视网膜脱离术后U型枕的使用护理体会

陈香帆

重庆三峡中心医院，重庆 404100

0 引言

视网膜脱落是眼科的常见致盲眼疾之一，视网膜脱落指视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的分离，严重的影响视功能。复杂性视网膜脱离的发生特点复杂多变，发生时往往都有前兆表现，病人的眼睛移动时往往会产生闪烁[1]，此外，因为玻璃体混浊的问题引起的视觉中常常出现黑影飘动，也都是视网膜剥离的先兆。复杂性视网膜脱离患者，若一经发现应尽早进行手术治疗，否则将会造成病人的视觉急剧下降减少到光感甚至全部丧失，这对病人的健康十分不利[2]。临床资料表明[3]，可增加视网膜的复位度，术后通常都有要求患者每日需行面向下体位18h左右，持续2周以上，这样会对手术能否成功起到至关性的重要作用。因为病人长期采用此被动体位，继而产生一连串的不舒适，无法长期维持此特殊体位，常常会导致睡眠质量差、入眠难、睡眠短等等，这些都将影响到患者的康复速度[4]。如何运用舒适的医护模式，改善复杂性视网膜剥离病人的舒适度与遵医行为，以保证术后成功率与减轻视网膜剥离的复发率，已被越来越多的眼科及相关专业人士所掌握和使用。目前临床上护理的途径较多，为缓解视网膜脱离病人在术后中因为卧位所造成的疼痛，并增加她们的舒适感，我们将对视网膜剥离病人术后硅油填充术的病人，采取在俯卧位用U型枕头，但对选取的两组25例患者分别使用术后常规护理以及使用U型枕来对患者进行护理的效果进行对比，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院眼科2019年12月-2020年2月收治的行常规护理视网膜脱离术后的患者25例将其作为对照组，另外选取从2020年3～5月收治的行常规术后结合U型枕护理的患者25例作为观察组。对照组中男14例，女11例，年龄27～57岁，平均（39.62±6.52）岁。观察组中男13例，女12例，年龄24～57岁，平均（40.14±6.33）岁。两组患者均由同一医生和护士并在同样的环境下进行操作，从而达到对照组与观察组除术后采取的护理方式不同之外，其余外界因素保持统一的状态。此项研究经医院伦理委员会的审核批准，两组一般资料相作比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均被护理2两周。

对照组：25例患者采用俯卧位或者坐位方式，将头部保证在最低位，不使用U型枕，然后对其进行记录。

观察组：25例患者采用俯卧位的坐位方法，使头部维持的位置，采用面部透气效果较好的U型枕头，有很高的柔软性，能够随意调整位置且不宜软塌。病人的术后可以将U型枕安放在病人颈部和胸前处，在后颈的两侧沿其头部曲线的两侧，最下端在耳垂下2cm左右，可利用充气技术来控制高度利于病人呼吸，为了限制病人的头颅过度运动，可按照病人的头颅尺寸大小来选择不同的型号。安放在胸前后，头部垫上一个充气式的颈部牵引器，将病人的额头和脸都平放在气垫上面，将开口朝后，并在开口处使气垫向两侧稍微分离，这样更有利于患者的呼吸，最后对其进行记录。

1.3 观察指标

对比两组患者的术后舒适度的变化、护理满意度、护理前后的睡眠质量评分、护理前后的生活质量评分。

（1）舒适度评分：分值越高，表示患者越舒适。

（2）睡眠质量评分；根据皮茨堡睡眠质量指数量表对患者的睡眠质量进行评估，分值越高，表示患者的睡眠质量越差[5]。

（3）生活质量评分：根据SF-36量表对患者的生活质量进行评估，分值区间为0～100分，分值越高，表示患者的生活质量越高[6]。

1.4 统计学分析

所有统计均使用SPSS 20.0进行统计及分析，两组患者术后恢复的舒适度、护理前后的睡眠质量均用（）来表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组在经过护理后对于患者的状态相作对比

