误15例，占比0.68%；环境因素7例，占比0.32%；口服药错发4例，占比0.18%；其他因素4例，占比0.18%。目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点），本次品管圈活动目标把儿科住院患者口服给药缺陷率降低至2.00%以内[5]。

1.2.3 原因分析及对策拟定

2022年1～2月通过头脑风暴从工具、人员、材料、方法等因素基础上，将引发儿科住院患者口服给药缺陷的要因加以细分，在要因基础上再进行真因分析。罗列出各个真因，采用1、3、5评分法打分，将要因确定，最后确定引发儿科住院患者口服给药缺陷的要因为：摆药方法及流程不规范、摆药方法培训欠缺、发药流程不完善、口服药车乱、沟通不到位。结合要因并通过“5W1H”原则开展方法学讨论。见表1。

表1 降低患儿口服给药缺陷率对策评分表

2.4 对策实施

（1）完善发药职责与流程，严格落实告知及双人核对制度，责任到人。护理人员携带温开水推药车进入病房，发放药品时保证单人单次取出，药品取出后再次对药车仔细查看，避免出现取药、发药遗漏情况。结合药物间作用，仅为患儿下发能即刻服下的药物，无法下发的药物将交接班工作安排好，将药物放在放置于治疗室药盒内。查、对牌护士每天上午将电脑医嘱核对完之后发送至药房，查牌护士与发药师核对发放情况，对牌护士进行午餐口服药发放，治疗护士进行核对。

（2）制定摆药流程，药物数量、种类定点摆放，同组护士对药车中摆放的药物相互核对，包括患儿床号、姓名、药物数量及种类，查看药物摆放位置有无错误以及是否与医嘱单描述一致。全科人员进行培训，严格按照流程执行，定期进行流程的理论考核，护士长每周抽查。

（3）药品定点放置，设置固定的摆放区，制作警示标识，专人负责，定期进行清理，护士长每周二进行督查。

（4）规范培训制度，加强培训，每月底进行专人示范，规范操作。通过科内培训小组讨论，构建儿科住院患者口服给药培训体系，主要包括儿科口服药药理作用、儿科用药安全、口服给药技术，通过视频学习、操作示范、理论授课、工作群互动等多种形式开展培训活动。结束培训后通过技能调查问卷对护理人员相关知识掌握程度进行评价，并借助给药技术应用反馈实施技能考核。

（5）完善给药期间的宣教工作，向患儿及家属说明药理作用，叮嘱其服药剂量、时间以及注意事项等；护士发药前将白开水提前准备好，对于害怕护士不肯吃药、不配合的患儿最后发药，并协助其家属做好监督工作，确保服药到口；同时加强巡视，对患儿服药情况以及用药后的反应加强观察；加强对交接班工作的管理，对于未发药患儿除了进行口头交接班之外，还需在白板上进行患儿信息登记，并与接班护士交接好患儿药品，次日进行汇报。

1.2.5 观察指标

（1）有形成果：比较品管圈活动实施前后口服给药缺陷率，口服给药缺陷主要包括口服药漏服、药物摆放错误、医嘱执行错误、环境因素、口服药错发、其他因素等。

（2）无形成果：比较品管圈活动实施前后圈员成长情况，包括圈员自信心、责任心、团队凝聚能力、解决问题能力、质量改进能力以及沟通协调能力，每项总分为50分，分数越高表示效果越好[6]。

1.2.6 统计学分析

2 结果

2.1 比较品管圈活动实施前后口服给药缺陷率

品管圈实施后的口服给药总缺陷率（1.94%）明显低于实施前（5.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 品管圈活动实施前后口服给药缺陷率对比[n（%）]

2.2 比较品管圈活动实施前后圈员成长情况

开展品管圈活动后，圈员自信心、责任心、团队凝聚能力、解决问题能力、质量改进能力以及沟通协调能力均较活动前明显提高。详见表3。

表3 品管圈活动实施前后圈员成长情况分析

3 讨论

儿童由于在器官、体格发育等方面与成人有较大差异，尤其肝、肾等脏器功能发育不成熟，对药物的清除及代谢能力均会产生较大程度的影响[7]。儿科患者在经历给药错误时，通常无法准确诉说病情或做出主动反应，导致其由于给药错误而引发的临床风险大为提升，尤其是针对高危药品患儿的耐受性不稳定，当出现用药不当后非常容易出现中毒现象，对患儿生命安全产生严重威胁[8]。因此，促进用药安全、避免口服给药缺陷需予以高度重视，是保证住院患儿生命安全的核心内容。

品管圈活动是一种持续改进临床工作质量的有效工具，借助品管圈活动改善儿科住院患者口服给药缺陷，是对新型管理模式的有益探索和创新[9]。本研究中，品管圈实施后的口服给药总缺陷率明显低于实施前（P＜0.05）。开展品管圈活动后，圈员自信心、责任心、团队凝聚能力、解决问题能力、质量改进能力以及沟通协调能力均较活动前明显提高。说明品管圈活动的实施不仅有助于实现既定的管理目标，同时还可提升护理人员工作责任心、自身价值及凝聚力，进而持续改进护理质量。护理人员作为病房药物治疗的一线观测人员及管理者，在保证医嘱执行及时、准确、安全等方面发挥着不可或缺的作用[10]。患儿住院过程中，若无法做到服药到口，会对治疗效果产生严重影响。品管圈活动通过流程管理，将护理工作中每一班次、每一环节、每一时段的护理工作，按照科学的程序设计为环环相扣、有序进行的工作过程，保证患儿的治疗安全[11-12]。同时，通过品管圈活动改善发药流程、制定医嘱模板、明确岗位职责，促使护理工作更加精细化。通过优化口服给药流程，使不同情况患儿的服药需求得到了满足。而借助视频宣传材料向患儿家属定期宣教用药安全知识，有助于提升其对口服药治疗的正确认知，避免出现不良用药现象，也是人性化护理服务的体现。在此次活动中，全体圈员积极寻找要因，并据此制定目标值，探索改进方案，将有效的整改措施按照PDCA循环法实行，全科成员共同参与的管理方式，促使其科研能力、创新性均有所提升，同时有助于强化护理团体凝聚力、合作力[13]。我科实施品管圈活动后，由患儿入院之初至服药入口均严格按照口服药监管措施开展，对重点人群强化监管，改进口服药流程并严格执行，使口服药相关缺陷发生率有效降低。

综上所述，品管圈活动有助于提升儿科护士临床问题解决能力及责任心等综合素质，进而促使儿科住院患者口服给药缺陷率有效降低，提升用药安全性，具有推广价值。