超声检查对产后早期女性腹直肌及盆底结构与功能的观察与评估价值

段冠华，柯华玲，陈敏

深圳市龙岗区妇幼保健院 超声医学科，广东 深圳 518172

0 引言

盆底功能障碍是女性产后十分常见的疾病类型，主要是因盆腔脏器移位、盆底支持结构受损等因素而致的盆底器官位置或功能异常，对女性的生活质量、机体健康构成极大的威胁[1]。超声是观察女性盆底支持结构的重要手段，且该技术的应用积累已较为成熟，临床已全面推广[2-3]。盆底三维超声检查技术拥有诊断效能高、诊断结果准确等优势，在妇科疾病中发挥显著应用价值。相关报道证实[4]，在产后早期女性腹直肌及盆底结构与功能的影像学检查中，应用盆底超声技术，能够获取满意成像，有利于相关疾病诊治工作的开展。本文就初产妇产后早期女性盆底功能异常使用超声诊断的临床意义进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1～12月于本院分娩的初产妇展开研究，共计纳入初产妇100例，按照分娩方式的不同将100例初产妇分为顺产组与剖宫产组，其中顺产组初产妇58例，均经阴道分娩顺产，年龄在24～38岁、平均（31.25±3.36）岁，体质量55～73kg、平均（63.58±3.42）kg；孕次0～3次，平均（2.15±0.35）次；而剖宫产组初产妇42例，均经剖宫产分娩，年龄在25～37岁、平均（31.19±3.42）岁，体质量54～72kg、平均（62.99±3.59）kg，孕次0～3次，平均（2.05±0.45）次。另外选取同时间段于本院行健康体检的女性50例纳入对照组，均为无流产史，分娩史和盆腔手术史和泌尿系统感染的已婚未育女性，年龄在23～36岁、平均（31.20±3.24）岁，体质量53～72kg、平均（63.16±3.51）kg。所有受检者均在知情的前提下参与本项研究，已签署相关知情文书。3组年龄、体重等一般资料对比提示P＞0.05，可分组比较。所有入选对象均同意此项研究，医院伦理委员会批准。

纳入标准[5]：①所有初产妇均于我院择期分娩，既往无盆腔手术史；②所有初产妇均为单胎妊娠、胎龄符合孕周；③初产妇骨盆正常，为首次妊娠；④恶露均已排净；⑤能够有效完成最大Valsalva动作。排除标准：①初产妇患有泌尿系统感染；②初产妇存在心脏、肝脏或肾脏等重要脏器病变；③初产妇患有妊娠期高血压、糖尿病等妊娠相关并发症；④初产妇在产前已存在盆腔脏器脱垂症状。

1.2 方法

所有初产妇均于产后4周接受盆底三维超声检查。选择美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，型号voluson E10；RIC5-9-D，配备三维容积探头，探头摆动角度、发射角度、步进角度分别为180°、180°、1.5°。在受检者接受系统检查前，医务人员需选择盆底生物反馈治疗仪予其规范化的Valsalva动作指导。正式检查时，要求受检者排空膀胱，尿量少于50mL为佳。协助初产妇取截石位，髋部屈曲并外展，并进行基础的健康宣教，争取受检初产妇的配合。探头以避孕套包裹，将探头置于会阴部尿道外口与阴道外口之间，在二维成像模式下，指导患者保持静息状态，测量膀胱颈距耻骨联合后下缘水平线距离。随后调整为三维成像模式，当盆膈裂孔在盆底纵轴、冠状轴、横切面图像显示后，采取相应微调处理，尽可能清晰地显示受检者的肛提肌、盆膈裂孔标准切面。收集所有受检者静息状态和最大Valsalva动作状态下膀胱尿道后角（PUA）、尿道倾斜角（UTA）、宫颈外口最低点位置（CMP）、膀胱颈位置（BNP）的测量结果，并计算尿道旋转角（URA）、膀胱颈移动度（BND）、宫颈外口移动度（CDD），予以详细记录，检查工作均由本院同组高年资医师完成。

1.3 统计学处理

全文数据使用SPSS 19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者静息状态下与最大Valsalva状态下超声参数比较