观察组的舒适度高于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者舒适度对比（，分）

表1 两组患者舒适度对比（，分）

2.2 两组护理前后关于患者的睡眠质量作对比

观察组睡眠质量评分高于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者护理前后睡眠质量对比（，分）

表2 两组患者护理前后睡眠质量对比（，分）

2.3 两组患者的护理满意度比较情况

观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较情况[n（%）]

2.4 组患者护理前后的生活质量评分比较情况

观察组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较情况（，分）

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较情况（，分）

3 讨论

在眼底视网膜剥离术后的一星期，病人如果无法保持俯卧位，也可以低头或半卧位。体位维持时间为每日不小于16h。但如填充硅油者则需长期低头，在术后的一个月内每日维持低头16～20h，随着视网膜修复情况而逐步减少低头时间，但每日维持的低头时间仍超过8h，直到将硅油全部取出。

视网膜脱离术治疗后，患者需要长时间的保持俯卧位治疗，这种体会给患者的生理方面造成严重影响，还给患者的精神带来极大的负担。肩部以及颈部的肌肉酸痛就是视网膜脱离术治疗患者的常见表现[7]，但是，通过西医药物治疗的费用较贵，无法普及。通过传统中医方法能够有效缓解酸痛，安全性、经济性、高效性较高，患者的可接受度较高[8]，既能够提升患者的舒适度，还能够改善患者的生活质量以及睡眠质量，可以将患者的俯卧位的遵义行为能力大大提升[9]。

从中医角度来看，长时间保持俯卧位治疗，会导致患者的经络以及气血受阻，气滞血瘀，不通则会产生疼痛[10]。所以，医生必须引导病人做好位置交替，在俯卧式位时可于胸前垫一U型软枕头，前额垫一充气型颈椎牵引器，将病人的额头和脸部平置于气垫上，开口向内，在开口处将气垫向两侧略微分离，以便于吸入空气，并按照病人俯卧式位的特点适当地充气和调整位置等。对眼底性视网膜剥离术后俯卧式位的病人，使用U型软枕的好处主要有：因术后俯卧式位，病人出现无着落感觉，烦躁移动强烈，不利于呼吸道的通畅，尤其是对于呼吸系统疾病的患儿来说，如哮喘等，其头部制动比较困难，易挤压眼球。用U型枕头置垫在病人头肩，实现对头颅的稳定制动，同时将肩膀略抬起利于呼吸道畅通。可针对病人头围大小、胸阔，选用各种型号。使用此枕时能更有效的避免病人活动头颅，并确保了气道的顺畅，利于病人的休养及维持充分的入睡品质，从而增强了舒适感，也利于疾病的痊愈。可以保护病人的有效方法，能更好的为患者服务。

U型枕是以患者的颈部工学特点为根据进行设计，选择热感的慢回弹材料作为材料，为头颈提供最平均、最柔和以及最真实的支撑，从而使患者的头部、颈部保持最自然的舒展状态[11]，并且不会对血液循环造成阻碍，防止患者因为长时间保持俯卧位，产生颈部或者肩部疼痛，并且U型枕对于颈椎疾病同样起到有效的预防以及治疗效果[12]。通过U型枕进行护理干预，能够将患者贴于床面无法呼吸的弊端有效改善，从而使受到压迫的胸腹部，在气垫的承重作用，将身体的部分重力得到有效缓解，从而将局部疼痛程度大大降低，可以提升患者的舒适度[13]。

本次研究结果表明：观察组患者的护理效果、睡眠质量、生活质量以及舒适度评分均高于对照组，其原因在于：U型枕的应用，可以促进血液循环，缓解重力以及疼痛程度，可以使长时间俯卧位引发的气血不和、阴阳失调情况得到有效改善，从而提升患者的睡眠质量[14]。吴芙萍等的研究结果表明[15]：观察组患者的舒适度、睡眠质量均优于对照组患者，和本次研究结果大致相符。

综上所述，在视网膜脱离术后应积极采用U型枕来护理，这样对于患者的恢复以及休息质量都会有很大的提升，值得临床推广。