静息状态下，各组PUA和UTA比较不存在统计学差异（P＞0.05）；但顺产组CMP、BNP小于剖宫产组和对照组，且剖宫产组BNP小于对照组（P＜0.05）；最大Valsalva状态下，各组PUA比较不存在统计学差异（P＞0.05），但顺产组UTA 大于剖宫产组和对照组，CMP、BNP 小于剖宫产组和对照组，两两对比显示，剖宫产组UTA大于对照组，CMP、BNP 小于对照组，上述指标相比（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患者静息状态下与最大Valsalva 状态下超声参数比较

2.2 各组脏器活动度比较

顺产组URA、CDD、BND均大于对照组，但顺产组仅在URA、CDD上大于剖宫产组（P＜0.05）。见表2。

表2 各组脏器活动度比较

2.3 超声检查盆底异常检出率

本组100例初产妇中，45例诊断为盆底功能障碍性疾病，检出率为45%，其中包括压力性尿失禁、尿道漏斗形成、膀胱膨出、子宫脱垂、直肠脱垂。其中盆底功能障碍者大多集中在顺产初产妇中，盆底功能障碍者的脐部IRD明显高于盆底功能正常者（P＜0.05），但两组在脐上3cm处、脐下3cm处的IRD上相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 超声检查盆底异常检出率

3 讨论

女性盆底是有一系列筋膜、肌肉、韧带等组织组成的吊床结构，能保障膀胱处于正确维持和生理功能，若盆底吊床结构损伤，整体支撑力降低，极易出现膀胱脱垂、尿失禁等前腔室功能障碍性疾病[6]。妊娠与分娩被认为是盆腔功能障碍性疾病的独立危险因素，从生理学角度分析，女性妊娠，盆底肌的收缩力与张力平衡被打破，可致盆膈裂孔明显增大，进而引发各类并发症，如压力性尿失禁、盆底器官脱垂等问题[7]。相关数据显示[8]，阴道分娩初产妇有4%～25%发展至压力性尿失禁，50%～55%的患者存在程度不一的阴道前壁脱垂。女性产后盆底功能异常会随着病情的发展，性功能障碍、排尿异常、盆底器官脱垂症状进行性加重，对患者的身心健康、生活质量构成极大的威胁[9]。

目前，临床通常采取二维超声对女性盆底进行探查，但该方式难以对盆底横断面进行分析，常出现漏诊的状况[10]。随着医疗技术的不断提升，影像学技术也随之提升，经会阴三维超声逐渐在妇科临床上广泛应用。其较传统超声检查，可避免对盆底骨骼、盆腔内脏器官的影响，直观掌握盆底器官静态及动态变化，备受临床医师的青睐。本研究调查了超声检查对产后早期女性腹直肌及盆底结构与功能的评估价值，结果显示：静息状态下，各组PUA和UTA比较不存在统计学差异（P＞0.05）；但顺产组CMP、BNP小于剖宫产组和对照组，且剖宫产组BNP小于对照组（P＜0.05）；最大Valsalva状态下，各组PUA比较不存在统计学差异（P＞0.05），但顺产组UTA大于剖宫产组和对照组，CMP、BNP小于剖宫产组和对照组，两两对比显示，剖宫产组UTA大于对照组，CMP、BNP小于对照组，上述指标相比（P＜0.05）；顺产组URA、CDD、BND均大于对照组，但顺产组仅在URA、CDD上大于剖宫产组（P＜0.05）；本组100例初产妇中，45名诊断为盆底功能障碍性疾病，检出率为45%，且大多集中在顺产初产妇中，盆底功能障碍者的脐部IRD明显高于盆底功能正常者（P＜0.05）。说明相对于阴道分娩者，剖宫产初产妇的盆底功能损伤程度更轻，而阴道分娩初产妇，尤其是产程越长者，在其分娩过程中，因胎儿头部挤压时间较长，最终导致初产妇盆底肌肉神经功能进一步受损严重，加重初产妇盆腔结构损伤问题。通过经会阴超声能有效识别盆底功能障碍性疾病，具有操作简便、客观准确等优势。不但能直观了解盆底各个器官位置，借助量化各项指标，对产后女性早期盆底功能进行动态评估。综上所述，经阴道分娩初产妇的盆底结构与功能损伤较剖宫产更严重，采用超声检查能动态观察产后早期女性腹直肌与盆腔脏器的形态变化，有利于尽快检出盆底功能障碍，及时予以干预。